張中菊

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 貴州 遵義 563000）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病，是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的自身免疫疾病，主要疾病癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵以及功能障礙，難以治愈，可以通過(guò)規(guī)范化治療實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能改善的目標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)疼痛[1]。臨床治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)常用的藥物是甲氨蝶呤，屬于免疫抑制劑，具有一定的疾病治療效果，但是長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，整體治療效果不理想[2]。將其與小劑量雷公藤總苷聯(lián)合使用突出了中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)，可以顯著提升總體治療效果，患者炎性因子以及關(guān)節(jié)功能都獲得了明顯的改善，臨床療效確切[3]。本研究通過(guò)對(duì)比80 例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療方案差異，探究了臨床治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者時(shí)采用小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)炎性因子及關(guān)節(jié)功能的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年5 月在我院接受治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選出80 例。隨機(jī)分組，對(duì)照組40 例，其中男性26 例，女性14 例；年齡26 ～70 歲，平均年齡（50.69±2.63）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.63±1.02）年。觀察組40 例，其中男性24 例，女性16 例；年齡26 ～71 歲，平均年齡（51.09±2.54）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.57±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷后確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）患者關(guān)節(jié)功能為Ⅲ級(jí)；（3）患者對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟、肝腎等臟器嚴(yán)重疾?。唬?）精神疾病患者；（3）其他原因造成的關(guān)節(jié)功能障礙，例如創(chuàng)傷；（4）妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予甲氨蝶呤治療，并指導(dǎo)患者合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠(chǎng)家：通化茂祥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022674；規(guī)格：2.5 mg×100 s）用法用量為：每周服用1 次，15 mg/次。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療方案上加用小劑量雷公藤總苷，雷公藤總苷（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江得恩德制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020422；規(guī)格：10 mg×50 s）用法用量為：按體重每千克1 ～1.5 mg/d，分3 次飯后服用，或遵醫(yī)囑。甲氨蝶呤用藥劑量調(diào)節(jié)為每次7.5 mg，每周用藥1 次。兩組治療時(shí)間均為2 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）炎性因子改變情況。

對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能分級(jí)情況。使用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為功能狀態(tài)完好，能完成平常任務(wù)無(wú)礙；Ⅱ級(jí)為能從事正?；顒?dòng)，但有1 個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適；Ⅲ級(jí)為只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子改變情況比較

治療前，兩組患者RF、CRP 炎性因子指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者RF、CRP 炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子情況比較（ ± s）

表1 兩組治療前后炎性因子情況比較（ ± s）

組別 例數(shù)RF/（μU?mL-1）CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.41±20.29 41.14±15.74 82.50±23.63 40.72±17.49對(duì)照組 40 80.87±20.41 52.15±16.42 81.93±24.02 58.24±20.43 t 0.350 5.681 0.305 7.612 P 0.681 0.016 0.701 0.006

2.2 兩組治療后關(guān)節(jié)功能分級(jí)情況

治療前兩組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)均為Ⅲ級(jí)，治療后觀察組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ的病例數(shù)所占比例均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后關(guān)節(jié)功能分級(jí)情況[n（%）]

3.討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年人，具體病因尚未明確，主要累及關(guān)節(jié)部位是手、腕、足部小關(guān)節(jié)處，奠定疾病癥狀為關(guān)節(jié)和（或）肌肉疼痛、紅腫，病情進(jìn)展緩慢，隨著病情的不斷進(jìn)展可致使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形、骨骼肌肉萎縮等，患者關(guān)節(jié)功能受到一定影響[4]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以治愈，但是可以通過(guò)規(guī)范化治療達(dá)到完全控制，使得患者恢復(fù)到正常的生活與工作狀態(tài)[5]。治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是早期治療和規(guī)范治療，同時(shí)要定期監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)，患者應(yīng)該盡可能減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能性鍛煉與局部理療，保持關(guān)節(jié)功能良好[6]。臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物，甲氨蝶呤是抗風(fēng)濕藥物的典型代表，是一種抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥，具有比較好的抗炎作用，廣泛應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，藥物治療機(jī)理是對(duì)四氫葉酸起到抑制作用，阻止嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物性合成，以此對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展形成良好的控制效果[7]。但是長(zhǎng)期使用該藥可能引起患者的不良反應(yīng)，因此用藥具有一定限制。雷公藤總苷是一種擁有較強(qiáng)免疫抑制和抗炎作用的藥物，可以拮抗和抑制節(jié)炎的反應(yīng)程度，起到緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的作用[8]。將其與甲氨蝶呤聯(lián)合使用可以減少甲氨蝶呤使用劑量，減少不良反應(yīng)，同時(shí)在治療效果方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。陳士軍等[9]研究中證實(shí)，使用小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的炎性因子以及關(guān)節(jié)功能改善起到重要作用，與本結(jié)果一致。

本結(jié)果表明，兩組患者治療后R F、C R P 炎性因子都得到了一定改善，相比之下觀察組治療后炎性因子指標(biāo)水平比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前關(guān)節(jié)功能分級(jí)均為Ⅲ級(jí)，治療后觀察組患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)病例數(shù)均多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量雷公藤總苷和甲氨蝶呤可以有效改善患者炎性因子指標(biāo)水平，提高患者關(guān)節(jié)功能等級(jí)。

綜上所述，小劑量雷公藤總苷聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎性因子及關(guān)節(jié)功能的影響有著重要意義，臨床治療效果顯著，值得應(yīng)用。