劉穎瑩，常陸，崔盼

河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學科（鄭州大學人民醫(yī)院） 河南鄭州 450003

糖尿病患者在發(fā)病時，周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并產(chǎn)生過高的機械壓力，導致足部發(fā)生一系列的生理病理變化即為糖尿病足，其中糖尿病足潰瘍患者約達到10%的死亡率，糖尿病足后截肢患者約達到20%的死亡率[1]。傳統(tǒng)治療方法中常以醛糖還原酶抑制劑以及神經(jīng)節(jié)苷脂等延緩老年糖尿病足的進程[2]，但是此藥發(fā)揮藥效所需時間長，且在提高患者自我效能等方面的療效我們?nèi)圆粷M意。因此本文目的在于探究知識-態(tài)度-行為（Knowledge Attitude Practice，KAP）模式聯(lián)合中藥足浴對老年早期糖尿病足患者足部皮膚、足部感覺指標及自我效能的影響，現(xiàn)報道 如下。

資料與方法

1 納入與排除標準

1.1 納入標準[4]①符合糖尿病足的診斷標準；②年齡在65歲以上；③血糖可以控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①伴有糖尿病的其他嚴重并發(fā)癥；②下肢及足部有潰爛或者水腫等癥狀；③伴有惡性腫瘤或心腦血管疾病者。

2 一般資料

選取我科2018年5月—2019年10月127例老年早期糖尿病足患者作為研究對象，隨機分為2組，對照組63例，男32例，女31例；年齡65～78歲，平均年齡（71.22±3.27）歲；病程2～11年，平均病程（6.23±2.82）年；其中缺血型糖尿病足23例，神經(jīng)型糖尿病足26例，神經(jīng)缺血型糖尿病足14例。觀察組64例，男33例，女31例；年齡66～80歲，平均年齡（72.03±3.58）歲；病程2～12年，平均病程（6.15±2.70）年；其中缺血型糖尿病足25例，神經(jīng)型糖尿病足24例，神經(jīng)缺血型糖尿病足15例。2組患者在一般資料[3]比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予常規(guī)護理[5]，由護理人員給患者飲食控制，根據(jù)患者的年齡和勞動量等制定營養(yǎng)均衡的飲食方案；給患者治療過程中出現(xiàn)的肢體活動異常、焦慮等進行心理疏導和健康教育；給患者選用舒適合腳的鞋子，保持潔凈干燥，定時定量步行鍛煉，促進下肢血液循環(huán)。連續(xù)護理3個月。

3.2 觀察組 在對照組基礎上KAP模式聯(lián)合中藥足浴。KAP模式[6]詳情為：①患者入院接受治療后，護士收集患者臨床資料對其病情先進行基本的了解，然后因人而異和患者進行溝通，目的是與患者相互信任，建立良好的醫(yī)護關(guān)系。②組建團體活動宣傳講解糖尿病足的相關(guān)知識比如發(fā)病原因和治愈案例，并鼓勵患者共同參與，目的是使患者增加對疾病的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③定期舉行有關(guān)糖尿病足的知識講座并安排患者參加，使患者進一步掌握糖尿病足治療中血糖、血脂代謝規(guī)律，并對患者的飲食和用藥進行針對性指導。④幫助患者對足部穴位進行按摩，比如足三里、太沖穴和三陰交等穴位，并對足部出現(xiàn)的水腫擦傷等意外情況進行及時處理。給予患者中藥足浴[7]：先準備好足浴需要的中藥煎劑，取酸棗仁20g，黃芪20g，合歡皮20g，夜交藤20g，桑螵鞘20g，熟地黃20g，川芎15g，石菖蒲15g，當歸10g，肉桂10g，陳皮10g，艾葉10g，山茱萸12g加水煎煮，取湯液200mL為1劑，將這200mL的濃縮藥液溶入4～6L的40℃左右溫水中浸泡約30min，浸泡后需要擦凈足部水分，再涂凡士林護足，1次/d，連續(xù)治療3個月。

4 觀察指標

4.1 足部皮膚情況 分別觀察比較2組患者治療前后的足部皮膚情況，包括皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發(fā)生率等[8]。

4.2 足部感覺指標 分別測量比較2組患者治療前后的足部感覺指標[9]，其中踝肱指數(shù)是在患者平躺時脫去鞋襪靜息5min后用多普勒超聲和血壓計測量的肱動脈收縮壓及足背動脈等；在患者足跟、足背、足底足趾以及趾間5個部位中共取10個點，將單纖維尼龍絲垂直于位點彎曲，若無感覺位點為0分，感覺1～7個位點為1分，感覺8～10個位點為2分，以此來判斷患者的足部壓力感覺閾值；用音叉來震動患者大腳趾，若感覺不到再將音叉置于關(guān)節(jié)，小于10秒有震動感受為2分，10和20秒之間為1分，20秒以上為0分，用評分高低來判斷患者的足部震動感覺閾值。

4.3 自我效能 根據(jù)自我效能感量表[10]（General Self-Efficacy Scale，GSES）評分比較2組患者治療前后的自我效能感，總分為10～40分，分值與自我效能感成正相關(guān)，即分數(shù)越高說明患者的自我效能感越好。

