廖思敏 潘宗奇 張磊

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為“Bell麻痹”，是由于莖乳孔中的大量面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥[1]。據(jù)調(diào)查：中國目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率在11.5～53.3/10萬人[2]。地塞米松磷酸鈉針、奧美拉唑、甲鈷胺是目前臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的常用藥物，雖然可暫時緩解病情，但仍舊不能取得理想的治療效果[3]。臍針是中醫(yī)學(xué)中極為常見的一種治療方法，以遠端取穴方法避免直接對患者顏面部造成刺激，可有效改善面部血液循環(huán)，增加局部血流量[4]。但關(guān)于臍針在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)治療中的臨床療效，目前報道較少?；诖耍狙芯坎捎媚氠樦委熖匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取東莞康華醫(yī)院2018年12月1日至2020年12月1日中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科收治的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者，已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機數(shù)字表法分組，每組樣本容量總計50例。實驗組：女性24例、男性26例；年齡在21～69歲，平均(45.62±6.49)歲；面癱部位：27例左側(cè)、23例右側(cè)；病程在2～5天，平均(3.52±1.44)天；體質(zhì)量在46～86 kg，平均(66.59±8.41)kg。對照組：女性22例、男性28例；年齡在23～68歲，平均(45.58±6.45)歲；面癱部位：29例左側(cè)、21例右側(cè)；病程在1～5天，平均(3.49±1.42)天；體質(zhì)量在48～85 kg，平均(66.52±8.37)kg。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)均經(jīng)MRI、CT、實驗室檢查確診。(2)聽覺障礙、乳突部疼痛、淚液唾液減少、舌前2/3味覺障礙。(3)患側(cè)口角低同時向健側(cè)牽引、鼻唇溝平坦或變淺。(4)患側(cè)額紋消，無法皺眉，眼瞼不能流淚或閉合，眼裂大。(5)起病突然，發(fā)病3天內(nèi)達到高峰。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡≥18周歲。(2)均為首次發(fā)病。(3)單側(cè)偏癱。(4)心電圖無異常。(5)病歷資料完整、齊全。(6)患者家屬均已簽署本項研究相關(guān)的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并腎衰竭等疾病者。(2)處于哺乳以及妊娠期女性。(3)合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者。(4)研究未開展前接受過營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、糖皮質(zhì)激素等對癥治療者。(5)對本研究藥物過敏者。(6)合并帕金森、精神分裂癥者。(7)合并麻風(fēng)、中耳炎等疾病者。(8)存在暈針史者。(9)合并中樞性面癱者。

1.5 治療方法

對照組：給予10 mg地塞米松磷酸鈉針，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連用5天；輔以注射用奧美拉唑鈉60 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次；甲鈷胺膠囊，口服，每次0.5 mg，每日3次；對于皰疹病毒感染者，予以注射用阿昔洛韋0.5 g，溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5～7天。

實驗組：在對照組治療基礎(chǔ)之上使用臍針治療。臍針治療：采用臍針結(jié)合常規(guī)針刺，臍針選取水局(申、子、辰)，臍針選用規(guī)格為0.30 mm×25 mm的一次性針灸針。操作方法：協(xié)助患者采取仰臥位，以75%的酒精對進針部位進行徹底消毒，將臍蕊作為中心，進針深度控制在0.25～0.5寸，順序為申、子、辰，捻轉(zhuǎn)進針后留針30分鐘。每日1次，1療程為10天，1療程結(jié)束后修復(fù)1天，共計治療2療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效 采用House-Brackmann分級判定，H-B分級在I級，面部神經(jīng)障礙等癥狀消失為痊愈。H-B分級在II級，運動時存在輕微的運動障礙，靜止時正常為顯效。H-B分級在III級，運動時不對稱，靜止時大致對稱，面部肌肉抽動、痙攣為有效。H-B分級在IV-VI級，面部肌肉痙攣明顯，存在病理性聯(lián)合運動為無效。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/50×100.00%[5]。

1.6.2 Fisch評分 包括吹口哨(共計20分)、笑(共計30分)、閉目(共計30分)、皺額(共計10分)、靜態(tài)(共計10分)，總分是100分，面部神經(jīng)功能與得分呈正相關(guān)性[6]。

1.6.3 血清神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)、膠質(zhì)細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(glialcellline-derived neurotrophic factor，GDNF) 抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，以3500 r/分鐘速率，離心10分鐘，分離血清，以酶聯(lián)免疫熒光法檢測NGF、GDNF水平。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹乏力發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較

