吳桐，曹靜

（1.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市中心醫(yī)院 麻醉科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

目前有關醫(yī)學的規(guī)模以及發(fā)展也在不斷擴大，越來越多的人們參與到醫(yī)學教育當中[1]。近年來，隨著麻醉學臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓日益受到重視，規(guī)培生人數(shù)不斷增加，但是由于規(guī)培生的臨床基礎差異比較大，所以在進行臨床麻醉教學的時候，對臨床帶教的要求也越來越高。對于不同類型的醫(yī)學臨床教學來說，面對著不同類型的大量學生，為了提高自己的教學教育質量，保證學生們能夠有效的掌握知識以及相關實踐技術，教師們目前也面臨著這樣的挑戰(zhàn)[2]。隨著我國醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，在臨床麻醉教學當中應用有效的可視化技術，能夠進一步保證麻醉教學的安全性。本次研究也重點對臨床麻醉教學中可視化技術對安全保障的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象是在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科參與臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的46例規(guī)培生，研究時間在2019年8月至2021年2月。將規(guī)培生分成常規(guī)組和可視組，每組23例。其中常規(guī)組中男13例，女10例，年齡在22~26歲，平均（23.48±0.41）歲；可視組中男14例，女9例，年齡在22~27歲，平均（23.54±0.47）歲，以上一般資料對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組主要進行傳統(tǒng)的臨床麻醉帶教模式，也就是通過帶教教師進行專業(yè)知識的講解以及臨床示范，最終在規(guī)培期結束之前進行最終的考核。可視組主要利用可視化技術來進行臨床的麻醉帶教。首先進行教師演示，帶教教師在進行操作示范的時候，可以通過可視化技術來進行，其中主要的教學內(nèi)容包括纖維支氣管鏡以及喉鏡等氣管插管訓練，超聲引導下的中心靜脈穿刺及橈動脈穿刺訓練，以及特殊的有創(chuàng)操作訓練。在整個事發(fā)過程當中帶教教師，必須要將異常以及正常圖像圖形的意義和解剖結構等相關知識告知規(guī)培生，而且還要將導管留置的操作過程進行釋放。其次是學生實踐。在教師完成相關演示之后，可以對臨床麻醉患者進行可視化技術的應用，但是在整個應用過程當中，必須由帶教教師進行嚴格的監(jiān)督。規(guī)培生在進行實踐操作的時候，也必須要在帶教教師的示教范圍內(nèi)來選擇操作項目，通過親自實踐操作，能夠幫助學生們更加熟練的掌握可視化儀器的應用過程，也能夠更加準確的了解可視化儀器當中所呈現(xiàn)出來的圖像以及圖形的含義，這樣對于麻醉患者的局部解剖詳情就能夠進一步了解。如果在整個教學過程當中出現(xiàn)了疑問，帶教教師必須要進行詳細的解答，同時還要由教師來指導完成相關的操作。

1.3 觀察指標。觀察分析兩組規(guī)培生的麻醉氣管插管失誤發(fā)生率、頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺誤入動脈發(fā)生率、橈動脈穿刺失誤率（嘗試3次未達要求或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥視為操作失?。?。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 20.0檢驗數(shù)據(jù)，將計數(shù)資料進行χ2值檢驗，對計量資料進行t檢驗，P<0.0差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 可視組所出現(xiàn)的麻醉氣管插管失誤發(fā)生率要低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組麻醉氣管插管失誤發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 與常規(guī)帶教組相比，可視化帶教組頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺失誤率均降低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組中心靜脈穿刺失誤發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 可視化帶教組較常規(guī)帶教組，橈動脈穿刺成功率顯著提高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組橈動脈穿刺失誤發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于臨床麻醉教學過程當中所面臨的病理類型并不能統(tǒng)一，所以在進行臨床麻醉教學的時候，也并不能形成標準的教學過程。這樣就導致學生在實踐過程當中，由于教師示范所觀察到的情況不同從而影響整體的判斷，有一些學生會根據(jù)自己淺薄的經(jīng)驗以及阻斷來盲目的采取措施，這樣是很容易導致患者造成意外損傷的，不僅會給患者造成不良反應，同時還會影響患者的安全。另外在整個教學過程當中，教師還會對學生產(chǎn)生戒備心理，直接影響教師對學生實踐的監(jiān)管程度以及學生們學習實踐的動手程度，如果反復受挫的話，學生們還會產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而影響整體的學習積極性。為了進一步提高臨床麻醉教學的質量，可以通過可視化技術來進行相應的教學改革，根據(jù)國內(nèi)外的相關研究表明，目前可視化技術可以有效的提高學生們的整體理論水平和臨床技術，對于協(xié)調學生們的手眼能力有著十分重要的作用，因此在目前的臨床麻醉教學當中應用范圍也比較廣[3]。

我國可視化技術應用在麻醉帶教當中的時間比較晚，但是所取得的成果比較高，相關的帶教效率成功率以及學生們的整體考核成績得到了明顯的提高。而且患者的安全性也得到了保證大大降低了帶教過程當中由于學生的操作失誤所給患者們造成的傷害。在可視化教學過程當中，教室內(nèi)除了可以利用可視化設備來進行教學，這樣學生們可以有效的分別正常以及異常的解剖結構，同時規(guī)培學生在操作之前還可以對患者進行可視化技術篩查，在篩查過程當中學生們能夠對顯示出來的圖像圖形提出理論，教師也可以進行有效的指導，在明確組織學關系之后，學生們在進行下一步操作能夠有效的保證整體操作的安全性。另外教師也可以通過可視化設備來觀察學生們的操作手法，針對錯誤的操作方式可以及時糾正，通過可視化技術的教學指導，學生們操作失誤的概率要明顯減少[4]。

如果患者的尺動脈血管過細，而且血流量過低的話，那么在穿刺的時候，需要避開同側橈動脈，選擇橈動脈置管，這樣可以大大降低橈動脈穿刺后，由于血液供差，導致的手部供血不足的風險。如果患者長期留置右側頸內(nèi)靜脈導管，從而導致局部狹窄的情況，在更換深靜脈導管的過程當中，還出現(xiàn)了留置困難的問題，在經(jīng)過會診之后，通過超聲發(fā)現(xiàn)患者的局部靜脈已經(jīng)閉鎖，而且血液流動已經(jīng)中斷，那么就必須要放棄原位置進行導管，從而改采用股靜脈進行留置導管[5]。以上這些案例的可視化檢查結果，都必須要詳細的記錄在患者的病例當中，在患者清醒之后要及時告知患者本人以及家屬，以免發(fā)生同類風險。另外相關的操作必須要記錄在冊，這樣也能夠為后續(xù)的臨床麻醉教學提供相應的依據(jù)。針對發(fā)現(xiàn)這些異常的學生，也可以通過適當?shù)墓膭顏硖岣呦嚓P的學習積極性，這樣能夠更加提高學生們的整體操作水平和理論水平。通過科學合理的使用可視化技術，能夠加強師生之間的溝通，對提高整體的教學教育質量有著十分重要的作用[6]。

總而言之，目前在臨床教學當中，最重要的就是要保證患者的安全，只有這樣才能夠進一步的提高帶教成功率，教學效果以及帶教效率。通過可視化技術能夠解決目前臨床麻醉教學的問題，不僅提高了教師對學生們的監(jiān)管力度，同時還降低了傳統(tǒng)模式下實習操作給患者帶來的并發(fā)癥，為目前臨床工作和教學都提供了十分重要的依據(jù)。