吳永和，溫陳媛，邱錢(qián)灃，陳舒恬，盧秋華

福建省龍巖市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要合并癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿等，引起患者腎功能損傷、腎衰竭、高血壓等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重地危害患者生命健康[1]。合理控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)是促進(jìn)血糖平衡，減少腎臟損傷的有效措施，臨床多配合飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素進(jìn)行血糖控制與干預(yù)，但有效提高患者血糖控制意識(shí)，提升患者血糖自我控制能力更有利于患者血糖水平的高質(zhì)量控制，因此，血糖監(jiān)測(cè)有利于提高患者血糖自我控制意識(shí)，從而促進(jìn)病情的合理干預(yù)[2]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀達(dá)到血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)目的，應(yīng)用于糖尿病腎病患者的血糖控制與干預(yù)中，有利于提高血糖干預(yù)效果。為進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，以該院2019年6月—2020年4月收治的糖尿病腎病患者60例為研究對(duì)象，比較不同血糖監(jiān)測(cè)措施，展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。研究組30例患者中，男18例，女12例；年齡48～74歲，平均（55.7±3.3）歲；平均病程（1.04±0.30）年；其中，糖尿病腎?。―KD）分期：I期2例，II期6例，III期12例，IV期8例，V期2例。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（55.5±3.2）歲；平均病程（1.05±0.34）年；其中，DKD分期：I期2例，II期5例，III期14例，IV期7例，V期2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合DKD分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病腎病；②全部患者接受血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)措施知情同意；③全部患者意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病，具有良好臨床配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病腎病引發(fā)的腎功能障礙；②合并嚴(yán)重器官功能障礙，如心功能不全、肝功能障礙；③智力障礙，不具有依從性患者；④未持續(xù)接受14 d血糖監(jiān)測(cè)患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均做好糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)，合理安排患者飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者病情指導(dǎo)用藥[3]。

對(duì)照組指導(dǎo)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)、掌握指尖血糖測(cè)定方法，每日采集7次血糖指標(biāo)，分別于三餐及三餐后2 h、睡前進(jìn)行血糖檢測(cè)，并收集血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)[4]。

研究組給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀配戴于患者上臂肱二頭肌下端皮膚位置，做好皮膚消毒清潔后，取出傳感器與數(shù)據(jù)儀器連接，將傳感器以垂直方向插入患者皮下并加以固定[5]。血糖監(jiān)測(cè)周期內(nèi)，每隔11 s采集1次傳感器電流信號(hào)，每隔3 min儲(chǔ)存1次葡萄糖濃度平均值，形成動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)護(hù)人員每日為患者進(jìn)行一次血糖校正，以指尖血糖檢測(cè)方式校正數(shù)據(jù)。14 d后收集全部血糖數(shù)據(jù)信息，生成血糖持續(xù)圖譜[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動(dòng)范圍、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr)、TIR指標(biāo)、自我管理水平（SDSCA-6）評(píng)分。其中，F(xiàn)PG參考值為3.9～6.1 mmol/L；2 hPG參考值為3.9～7.8 mmol/L；HbAlc參考值為4%～6%，糖尿病患者HbAlc≤7.0%可作為治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之一，老年人可放寬至7.0%～7.5%；24 h尿蛋白定量參考值為＜0.15 g/L，高于參考值提示腎臟損傷；血肌酐SCr參考值：男53～106μmol/L、女44～97μmol/L；TIR指標(biāo)目標(biāo)范圍：3.9～10.0 mmol/L或3.9～7.8 mmol/L；糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6）進(jìn)行評(píng)分，總分為50分，分值越高表示糖尿病自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動(dòng)范圍比較

研究組日均高血糖持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，日均血糖波動(dòng)范圍明顯小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動(dòng)范圍比較（±s）

表1 兩組患者日均高血糖持續(xù)時(shí)間、日均血糖波動(dòng)范圍比較（±s）

組別日均高血糖持續(xù)時(shí)間（h）日均血糖波動(dòng)范圍（mmol/L）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值2.02±0.02 2.67±0.04 79.608＜0.05 6.82±0.72 7.41±1.42 2.030＜0.05

2.2 兩組患者2 hPG水平、HbAlc水平、24 h尿蛋白定量、TIR指標(biāo)比較

兩組患者接受血糖監(jiān)測(cè)前，F(xiàn)PG水平、2 hPG水平、HbAlc水平、24 h尿蛋白定量、SCr水平、TIR指標(biāo)、SDSCA-6評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受血糖監(jiān)測(cè)后，研究組FPG水平、2 hPG水平、HbAlc水平、24 h尿蛋白定量、SCr水平、TIR指標(biāo)低于對(duì)照組，SDSCA-6評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者FPG水平、2 hPG水平、HbAlc水平、24 h尿蛋白定量、SCr水平、TIR指標(biāo)、SDSCA-6評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者FPG水平、2 hPG水平、HbAlc水平、24 h尿蛋白定量、SCr水平、TIR指標(biāo)、SDSCA-6評(píng)分比較（±s）

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%） 24 h尿蛋白定量監(jiān)測(cè)前監(jiān)測(cè)后監(jiān)測(cè)前監(jiān)測(cè)后監(jiān)測(cè)前監(jiān)測(cè)后監(jiān)測(cè)前 監(jiān)測(cè)后7.8±0.8 7.9±0.8 0.493＞0.05 6.0±0.5 6.9±0.8 3.895＜0.05 10.2±1.0 10.1±1.1 0.368＞0.05 7.0±0.8 7.9±0.9 4.094＜0.05 8.4±0.7 8.5±0.6 0.594＞0.05 7.0±0.7 7.8±0.7 4.426＜0.05 0.50±0.31 0.51±0.30 0.127＞0.05 0.32±0.10 0.40±0.11 2.948＜0.05

