林琴

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院超聲科，福建廈門 361022

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速提升改變了國(guó)民的生活方式與習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病患者基數(shù)近年來(lái)大幅度提升且日趨呈現(xiàn)年輕化；患者發(fā)病后極易出現(xiàn)外周血管疾病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者承受較大的機(jī)械壓力，足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形，進(jìn)而出現(xiàn)足部感染、潰瘍，甚至是神經(jīng)病變性骨折等[1-2]，其中以糖尿病足動(dòng)脈血管病變最為常見，但該病的發(fā)生初期患者往往不存在明顯的癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床發(fā)現(xiàn)困難，給后期的治療造成了較大的困難，同時(shí)也給患者的生命健康與安全預(yù)埋較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患[3]。臨床認(rèn)為積極探討有效的診斷方案，了解患者下肢的血流分布情況、是否存在側(cè)支循環(huán)以及病變范圍等，是提高該病早期診斷有效率的關(guān)鍵[4-5]。但既往所采取的超聲造影檢查方案會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，甚至?xí)够颊邉?dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重，影響肢體血供，推廣價(jià)值較低。該研究為探討更為可靠的檢查方案，將該院在2018年10月—2020年10月間收診的60例疑似糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者納為研究，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，為患者行彩色多普勒超聲檢查，取得了較好的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收診的60例疑似糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者納為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體征、癥狀表現(xiàn)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)Wagner診斷為糖尿病足者；②本人或家屬對(duì)該次研究全面知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官病變者；②合并遺傳病史者；③妊娠期、哺乳期者；④臨床資料不完整者；⑤研究依從性較差或溝通障礙、認(rèn)知障礙者等。

該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；60例患者中有38例為男性，22例為女性；年齡最小的為43歲，年齡最大的為86歲，平均（64.62±4.87）歲；病程最短的為6年，病程最長(zhǎng)的為22年，平均（14.32±4.21）年。

1.2 方法

超聲造影檢查方法：通過(guò)對(duì)比系列脈沖造影成像技術(shù)，MI參數(shù)＜0.2，造影劑選用SonoVue，取1.5 mL對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈注射，檢查條件選擇造影成像技術(shù)，調(diào)整機(jī)械指數(shù)確保血管壁成像清晰，觀察血管內(nèi)微氣泡流動(dòng)情況并進(jìn)行跟蹤，若圖像始終不夠清晰，需再次使用造影劑，直至獲取清晰圖像[6]。

彩色多普勒超聲檢查方法：患者維持平臥體位，取彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率區(qū)間設(shè)定為4～9 MHz，檢查患者的脛后動(dòng)脈，以二維超聲對(duì)患者的動(dòng)脈管徑、硬化斑塊厚度進(jìn)行檢查，以彩色多普勒超聲對(duì)患者血管腔內(nèi)的血流情況進(jìn)行觀察，明確是否存在缺損、充盈情況，并依據(jù)患者的血流頻譜形態(tài)對(duì)血管徑狹窄率進(jìn)行計(jì)算[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：患者血管正常無(wú)狹窄則不存在動(dòng)脈血管病變；患者血管徑狹窄率介于30%～49%間為Ⅰ級(jí)；患者血管徑狹窄率介于50%～75%間為Ⅱ級(jí)；患者血管徑狹窄率介于76%～99%為Ⅲ；患者血管徑完全閉塞為Ⅳ級(jí)[8]。

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析超聲造影與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異性，其中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。

另比較分析DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲在確診為糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者的病變等級(jí)方面的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與DSA結(jié)果對(duì)比

60例疑似糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，有53例為糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變；經(jīng)超聲造影檢查結(jié)果顯示，有47例為陽(yáng)性，13例為陰性；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%、陰性預(yù)測(cè)值為15.38%、靈敏度為79.25%、特異性為28.57%；而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有51例為陽(yáng)性，9例為陰性；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.12%、陰性預(yù)測(cè)值為44.44%、靈敏度為90.57%、特異性為57.14%；相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、表2。

