董曉麗 胡振偉 邵 泉 王 楚 文浩太 李聚梅△

“天人相應(yīng)”整體觀和陰陽(yáng)五行理論是五運(yùn)六氣理論的核心和基礎(chǔ)，它是通過運(yùn)用干支符號(hào)為演繹工具，推論自然界和人體生命活動(dòng)與天時(shí)氣候周期性變化規(guī)律關(guān)系的一門學(xué)說。

近年來(lái)，運(yùn)氣理論與臨床疾病相關(guān)性研究體系正在不斷完善，許多疾病發(fā)病與氣象因素密切相關(guān)的研究屢見不鮮[1-3]，人體疾病出生日期運(yùn)氣的關(guān)聯(lián)性報(bào)道[4-6]越來(lái)越多。但是，膽系疾病患者出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)的研究幾乎空白。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽系疾病發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)[7]。常見的膽系疾病有膽道感染、結(jié)石、寄生蟲、膽道腫瘤，還包括先天性膽道閉鎖和狹窄等等。而如化膿性膽管炎和膽道腫瘤等疾病的治療頗為棘手，常常會(huì)危及生命。因此，研究其出生日期的運(yùn)氣相關(guān)特點(diǎn)，能為臨床預(yù)防、診斷、辨證、治療提供新思路。

本研究采用回顧性研究方法,選取8344例膽系疾病住院病例，將其出生日期納入臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)，按照干支紀(jì)年的方式,分別從出生年份的歲運(yùn)、主運(yùn)，出生日期的客氣、主氣、司天、在泉幾方面采用SPSS 20.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較各運(yùn)氣時(shí)段的人數(shù)分布是否存在差異性,然后運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說的理論分析探討，為預(yù)防治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源收集太鋼總醫(yī)院(山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院)2010年1月20日—2020年1月20日收治的膽系疾病住院患者的醫(yī)案。將第一診斷不是膽系疾病(包括膽囊腺肌癥、膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、膽囊息肉、膽囊管殘柱炎、膽漏、急性化膿性膽管炎、膽管良性腫瘤、膽管結(jié)石、膽囊惡性腫瘤、膽囊良性腫瘤、梗阻性黃疸、膽管惡性腫瘤、梗阻性化膿性膽管炎、膽總管狹窄、壺腹部腫瘤等)的、出生日期記錄不全者、患者出生地非山西者予以剔除。其中10年間重復(fù)住院者只算1次。最后篩選到8344例符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，利用 EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 資料處理主要采集患者的姓名、性別、就診日期、第一診斷、出生年月日、電話等信息。先據(jù)運(yùn)氣理論并參照萬(wàn)年歷，把8344例醫(yī)案的出生年份轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年，起止時(shí)間為每年大寒節(jié)氣。再應(yīng)用“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”理論，推出每個(gè)患者出生日期的運(yùn)氣因數(shù)，包括天干、地支、歲運(yùn)、主運(yùn)、司天在泉、主氣、客氣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法提取所需數(shù)據(jù)并用 Excel 表進(jìn)行分類處理后，在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析膽系疾病患者出生日期的運(yùn)氣分布情況，采用卡方檢驗(yàn)分析其分布差異是否有統(tǒng)計(jì)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。探討影響膽系疾病的危險(xiǎn)運(yùn)氣因素。最后運(yùn)用頻譜分析檢驗(yàn)其發(fā)病是否受出生時(shí)間運(yùn)氣周期的影響。

2 結(jié)果

2.1 膽系疾病患者出生日期相關(guān)的五運(yùn)分布情況

2.1.1 天干、地支分布出生在不同天干年份的人數(shù)分布為：壬>丙>乙>癸>甲>庚>丁>辛>戊>己。其中，出生年干為壬年(年尾數(shù)為2)、丙年(年尾數(shù)為6)的人數(shù)相對(duì)最多，戊、己年(年尾數(shù)為8、9)最少，卡方檢驗(yàn)：χ2=42.49，P<0.001，得出天干分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膽系疾病患者出生時(shí)的地支分布為午>寅>卯>巳>辰>申>酉>戌>未>丑>子>亥，其中午年出生患病最多，亥年出生患病最少，經(jīng)卡方檢驗(yàn)：χ2=45.76，P<0.001，故地支分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1、圖2。

圖1 膽系疾病患者出生在不同天干年份的人數(shù)分布

圖2 膽系疾病患者出生在不同地支年份的人數(shù)分布

2.1.2 五運(yùn)分布膽系疾病患者出生在不同歲運(yùn)時(shí)段的人數(shù)分布為：木運(yùn)>金運(yùn)>水運(yùn)>火運(yùn)>土運(yùn)。其中，出生在木運(yùn)年的人數(shù)最多，土運(yùn)年最少，經(jīng)卡方檢驗(yàn)：χ2=6.63，P=0.160>0.05，所以，歲運(yùn)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膽系疾病患者出生在不同主運(yùn)時(shí)段的人數(shù)分布為：四之運(yùn)(金運(yùn))>一之運(yùn)(木運(yùn))>二之運(yùn)(火運(yùn))>三之運(yùn)(土運(yùn))>五之運(yùn)(水運(yùn))，經(jīng)卡方檢驗(yàn)：χ2=19.83，P=0.001<0.05，所以主運(yùn)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖3、圖4。

