莊亞瓊

泉州市惠安縣醫(yī)院，福建泉州 362100

糖尿病是常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，以高血糖為典型表現(xiàn)。其發(fā)病機制胰島素分泌相對或絕對不足，在我國具有極高的病發(fā)率。除高血糖外，糖尿病患者還表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多尿、多食和體質(zhì)量下降[1]。如不對糖尿病加以干預，持續(xù)高血糖會導致多系統(tǒng)損傷，如眼、腎、神經(jīng)、心臟等功能減退或病變，造成更為嚴重的后果[2]。在當前的醫(yī)學水平下糖尿病尚無治愈的方案，但糖尿病患者可通過藥物或飲食等控制血糖水平，使糖尿病的進展或危險降低到可控范圍。流行病學調(diào)查顯示大部分糖尿病患者需終身用藥，但長期用藥對患者治療依從性、自我護理能力有極高要求[3]。并且由于許多糖尿病患者在未出現(xiàn)臟器損傷或其它并發(fā)癥前無明顯癥狀，導致糖尿病患者對自身疾病重視不足，繼而導致糖尿病血糖控制效果不佳。延伸護理主要是院內(nèi)護理的延伸，大部分患者在住院治療期間能合理作息，配合治療，并且受到院內(nèi)護理人員的精心護理，其護理質(zhì)量較高；而在出院后受限于各種原因，其護理質(zhì)量遠遠不如院內(nèi)護理。因此為提升患者的治療依從性、自我護理能力，該院試行延伸護理，并以2019年3月—2020年3月該院收治的90例患者為對象開展對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會等上級部門批準，從該院收治的糖尿病患者中選取90例進行研究，按照抽簽法將患者隨機分成兩組，每組45例。對照組：男性25例，女性20例；年齡35～78歲，平均（52.39±9.76）歲；病程3～12個月，平均（9.12±2.75）個月。觀察組：男性24例，女性21例；年齡32～75歲，平均（52.69±9.45）歲；病程3～12個月，平均（9.36±2.80）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南(2017年版)診斷[4]，確診時間12個月內(nèi)的新發(fā)糖尿病患者；患者認知功能正常、精神正常，溝通能力正常；能正常使用智能手機等通訊工具；知情該次研究，自愿配合研究，簽署知情同意書。

排除標準：已出現(xiàn)眼、腎、心臟等器質(zhì)性病變或并發(fā)癥；合并其他嚴重疾病，如惡性腫瘤等；治療依從性極差，對治療存在嚴重抗拒：隨訪失聯(lián)、脫落。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預，其內(nèi)容包括用藥指導、飲食指導、生活指導等，在出院前口頭囑咐患者按照醫(yī)囑用藥，定期保持血糖的監(jiān)測。在患者出院3個月后對其進行電話回訪，提醒患者回院復診。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行延伸護理，其具體實施如下：（1）在收治患者后，調(diào)查患者對疾病的認知情況，并以調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者的治療依從性，遵醫(yī)行為等，為后續(xù)延伸護理措施的實施提供基礎(chǔ)。（2）依據(jù)患者的調(diào)查結(jié)果，制定患者的延伸護理疾病，包括院內(nèi)護理、院外護理兩部分。（3）院內(nèi)護理計劃。①健康宣教，通過文字宣傳資料、影像宣傳資料、面對面交流的方式使患者對糖尿病有基本認識，同時明確為什么需要控制血糖等重要知識點，使患者足夠重視對血糖的干預。②心理輔導，近年來該院收治的新發(fā)糖尿病患者年齡呈現(xiàn)下降的趨勢，年齡較小的患者在被診斷出糖尿病易出現(xiàn)嚴重焦慮、抑郁的情緒。針對這一部分以及其他年齡段出現(xiàn)負性情緒的患者，加強心理輔導，介紹糖尿病血糖控制對疾病進展的影響，降低其對糖尿病的焦慮、恐懼。③生活習慣培養(yǎng)，在患者住院期間，指導患者保持良好的生活習慣，如早睡早起、科學飲食、堅持鍛煉等。對于不按照要求培養(yǎng)生活習慣的患者，嚴格進行指正，并以血糖控制不佳的反面例子為證，使其重視生活習慣的培養(yǎng)。（4）院外延伸護理。①保持隨訪，在出院1個月內(nèi)保持較為密集的隨訪，每周對患者的居家情況進行隨訪，詢問和調(diào)查是否保持良好的用藥習慣、生活習慣、鍛煉習慣。后續(xù)1年的隨訪，保持每2個月/次。②解答疑惑，在隨訪時與患者溝通，了解患者關(guān)于疾病的疑惑并解答。③依據(jù)患者的血糖水平，要求和囑咐每月或每2個月回院對血糖水平進行復查，并依據(jù)患者血糖水平，調(diào)整患者的隨訪計劃。④以患者和家庭為中心，指導患者加強自我護理，針對性采取適合自身疾病的護理措施。并囑咐家屬對患者的病情進行監(jiān)測，必要時輔助患者完成用藥、血糖檢測等。⑤利用微信中微信群、微信公眾號功能，建立與患者的緊密聯(lián)系。在患者出院前，將患者添加至微信病友群中，護理人員在微信群中扮演話題引導的角色，比如引導患者介紹自身的良好習慣對血糖有什么積極影響之類的話題，使患者能夠分享各自應對糖尿病的心得。其次通過微信公眾號功能，每周推送關(guān)于糖尿病的健康知識，通過碎片時間幫助患者提升對糖尿病的了解，繼而獲得更為理想的血糖控制效果。