表1 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與DSA結(jié)果對(duì)比

表2 超聲造影、彩色多普勒超聲檢查的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度與特異性對(duì)比（%）

2.2 糖尿病足早期血管病變情況檢查結(jié)果對(duì)比

對(duì)DSA確診的53例患者進(jìn)行血管病變檢查，DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲的結(jié)果基本等同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 糖尿病足早期血管病變情況檢查結(jié)果對(duì)比

3 討論

糖尿病患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中最為常見也是最為嚴(yán)重的即糖尿病足，對(duì)于糖尿病患者而言，足部屬于復(fù)雜靶器官，發(fā)生糖尿病足后患者的癥狀表現(xiàn)常見于足部疼痛、皮膚干燥、感覺(jué)減退、間歇性跛行等癥狀，會(huì)給患者的帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)[9-10]。臨床認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生因素主要為患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血管病變，例如下肢深靜脈血栓、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄性病變、外傷性病變以及血管瘤等[11]。糖尿病足動(dòng)脈血管病變具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善治療，可能導(dǎo)致患者截癱，嚴(yán)重的甚至?xí)o患者的生命安全造成威脅[12-13]，所以積極探討有效的糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變檢查方案，對(duì)糖尿病足患者的預(yù)后有至關(guān)重要的影響。

超聲造影檢查是糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的常規(guī)檢查方案，可幫助檢查者明確患者下肢血流分布情況、血管病變范圍以及是否存在側(cè)支循環(huán)，但該檢查方法也會(huì)給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，甚至?xí)够颊邉?dòng)脈痙攣進(jìn)一步加重，影響肢體血供，推廣價(jià)值較低[14]。該研究為探討更為可靠的檢查方案，將該院收診的60例疑似糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者納為研究病例，以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，為患者行彩色多普勒超聲檢查，并以超聲造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例疑似糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，有53例為糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變；經(jīng)超聲造影檢查結(jié)果顯示，有47例為陽(yáng)性，13例為陰性；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.36%、陰性預(yù)測(cè)值為15.38%、靈敏度為79.25%、特異性為28.57%；而經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有51例為陽(yáng)性，9例為陰性；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.12%、陰性預(yù)測(cè)值為44.44%、靈敏度為90.57%、特異性為57.14%；相應(yīng)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另對(duì)DSA確診的53例患者進(jìn)行血管病變檢查，DSA、超聲造影、彩色多普勒超聲的結(jié)果基本等同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該檢查結(jié)果與姜自彩[15]的研究接近，在其研究中以100例糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者為例分別行彩色多普勒超聲檢查與DSA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查結(jié)果的陽(yáng)性率與血管病變檢出情況基本一致（P>0.05）。由此可見，彩色多普勒超聲檢查糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變有較好的可靠性。

原因分析，彩色多普勒超聲支持對(duì)患者病變處的解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)檢查，在檢查過(guò)程中，若患者存在側(cè)支循環(huán)，或血管閉塞的情況，可見血液高速流動(dòng)[16]；若患者的血管狹窄，不可見斑塊管腔，血流信號(hào)偏細(xì)[17]；通過(guò)這些指征，可幫助檢查者更好地判斷患者是否存在糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變情況以及病變程度，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，而且該檢查方案無(wú)需進(jìn)行血管造影，不會(huì)給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，可保證應(yīng)用的安全性，相對(duì)比超聲造影檢查而言，更易于患者接受。但彩色多普勒超聲在血管病變程度檢查方面，存在對(duì)血管狹窄程度高估、低估的問(wèn)題，為進(jìn)一步提高臨床檢查結(jié)果的可靠性，為后期治療提供有價(jià)值的參考信息，建議臨床將彩色多普勒超聲檢查設(shè)為首選方案，酌情輔以超聲造影檢查技術(shù)，以提高對(duì)患者血管病變程度評(píng)估的可靠性[18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變有較好的靈敏度與特異性，漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)低，有利于患者及時(shí)接受適宜治療，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。