5 統(tǒng)計學方法

本文研究數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件分析，采用%表示計數(shù)資料（足部皮膚情況）采用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較；采用（x±s）表示計量資料（足部感覺指標、自我效能），采用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較。根據(jù)P＜0.05提示差異具有討論意義。

結(jié) 果

1 足部皮膚情況比較

治療后，觀察組患者足部皮膚情況皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后足部皮膚情況比較

2 足部感覺指標比較

治療前2組患者的足部感覺指標包括踝肱指數(shù)、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值無明顯比較差異（P＞0.05）；治療后，觀察組踝肱指數(shù)、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值都比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后足部感覺指標比較（±s）

表2 2組患者治療前后足部感覺指標比較（±s）

組別 例數(shù) 踝肱指數(shù) 足部壓力感覺閾值/分 足部震動感覺閾值/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 0.97±0.19 0.98±0.20 1.18±0.38 1.20±0.41 1.13±0.32 1.21±0.31觀察組 64 0.99±0.21 1.21±0.34 1.20±0.39 1.51±0.43 1.14±0.30 1.46±0.47 t 0.5625 4.6372 0.2926 4.1414 0.1817 3.5327 P 0.5748 0.0000 0.7703 0.0000 0.8561 0.0006

3 自我效能比較

治療前，2組患者的自我效能評分無明顯比較差異（P＞0.05），治療后，觀察組的自我效能評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后自我效能的比較（±s）

表3 2組患者治療前后自我效能的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前/分 治療后/分對照組 63 15.62±3.26 29.35±2.77治療組 64 16.06±3.12 35.62±3.67 t 0.7771 10.8541 P 0.4386 0.0000

討 論

從中醫(yī)理論出發(fā)，糖尿病屬于“消渴”“麻木”的范疇[11]，主要病機為瘀血不通，即久病病入經(jīng)絡，血行不暢，陰津不足，虧虛為本，便極易出現(xiàn)機體感覺遲鈍甚至麻木，失去感覺的癥狀，血瘀足下，病機積足，因此會有糖尿病足潰爛，紅腫，感覺不敏的說法，應以活血化瘀的方法來標本兼治。之前的治療方法有手術(shù)和藥物治療，但是手術(shù)屬于應激事件，藥物比如培達和活血化瘀中藥[12]，但是其總體的預后效果以及控血糖等方面的效果不能令人滿意。本文目的在于將KAP模式與中藥足浴聯(lián)合探究其對老年早期糖尿病足患者足部皮膚、足部感覺指標及自我效能的影響。

本文研究顯示，治療后觀察組患者足部皮膚情況皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義。說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，即KAP模式作為一種行為干預理論[13]，從三個階段去分析幫助患者，分別是獲取知識、保持積極態(tài)度以及產(chǎn)生行為等，幫助患者掌握糖尿病足病知識，保持良好心態(tài)，建立強化戰(zhàn)勝疾病的信心。而中藥足浴的藥方中黃芪[14]為君藥，主要作用為補血益氣；肉桂、川芎、艾葉和當歸4藥[15]合為臣藥，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、活血通絡的作用；其余夜交藤和酸棗仁鎮(zhèn)靜安神，合歡皮、石菖蒲等通竅解郁，與肉桂等均為佐使藥，諸藥合用共同發(fā)揮通經(jīng)活血、補氣益氣的作用[16]。再加之采用中藥足浴[17]的方式進行浸泡，血管在溫水中得以擴張，提高對藥效的吸收程度，有效緩解患者足部皮膚干燥、感染、損傷、皸裂、胼胝的癥狀。

本文研究顯示，治療后觀察組踝肱指數(shù)、足部壓力感覺閾值和足部震動感覺閾值都比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義。說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，即采用中藥足浴使藥力在熱力的作用下有效作用于足部，促進皮膚吸收藥效的同時加強組織代謝，刺激足部穴位的同時疏通經(jīng)絡，使機體超氧化物歧化酶的活性得到有效提高[18]，減少機體的氧自由基，發(fā)揮抗氧化作用；減少體內(nèi)丙二醛的含量[19]，防止因生物膜變形而導致的細胞功能異常。因此中藥足浴改變糖尿病足患者的氧化應激狀態(tài)，修復感覺神經(jīng)的損傷，達到改善感覺神經(jīng)功能的目的。

本文研究顯示，治療后觀察組的自我效能評分明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義。說明觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，KAP模式能增強糖尿病足患者戰(zhàn)勝疾病的信心[20]，改善身體的狀態(tài)，確保此模式對患者干預效果的長期性和持續(xù)性，激發(fā)患者戰(zhàn)勝護理時遇到困難的意志力，自身效能感得到提升的時候，患者便會更愿意接受治療，付出更多時間和精力了解疾病知識，保持身心愉快，配合中藥足浴，因此KAP聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病足所取得的效果更好。

綜上所述，KAP模式聯(lián)合中藥足浴對老年早期糖尿病足患者治療效果確切，能夠通過發(fā)揮溫經(jīng)通脈、活血益氣等作用改善患者足部皮膚情況，通過修復感覺神經(jīng)損傷等機制改善足部感覺指標，通過增強患者戰(zhàn)勝疾病信心等提高自我效能感，且安全性高，值得臨床推廣使用。