張子陽(yáng)，任海東

（徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 江蘇 徐州 221000）

肩胛骨由于前方胸廓和后方肩關(guān)節(jié)大量肌肉組織的保護(hù)作用，產(chǎn)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)和全身骨折比較更為少見(jiàn)，大概在所有肩部骨折中占3%～5%，在全身骨折中占0.2%～1%，肩胛骨骨折主要是因?yàn)楦咛帀嬄浠蚴擒嚨湹雀吣芰繐p傷引起，大多數(shù)患者為直接暴力引發(fā)，肩胛骨骨折患者通常會(huì)合并全身多處傷，70%～100%患者合并顱腦損傷以及肋骨骨折等相關(guān)并發(fā)癥，其中合并傷明顯重于肩胛骨骨折，所以肩胛骨骨折也可以稱之為哨兵損傷[1]。因?yàn)槭艿絿?yán)重合并損傷和X 線檢查局限性的影響，導(dǎo)致早期肩胛骨骨折出現(xiàn)誤診與漏診的風(fēng)險(xiǎn)高，臨床中針對(duì)疑似肩胛骨骨折患者，不但需要掌握患者的病史和受傷機(jī)制，還需要開(kāi)展傳統(tǒng)X 線檢查[2]。標(biāo)準(zhǔn)X 線檢查包含腋位、前后位和肩胛Y 位，利用腋位可以幫助判斷患者肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間關(guān)系，了解肩峰和喙突是否存在骨折，利用肩胛骨前后位檢查可以了解肱盂關(guān)節(jié)是否存在脫位，肩胛體部與肩胛頸部是否出現(xiàn)骨折等，利用肩胛Y 位檢查可以了解肩胛體與肩胛頸骨折旋轉(zhuǎn)移位以及成角移位情況，但是由于現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，CT在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，尤其是三維CT 以及螺旋CT，能夠明顯提升肩胛骨骨折的臨床診斷率，降低誤診和漏診的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，同樣屬于診斷復(fù)雜性肩胛骨骨折的良好方法[3]。本文選擇2019 年10 月—2020 年10 月接診的肩胛骨骨折患者30 例，對(duì)于肩胛骨骨折患者的臨床治療方法和治療效果進(jìn)行總結(jié)與探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年10 月徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接診的肩胛骨骨折患者30 例，根據(jù)治療方式不同分組，15 例接受臨床手術(shù)治療，對(duì)照組15 例接受非手術(shù)治療；對(duì)照組中男9 例，女6 例，年齡23 ～66 歲，平均年齡（39.05±6.36）歲；研究組中男10 例，女5 例，年齡21 ～64 歲，平均年齡（38.44±5.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組肩胛骨骨折患者接受非手術(shù)治療方案：選擇藥物和鎮(zhèn)痛泵給予患者止痛處理，同時(shí)選擇頸腕吊帶和三角巾對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定，4 ～6 周時(shí)指導(dǎo)患者接受功能鍛煉，鍛煉保證遵照從易到難的原則，6 周之后接受X 線檢查，觀察骨折部位是否愈合，將外部固定去除，進(jìn)行肌力鍛煉[4]。

研究組肩胛骨骨折患者接受手術(shù)治療方案：手術(shù)治療之前需要給予患者C T 重建，骨折3 ～10 d 開(kāi)展手術(shù)治療，手術(shù)期間幫助患者保持側(cè)臥位，給予患者全身麻醉，選擇肩胛岡部位將三角肌后部進(jìn)行分離，完全暴露岡下肌，分離期間需要重視對(duì)血管與神經(jīng)的保護(hù)，避免出現(xiàn)損傷，針對(duì)肩胛盂骨折患者，需要切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露具體位置，方便手術(shù)順利進(jìn)行，針對(duì)肩胛岡骨折患者，為其提供螺釘固定；手術(shù)期間需要選擇X 線檢查，了解骨折部位，同時(shí)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，之后縫合，手術(shù)之后2 周根據(jù)肩胛骨骨折患者的實(shí)際情況進(jìn)行外部固定，手術(shù)治療之后3 周指導(dǎo)患者接受功能鍛煉[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表統(tǒng)計(jì)兩組肩胛骨骨折患者接受治療之后的生活質(zhì)量情況，其中包含情感功能、社會(huì)功能、意識(shí)功能以及軀體功能，得分和生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)[6]。