圖3 膽系疾病患者出生在不同歲運(yùn)的人數(shù)分布

圖4 膽系疾病患者出生在不同主運(yùn)的人數(shù)分布

2.2 膽系疾病患者出生日期相關(guān)的六氣分布情況

2.2.1 膽系疾病患者出生在不同主氣時(shí)段的人數(shù)分布五之氣(陽(yáng)明燥金)>四之氣(太陰濕土)>一之氣(厥陰風(fēng)木)>二之氣(少陰君火)>六之氣(太陽(yáng)寒水)>三之氣(少陽(yáng)相火)，其中出生在五之氣(陽(yáng)明燥金)時(shí)段發(fā)病最多，三之氣(少陽(yáng)相火)時(shí)段發(fā)病最少。經(jīng)卡方檢驗(yàn)：χ2=28.33，P<0.001，故其分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖5。

圖5 膽系疾病患者出生在不同主氣的人數(shù)分布

2.2.2 膽系疾病患者出生在不同客氣司天時(shí)段的人數(shù)分布從大到小排列為：少陽(yáng)相火>陽(yáng)明燥金>少陰君火>太陽(yáng)寒水>厥陰風(fēng)木>太陰濕土，卡方檢驗(yàn)：χ2=14.86，P=0.0011，司天分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中出生在少陽(yáng)相火司天(厥陰風(fēng)木在泉)時(shí)段的人數(shù)最多，太陰濕土司天(太陽(yáng)寒水在泉)時(shí)段的人數(shù)最少。見圖6。

圖6 膽系疾病患者出生在不同客氣司天的人數(shù)分布

2.2.3 膽系疾病患者出生在不同客氣時(shí)段的分布從大到小排列為：陽(yáng)明燥金>少陰君火>厥陰風(fēng)木>太陰濕土>太陽(yáng)寒水>少陽(yáng)相火，卡方檢驗(yàn)：χ2=10.05，P=0.074，客氣分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見圖5、圖6。

2.3 頻譜分析膽系疾病發(fā)病與出生時(shí)運(yùn)氣周期的關(guān)聯(lián)性

2.3.1 膽系疾病發(fā)病與出生時(shí)六氣周期的關(guān)聯(lián)性經(jīng)檢驗(yàn)顯示，膽系疾病發(fā)病與十二地支的周期一致性為6年周期(系數(shù)r=0.59)。見圖7。

圖7 十天干、十二地支與膽系疾病發(fā)病周期一致性

2.3.2 膽系疾病發(fā)病與出生時(shí)五運(yùn)周期的關(guān)聯(lián)性經(jīng)檢驗(yàn)顯示：膽系疾病發(fā)病與十天干的周期一致性為5年周期(系數(shù) r=0.179)，表明具有基于五運(yùn)的5年周期變動(dòng)特點(diǎn)。見圖8。

圖8 十天干、十二地支與膽系疾病發(fā)病周期一致性

2.3.3 膽系疾病發(fā)病與出生時(shí)間的歲運(yùn)、主運(yùn)、主氣、客氣、司天在泉之氣均不具有周期一致性這里不再提供數(shù)據(jù)。

3 討論

膽道疾病在臨床中是多發(fā)病、常見病，也是疑難病，屬中醫(yī)腑病范疇，中國(guó)古代醫(yī)學(xué)沒有“膽系疾病”名稱，但據(jù)其相關(guān)的記載將此類疾病歸于“脅痛”“黃疸”“蟲癥”“膽脹”“膽癉”等范疇[8]?，F(xiàn)代中醫(yī)把膽系疾病的病因主要?dú)w為：精神因素、飲食因素、外感因素、蟲積、地理水土因素[9]；膽系疾病的發(fā)生內(nèi)責(zé)之膽，外責(zé)之膽，外責(zé)之膽與他臟失和，主要責(zé)之肝、脾、胃、心[10]。主要病機(jī)為：肝氣郁滯或濕熱阻遏，兼血瘀、濕熱等病理因素，治療上以疏利理氣為主[8，11]。

