黃永華 許 丹

1.湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院院感辦 (廣東 湛江 524034)2.湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東 湛江 524034)

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主要特征的慢性病，也是誘發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的高危因素，近年來(lái)由于不科學(xué)飲食方式與不良生活習(xí)慣逐漸增多，老年高血壓發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。目前臨床主要通過(guò)常規(guī)藥物聯(lián)合飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法治療高血壓，而飲食控制療法為長(zhǎng)期穩(wěn)定控制患者血壓水平的關(guān)鍵手段，通過(guò)飲食護(hù)理指導(dǎo)，使患者形成健康飲食理念和行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)降低血壓、改善生活質(zhì)量目的[2]。本研究主要通過(guò)飲食控制療法對(duì)1級(jí)中老年高血壓患者進(jìn)行治療，探究其干預(yù)效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年6月我院收治的90例老年1級(jí)高血壓患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分為研究組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南(2019年)》[3]中1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾?。淮嬖趪?yán)重臟器功能損傷；精神疾病患者。研究組患者男性26例，女性19例；年齡47～76歲，平均年齡(58.43±8.16)歲；病程3～11年，平均病程(6.27±1.75)年；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中16例，高中11例，大專(zhuān)及以上5例。對(duì)照組患者男性25例，女性20例；年齡46～78歲，平均年齡(59.12±8.33)歲；病程2～13年，平均病程(6.59±1.82)年；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中16例，高中10例，大專(zhuān)及以上7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予高血壓常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑服用降壓藥物等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施飲食控制療法，具體方法如下：患者入院時(shí)即進(jìn)行飲食控制健康宣教，以知識(shí)講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等形式向患者普及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和治療依從性，幫助患者建立治療信心，掌握一定飲食控制、營(yíng)養(yǎng)搭配方法；指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，減少高鹽調(diào)味品添加量，少吃腌制食品，每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5g；食用脂類(lèi)食物應(yīng)主要以不飽和脂肪為主，限制動(dòng)物油、動(dòng)物性脂肪食物攝入，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，每日膽固醇攝入量控制在400mg以下；多食用新鮮水果蔬菜，每日各攝入400mg左右，增加膳食纖維、維生素和微量元素?cái)z入；鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，少食多餐，禁食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物；根據(jù)“膳食指南”調(diào)控碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入比，科學(xué)分配每日三餐的熱量比，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)能量均衡。飲食控制療法以1個(gè)月為一個(gè)干預(yù)周期，共干預(yù)3個(gè)周期。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)⑴生活質(zhì)量：采用高血壓患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-HY)[4]進(jìn)行評(píng)估。QLICD包括生理功能(8個(gè)條目)、心理功能(11個(gè)條目)、社會(huì)功能(11個(gè)條目)和特異模塊(17個(gè)條目)4個(gè)維度組成，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，以極差化方法將粗分轉(zhuǎn)化為0～100標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)比較干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平、生活質(zhì)量(QLICD-HY)評(píng)分變化，分析干預(yù)3個(gè)月后兩組飲食行為習(xí)慣差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 19.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)(2)；計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)及組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SBP、DBP水平較干預(yù)前均顯著降低(P＜0.05)，且研究組明顯低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)前后SBP、DBP水平比較(±s)

表1 兩組患者預(yù)前后SBP、DBP水平比較(±s)

注：＊表示與同組干預(yù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下同。

組別 n SBP(mmHg) DBP(mmHg)干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后研究組 45 157.53±11.25 129.16±9.23＊ 96.24±6.57 82.55±6.01＊對(duì)照組 45 155.87±10.96 138.05±9.44＊ 97.31±7.48 91.30±5.53＊t 0.709 4.517 0.721 7.187 P 0.480 ＜0.001 0.473 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量比較干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者QLICD-HY各維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均顯著升高(P＜0.05)，且研究組明顯高于同期對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)前后QLICD-Y評(píng)分比較(±s, n=45)

表2 兩組患者預(yù)前后QLICD-Y評(píng)分比較(±s, n=45)