實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者Fisch評分比較

治療前比較兩組Fisch評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組治療后吹口哨、笑、閉目、皺額、靜態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者Fisch評分比較分)

2.3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)與對照組(6.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

治療前血清NGF、GDNF因子兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組治療后均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者血清NGF、GDNF因子比較

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可發(fā)生于任何年齡段，且起病急驟、病情發(fā)展迅速[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計，將近80%的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者在發(fā)病的數(shù)周至2個月內(nèi)可恢復(fù)，對于不完全性面癱的患者在發(fā)病1～2月可以痊愈或恢復(fù)，完全性面癱的患者恢復(fù)時間長達1年左右，患者常遺留嚴(yán)重的后遺癥[8-9]。目前，臨床普遍認為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)生與面部神經(jīng)水腫、皰疹病毒侵犯、環(huán)境因素、血液、自身免疫因素等有著極為密切的聯(lián)系。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具體表現(xiàn)為流淚、痛覺過敏、味覺障礙、口角歪斜、眼裂增大、莖乳孔內(nèi)壓力增高、炎性細胞浸潤、面神經(jīng)發(fā)生水腫等，嚴(yán)重影響了患者身心健康，現(xiàn)已引起臨床高度重視與關(guān)注[10]。

常規(guī)西醫(yī)治療以維生素、營養(yǎng)神經(jīng)、激素、抗病毒等為主，治療效果不盡人意。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)領(lǐng)域“口僻”等范疇，中醫(yī)認為該病的發(fā)生是由于氣血陰陽失調(diào)、正氣不足等外邪入侵頭部經(jīng)絡(luò)，阻礙頭部氣血運行，經(jīng)筋失養(yǎng)、經(jīng)氣阻滯，進而出現(xiàn)口眼歪斜之癥[6，11]。風(fēng)、虛、瘀、痰是該病的重要病理基礎(chǔ)，該病屬于本虛標(biāo)實之證[12]。針灸在治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹方面具有悠久的歷史，可以增強經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，激發(fā)人體經(jīng)氣。本研究顯示：實驗組臨床總有效率(96.00%)高于對照組(78.00%)，F(xiàn)isch評分實驗組治療4周后均高于對照組，表明臍針在改善特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者面部神經(jīng)功能方面效果顯著。分析如下：臍針療法運用臍八卦全息進針法配合面部表情肌訓(xùn)練治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，選取水局(申、子、辰)針刺，發(fā)揮止痛、通絡(luò)、活血、祛風(fēng)、散邪功效，有效的避免對面部肌肉直接刺激，改善面部血液循環(huán)，促進受損面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

NGF對神經(jīng)細胞功能性突觸再生起著關(guān)鍵作用，具有調(diào)節(jié)外神經(jīng)存活、分化等功效，可促進、維持交感神經(jīng)細胞分化、存活、成熟，參與了受損神經(jīng)功能修復(fù)以及再生[11，13]。GDNF參與了機體炎癥反應(yīng)，可保持上皮細胞完整性，抑制其凋亡，促進增生以及神經(jīng)元軸突纖維的生長，降低血管通透性[14]。本研究顯示：實驗組治療4周后血清NGF、GDNF因子均高于對照組，表明臍針可有效上調(diào)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者血清NGF、GDNF含量。分析如下：臍針采用的臍八卦全息，是后天八卦，避免直接刺激面部，以臍針治療來激發(fā)患者的先天之氣，扶正以驅(qū)邪，使經(jīng)脈得通，氣血得行，取得通達三焦、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的作用，達到驅(qū)除疾病、平衡陰陽的治療目的。臍針可改善面部肌肉痙攣以及局部血液循環(huán)，增加面部血液流量，及時清除代謝產(chǎn)物，減輕代謝產(chǎn)物對機體的化學(xué)刺激，增強組織的修復(fù)能力，促進面部神經(jīng)水腫、炎癥吸收。本研究顯示：不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組(4.00%)與對照組(6.00%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明臍針與西醫(yī)治療手段聯(lián)合，并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。臍針治療避免了口服、靜脈、肌肉注射給藥而引發(fā)的毒副作用，安全可靠、治療方法簡單、療效明確、治療費用低廉，不會給患者及家屬造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力，彌補了單純西醫(yī)治療的不足。

綜上所述，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(急性期)患者采用臍針治療，可有效減輕患者面部神經(jīng)功能障礙，提高血清NGF、GDNF因子，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。