選擇自制評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組肩胛骨骨折患者的臨床治療效果，得分＞90 分判定屬于顯效，得分在80 分～90 分之間判定屬于有效，得分＜80 分判定屬于無(wú)效。

比較兩組肩胛骨骨折患者治療之后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，包括肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)和前屈矢狀面活動(dòng)范圍。

選擇自制評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組肩胛骨骨折患者的疼痛程度，得分越低代表患者痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，研究組肩胛骨骨折患者接受手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 情感功能 意識(shí)功能 軀體功能 社會(huì)功能研究組 15 31.11±5.64 19.44±5.86 19.44±6.86 27.42±6.64對(duì)照組 15 21.33±4.96 12.42±6.56 17.52±5.77 22.11±5.64 t 26.16 19.43 20.34 17.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較

研究組肩胛骨骨折患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床整體治療有效率比較[n（%）]

2.3 肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)和前屈矢狀面活動(dòng)范圍及疼痛程度比較

研究組肩胛骨骨折患者治療之后的肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)、前屈矢狀面活動(dòng)范圍顯著高于對(duì)照組，疼痛程度顯著低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)/分前屈矢狀面活動(dòng)范圍/度 疼痛評(píng)分/分研究組 15 27.03±1.73 4.58±2.53 2.25±0.32對(duì)照組 15 20.44±1.67 2.81±1.67 4.10±1.34 t 12.30 18.20 17.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前由于交通事故和建筑事故層出不窮，導(dǎo)致肩胛骨骨折患者的數(shù)量隨之增長(zhǎng)，臨床中對(duì)于肩胛骨骨折患者通常選擇手術(shù)治療方案，但是由于部分患者對(duì)于手術(shù)操作十分懼怕，因此會(huì)選擇接受保守治療。保守治療由于無(wú)法及時(shí)對(duì)移位骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，通常不會(huì)達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果，臨床實(shí)際治療期間會(huì)產(chǎn)生肩部活動(dòng)受阻以及肩部疼痛現(xiàn)象，手術(shù)治療可以準(zhǔn)確固定并且復(fù)位患者骨折部位，恢復(fù)速度更加快速，手術(shù)期間選取接近骨折部位的入路，方便對(duì)四周血管和神經(jīng)的保護(hù)。螺釘內(nèi)固定可以幫助完好復(fù)位骨折部位，防止恢復(fù)期間出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，當(dāng)患者產(chǎn)生肩胛骨骨折之后，會(huì)由于局部受阻以及劇烈疼痛等因素產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能相關(guān)問(wèn)題，所以恢復(fù)與治療期間鍛煉患者肩關(guān)節(jié)功能十分必要，因此手術(shù)之后肩胛骨骨折患者需要按時(shí)接受鍛煉，促進(jìn)骨性恢復(fù)，確?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能不會(huì)遭受干擾。本文結(jié)果表明，研究組肩胛骨骨折患者接受手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，研究組肩胛骨骨折患者的臨床整體治療有效率顯著高于對(duì)照組，研究組肩胛骨骨折患者治療之后的肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)、前屈矢狀面活動(dòng)范圍顯著高于對(duì)照組，疼痛程度顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，肩胛骨骨折患者接受手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量更高，肩關(guān)節(jié)疼痛分?jǐn)?shù)和前屈矢狀面活動(dòng)范圍和非手術(shù)治療比較更高，疼痛程度相對(duì)更加輕微。

綜上所述，給予肩胛骨骨折患者手術(shù)治療的臨床效果確切，能夠進(jìn)一步提高肩胛骨骨折患者生活質(zhì)量，改善患者疼痛程度，促進(jìn)身體恢復(fù)。但本次觀察例數(shù)太少，總有效率兩組沒(méi)有顯著差異。因此，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。