1.3 觀察指標

對比患者的血糖指標變化，包括干預前、干預6個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。血糖的測定采用羅氏Coaguchek血糖儀測定，連續(xù)測量患者3 d的指標水平，取平均值作為最終結(jié)果；糖化血紅蛋白采用Skyla Hi糖化血紅蛋白分析儀進行測定。

通過治療依從性調(diào)查問卷對患者依從性進行調(diào)查，該問卷得分100分，其中得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，總分70～79分為可，其余得分為差，對比患者依從性優(yōu)良率。依從優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

以糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包含27個條目，每個條目5個選項，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高，血糖控制效果越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平變化對比

兩組患者干預前空腹血糖等血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標出現(xiàn)顯著差異，且觀察組指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平變化對比（±s）

表1 兩組患者的血糖水平變化對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前 干預后8.56±1.96 8.48±2.03 0.190 0.850 6.12±0.69 7.05±0.79 5.948＜0.001 10.23±3.47 10.47±3.58 0.323 0.748 8.05±1.05 9.23±1.14 5.107＜0.001 9.56±1.25 9.44±1.30 0.446 0.656 7.11±0.58 7.95±0.66 6.413＜0.001

2.2 兩組患者依從性優(yōu)良率對比

干預后觀察組患者依從性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預前觀察組患者生活質(zhì)量評分（55.38±10.54）分，高于對照組（55.95±10.37）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=0.259，P＞0.05）。干預后觀察組患者生活質(zhì)量評分（75.41±11.64）分，高于對照組（62.95±13.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.695，P＜0.05）。

3 討論

在當前糖尿病無法治愈的時期，糖尿病患者的血糖控制是其疾病干預中最為基礎(chǔ)的內(nèi)容[5-6]。通過藥物能幫助患者控制血糖水平，同時科學合理的護理干預也能輔助維持血糖控制效果，并在一定程度上減少胰島素、阿卡波糖等降糖藥物的使用劑量[7-9]。既往研究表明院內(nèi)對糖尿病的護理干預效果較好，在住院治療期間患者的血糖通常維持在理想狀態(tài)，但在出院后受到患者自我護理能力、治療依從性的影響導致患者血糖控制效果不一[10-12]。

該次研究為促進患者院外護理質(zhì)量的提升，試行延伸護理，將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理服務延伸至居家環(huán)境中以獲得更為理想的血糖控制效果。延伸護理的核心是提升患者院外護理質(zhì)量，基于此，加強對患者的健康教育，使其更為重視糖尿病的護理，并指導患者如何進行自我護理、血糖監(jiān)測；患者出院后的護理核心是隨訪，通過密集的隨訪活動，使患者重視血糖的控制并保持良好的用藥習慣、生活習慣等[13-15]。該次研究顯示，觀察組血糖控制效果較對照組更為理想，表明通過延伸護理能促進患者血糖控制效果的提升；干預后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.12±0.69）、（8.05±1.05）mmol/L、（7.11±0.58）%，對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（7.05±0.79）、（9.23±1.14）mmol/L、（7.95±0.66）%（P＜0.05）。而在張海霞等[16]的研究中予以患者循證護理干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.62±2.25）、（8.14±2.95）mmol/L，與 該 次 研 究 結(jié) 果基本一致，表明予以患者延伸護理干預，能促進血糖控制水平的提升。觀察組依從優(yōu)良率為91.11%優(yōu)于對照組依從優(yōu)良率71.11%（P＜0.05），提示延伸護理干預還有助于患者依從性的保持，對于患者血糖的控制有明顯的積極作用。良好地血糖控制效果也有利于患者生活質(zhì)量的提升，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護理能有效幫助糖尿病患者控制血糖水平，提高治療依從性和生活質(zhì)量。在后續(xù)的研究觀察中我們將對患者進行長期隨訪和應用延伸護理干預，以驗證延伸護理對糖尿病患者長期影響。