組別 時(shí)間 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 特異模塊 總體生存質(zhì)量研究組 干預(yù)前 50.29±9.83 64.62±8.71 62.39±9.53 65.51±8.36 63.37±7.35干預(yù)3個(gè)月后 64.53±8.45＊ 77.01±7.92＊ 73.31±7.55＊ 73.47±6.98＊ 72.52±8.99＊t 7.369 7.060 6.025 4.903 5.286 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組 干預(yù)前 48.76±9.91 66.32±8.80 62.48±9.16 65.01±8.15 62.88±7.18干預(yù)3個(gè)月后 56.17±8.13 71.38±8.10 67.58±8.62 69.52±6.54 65.68±7.33 t 3.878 2.838 2.720 2.895 2.484 P ＜0.001 0.006 0.008 0.005 0.015

2.3 飲食行為習(xí)慣比較干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者飲食知識(shí)水平、均衡飲食搭配、戒煙戒酒健康飲食行為明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者預(yù)后飲食知識(shí)水平、健康飲食行為比較[n(%)]

表3 兩組患者預(yù)后飲食知識(shí)水平、健康飲食行為比較[n(%)]

組別 n 掌握飲食知識(shí) 均衡飲食搭配 攝入足夠營(yíng)養(yǎng) 戒煙戒酒研究組 45 42(93.33) 39(86.67) 43(95.56) 13(28.89)對(duì)照組 45 33(73.33) 30(66.67) 38(84.44) 5(11.11)χ2 5.120 5.031 1.975 4.444 P 0.024 0.025 0.160 0.035

3 討 論

老年高血壓的發(fā)生與不良飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)，大量飲酒和鈉鹽、脂肪酸攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血管硬化，血液粘稠度增加，吸煙會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，攝入辛辣、油膩、刺激性食物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起血壓升高[5]。合理膳食能夠保證患者在攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)前提下有效控制熱量、脂肪等水平，有助于穩(wěn)定血壓水平。

飲食控制療法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行合理飲食干預(yù)，能夠控制能量代謝，限制鈉、脂肪和刺激性食物攝入，一定程度消除疾病危險(xiǎn)因素，從而避免血壓水平持續(xù)升高[6]。本研究飲食控制療法通過(guò)加強(qiáng)患者飲食健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知和自我管理水平，針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素制定科學(xué)飲食計(jì)劃，有效改善患者不良飲食習(xí)慣，維持營(yíng)養(yǎng)能量與促進(jìn)血壓升高食物之間攝入量的平衡，避免食物因素造成血壓水平上升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，患者SBP、DBP水平得到明顯改善，生活質(zhì)量水平不斷提高，同時(shí)較多患者形成了良好的飲食生活行為習(xí)慣。這與杜國(guó)雅[7]的研究結(jié)果類(lèi)似，均提示高血壓患者采用營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理能夠取得理想血壓控制效果，有利于改善其生活質(zhì)量。探究其原因認(rèn)為，飲食控制療法通過(guò)對(duì)患者日常飲食中鈉、脂肪攝入以及吸煙飲酒等生活行為進(jìn)行科學(xué)控制，能夠有效避免血液黏稠、血管壁損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；減少刺激性食物攝入能夠緩解過(guò)度排便反應(yīng)引起的腹壓升高；增加新鮮蔬菜水果等食物攝入可保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，膳食纖維和維生素的吸收能夠改善血管微循環(huán)，提高血管彈性和心肌收縮功能，促進(jìn)熱量消耗及糖類(lèi)、脂肪氧化分解，維持水電解質(zhì)平衡，并能提高機(jī)體免疫力和抵抗力，使血壓維持比較正常水平[8]。通過(guò)階段性飲食健康教育和飲食干預(yù)，能夠提高患者科學(xué)飲食意識(shí)和遵醫(yī)行為，增強(qiáng)治療信心，糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式，提高日常生活自我管理能力，從根本上控制病情發(fā)展，從而促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，飲食控制療法能夠有效控制中老年1級(jí)高血壓患者血壓水平，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)科學(xué)健康飲食行為習(xí)慣形成，適宜于臨床推廣應(yīng)用。