本研究共納入8433例膽系疾病患者病案資料，時(shí)間跨度10年整，現(xiàn)就本研究結(jié)果進(jìn)行探討如下。

從歲運(yùn)及十天干看，膽系疾病患者出生在木運(yùn)太過的壬年(年尾數(shù)為2)最多?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩?“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪, 民病飧泄、食減、體重、煩冤 ……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾 ……反脅痛而吐甚”。而《素問·五臟生成》(王冰注文)曰:“肝為風(fēng)木之臟，膽寄其間。膽為相火，木生火也”。因此，出生在壬年的膽系疾病患者最多。這與《素問·六元正紀(jì)大論》《素問·五常政大論》《素問·氣交變大論》的文字?jǐn)⑹鲋?容易出現(xiàn)肝臟疾患的主要發(fā)生在六壬年木運(yùn)太過年觀點(diǎn)一致。本研究顯示：木運(yùn)不及之年丁年膽系疾病患者出生者少。這與薛氏認(rèn)為木運(yùn)之年，不論太過、不及，人體均易發(fā)肝病[12]的觀點(diǎn)略有出入。從主運(yùn)看，金運(yùn)出生者最多，金運(yùn)處在8月31日到11月12日，相當(dāng)于秋季，金氣旺，從五行相克講金克木，故出生于主運(yùn)為金運(yùn)患者較多。

從地支看，膽系疾病患者出生在午年最多。陳無(wú)擇《三因極一病證方論·六氣時(shí)行民病證治》“子午之歲，少陰君火司天……民病關(guān)節(jié)禁固……目赤，心痛，寒熱更作……嗌咽吐飲，發(fā)黃疸……”，午年為少陰君火司天,在上半年陽(yáng)木之年得到午火之助,使金更不足以制約木,導(dǎo)致肝膽病的多發(fā)；而下半年陽(yáng)明燥金在泉,助金抑制了陽(yáng)木之年太過的木氣，從而出現(xiàn)膽系疾病患者出生在午年最多的現(xiàn)象。

從主氣看，出生最多的時(shí)間均為五之氣陽(yáng)明燥金時(shí)段。膽系疾病的病理基礎(chǔ)為肝郁化火，而陽(yáng)明燥金時(shí)段出生的患者先天體質(zhì)稟賦可能更易偏于燥熱型，因此該時(shí)段出生的人后天更容易患膽系疾病。

從客氣司天看，出生在少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉時(shí)段的最多，考慮出生于少陽(yáng)相火時(shí)段者易感受“暑熱”之氣而制約“木”氣的肝膽功能發(fā)揮，于是體內(nèi)會(huì)有“木郁化熱”之氣。司天之氣調(diào)控下，暑熱至，少陽(yáng)相火上達(dá)，火氣過甚，出現(xiàn)“肝膽濕熱”的癥狀。而厥陰風(fēng)木主司下半年氣候，特點(diǎn)為風(fēng)氣流行，肝膽之氣過旺，氣有余便是火，膽火上炎熏蒸，膽病易發(fā)。

綜合運(yùn)氣五因素(歲運(yùn)、天干、司天/在泉之氣、客氣、主氣)對(duì)膽系疾病發(fā)病的影響來(lái)看，先天因素主要是天干地支、主運(yùn)、主氣、司天在泉。容易引起膽系疾病發(fā)病的先天運(yùn)氣特征是壬年(年尾數(shù)為2)、午年(馬年)、歲運(yùn)為木運(yùn)(但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)、主運(yùn)為金運(yùn)(四之運(yùn))、六主氣為陽(yáng)明燥金、司天為少陽(yáng)相火、在泉厥陰風(fēng)木。因此，“燥熱風(fēng)”是膽系疾病發(fā)生的重要因素。故可以通過年份來(lái)預(yù)警膽系疾病: 即壬(年尾數(shù)為2)年、癸年(年尾數(shù)為3)、午(生肖屬相是馬)年、寅(生肖屬相是虎)、卯(生肖屬相是兔)年，其中的壬寅年、戊午年、戊寅年、乙卯年，因?qū)儆谔旆?、同天符、太乙天符年，容易出現(xiàn)氣候異常，病速而危的情況，應(yīng)格外警惕。掌握了膽系疾病的發(fā)病年及易患人群，可以有效提高此類疾病的防治工作。不過，在膽系疾病的治療過程中，需要參考當(dāng)時(shí)更多的運(yùn)氣條件進(jìn)行辨證施治。

本項(xiàng)研究運(yùn)用了頻譜周期一致性方法來(lái)分析檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在天干歲運(yùn)中存在5年周期節(jié)律，地支中存在6年周期節(jié)律。再次說明，運(yùn)氣學(xué)說蘊(yùn)含著周期思想[13]，運(yùn)氣節(jié)律通過先天存在于人體中，尤其是五運(yùn)六氣中的準(zhǔn)周期規(guī)律[14]。

五運(yùn)六氣學(xué)說博大精深，本研究收集太鋼總醫(yī)院10年膽系疾病住院病例8344例進(jìn)行分析，來(lái)源局限于單個(gè)醫(yī)院，病例數(shù)相對(duì)不足。由于筆者研究運(yùn)氣學(xué)說時(shí)間短，掌握和理解不夠全面，使用的方法不是最科學(xué)完美的，可能對(duì)研究結(jié)果造成影響。今后應(yīng)努力增大樣本量，發(fā)現(xiàn)更多趨勢(shì)。另外，在今后的研究中，應(yīng)補(bǔ)充從運(yùn)氣相合角度分析患者出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)的內(nèi)容，更加豐富疾病與先天運(yùn)氣關(guān)聯(lián)性研究。