續(xù)表2

3 討論

糖尿病腎病的誘發(fā)因素多樣，其中包括遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖或血管活性物質(zhì)代謝異常等多種原因，其中，由于高血糖引起的代謝異常是引發(fā)糖尿病腎病的重要原因[7]。且由于糖尿病腎病患者代謝紊亂，隨著病情加重不斷惡化發(fā)展，多造成腎臟損傷加重，一般發(fā)展到終末期腎臟病后難以有效治療，因此臨床上對(duì)早期糖尿病腎病患者的治療與干預(yù)十分重視[8-9]。臨床治療糖尿病腎病患者，除合理控制患者飲食，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，給予胰島素調(diào)節(jié)血糖水平，更應(yīng)該提高患者對(duì)血糖水平控制的主動(dòng)意識(shí)，因此可以采用血糖監(jiān)測(cè)方式，以血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的波動(dòng)提示患者合理控制血糖水平，減少不合理的日常生活、飲食習(xí)慣[10]。

該研究中采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與自我血糖監(jiān)測(cè)兩種方式進(jìn)行臨床比較，研究發(fā)現(xiàn)：①在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)措施下，患者日均高血糖持續(xù)時(shí)間縮短，日均血糖波動(dòng)范圍較小。以日均高血糖持續(xù)時(shí)間作為指標(biāo)，能夠評(píng)估患者日常血糖控制效果，血糖控制較好的患者在高血糖持續(xù)時(shí)間上一般較短，而日均血糖波動(dòng)范圍能夠評(píng)估患者自我血糖控制行為，在血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，主動(dòng)進(jìn)行血糖控制的患者在血糖波動(dòng)上較小，也能夠減輕高血糖造成的多種風(fēng)險(xiǎn)。該指標(biāo)結(jié)果說(shuō)明在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下，患者血糖波動(dòng)及高血糖水平得到了有效控制，有效干預(yù)患者日常血糖控制行為，很好地提高了患者自我血糖管理意識(shí)；②在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)措施下，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯降低，糖化血紅蛋白水平也明顯降低，這都提示患者在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)措施下較好地控制自身血糖水平，或有利于改善患者不良飲食行為與生活習(xí)慣，因此各項(xiàng)血糖指標(biāo)得到了有效控制，不再呈現(xiàn)高血糖水平，也說(shuō)明在血糖動(dòng)態(tài)檢測(cè)下，促進(jìn)了患者進(jìn)餐時(shí)對(duì)于血糖水平控制意識(shí)，從而減少每日糖分?jǐn)z入，也降低高血糖危險(xiǎn)；③24 h尿蛋白定量降低、血肌酐水平降低。血糖監(jiān)測(cè)措施下，兩組患者24 h尿蛋白定量、血肌酐水平較血糖監(jiān)測(cè)前皆降低，但動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)組患者24 h尿蛋白定量、血肌酐水平的降幅更大。24 h尿蛋白定量、血肌酐水平提示患者腎臟功能與損傷情況，有效降低24 h尿蛋白定量、血肌酐水平是減少腎臟損傷的措施。在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下，患者24 h尿蛋白定量水平、血肌酐水平大幅降低，也說(shuō)明在患者血糖合理控制與干預(yù)的模式下，能夠較好地減輕對(duì)腎臟功能的損傷，起到延緩腎臟功能損害作用[11]?？紤]到糖尿病腎病患者多伴隨腎功能損傷，因此在病情干預(yù)過(guò)程中更需要提高對(duì)患者腎功能的保護(hù)，減輕腎功能損傷，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。而在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中，患者不僅能夠提高對(duì)于自身血糖水平的控制意識(shí)，也能夠更好地控制血糖攝入，從而有效控制病情，減輕腎功能損傷；④TIR指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。研究組患者監(jiān)測(cè)后TIR指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。TIR指標(biāo)表示葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間占全天時(shí)間的百分比，也是評(píng)估短期血糖控制的關(guān)鍵指標(biāo)[12]，這可以提示在血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，患者短期血糖控制效果顯著，說(shuō)明以血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式能夠提高患者血糖管理意識(shí)，更好地自我干預(yù)，控制血糖水平；⑤血糖自我管理能力提升?；颊弑O(jiān)測(cè)后糖尿病自我管理行為得到改善，自我管理能力提升，很好地加強(qiáng)了患者病情自我管理意識(shí)，相較于部分患者對(duì)病情不重視、難以形成實(shí)際行動(dòng)的情況，在血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，能夠不斷給患者形成直觀感受，刺激患者形成血糖自我管理意識(shí)，強(qiáng)化血糖自我管理能力。結(jié)合上述各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，可以說(shuō)明在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下能夠更好地提高患者對(duì)于血糖控制的意識(shí)，加強(qiáng)患者自我血糖管理能力，對(duì)改善患者病情，提高患者自我管理意識(shí)與能力有積極作用[13]。

綜上所述，糖尿病腎病患者在血糖干預(yù)措施中，配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，有利于提高血糖控制水平，減少血糖波動(dòng)，縮短高血糖持續(xù)時(shí)間，減少腎臟損害，提高血糖自我管理能力，是糖尿病腎病患者臨床干預(yù)治療中的有效輔助措施，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。