陳惠瓊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建廈門 361022

妊娠期糖尿病是一種僅出現(xiàn)在妊娠期孕婦身上的 代謝類疾病，其發(fā)病原因為隨著孕婦體內(nèi)胎兒的成長，其對葡萄糖的需求量日益變大，胎兒除了在母體內(nèi)獲得營養(yǎng)物質(zhì)之外沒有其他途徑，所以就會過多吸收孕婦的葡萄糖，迫使孕婦不得不攝取更多的葡萄糖，體內(nèi)葡萄糖含量增加，孕婦體內(nèi)腎血漿流量及腎小球濾過率都會增加，最后由于腎小管無法吸收更多的糖，導(dǎo)致孕婦排糖量增加，使得胰島素的分泌量減少，導(dǎo)致其新陳代謝出現(xiàn)紊亂，最終形成糖尿病[1-3]。該病會影響孕婦的代謝功能，對自身以及胎兒的健康造成較大的危害。大部分患者發(fā)病后由于擔(dān)心該癥狀會影響自身以及胎兒的健康，進(jìn)而導(dǎo)致其心理情緒不佳，并由于患者處于孕期，缺乏運動，致使其身體機能表現(xiàn)較差，上述兩種因素導(dǎo)致對妊娠期糖尿病的治療難度增大[4]。為解決上述出現(xiàn)的問題，該次研究將運動療法聯(lián)合心理護(hù)理用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中，將該院2019年1—12月期間收治的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)是否使用運動療法聯(lián)合心理護(hù)理將患者分為兩組，并分別對其臨床價值進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例該院收治的妊娠期糖尿病患者，應(yīng)用計算機數(shù)字隨機排序的方式將其分為對照組70例，年齡23～37歲，平均年齡（29.6±3.4）歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周32～39周，平均孕周（36.0±0.7）周。研究組70例，年齡22～38歲，平均年齡（29.2±3.0）歲；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周31～39周，平均孕周（35.8±0.9）周。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)診斷均符合2010年國際妊娠與糖尿病研究協(xié)會指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者年齡均≥22周歲；③入組患者既往無糖尿病病史且暫無服用降糖藥物情況；④入組患者及家屬均已知曉該次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書；⑤入組患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等器官功能不全、惡性腫瘤疾病患者；②存在嚴(yán)重精神障礙或行為障礙，難以依從護(hù)理人員的患者；③一般資料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者治療中采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括加強產(chǎn)前檢查，著重關(guān)注患者血壓、血糖、尿糖等指標(biāo)，以免出現(xiàn)巨大兒或畸形兒的情況，對患者開展有關(guān)妊娠期糖尿病特征以及治療方法的宣教，在給予患者二甲雙胍等降糖藥時監(jiān)視患者按照醫(yī)囑用藥，控制患者營養(yǎng)攝入，攝入量以滿足胎兒基本生長發(fā)育為準(zhǔn)，保證每餐低糖、低脂、低鹽，若患者出現(xiàn)血糖過高難以控制的情況，則在主治醫(yī)師的管理下給予其適量胰島素治療。

研究組患者則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予運動療法聯(lián)合心理護(hù)理，該護(hù)理流程具體如下。

①運動療法：通過對患者BMI（體質(zhì)指數(shù)）、病癥程度、生活習(xí)慣與運動喜好進(jìn)行評估和調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果訂制患者專屬的運動方案，方案內(nèi)容包括做孕婦操等，于每餐后30 min指導(dǎo)其進(jìn)行上述運動，運動時間維持在15～20 min/次左右，若發(fā)現(xiàn)患者在運動過程中頻繁喘氣、并出現(xiàn)冒汗等情況，則應(yīng)當(dāng)讓其暫停運動稍事休息，若患者對孕婦操等活動興致不高，可叮囑家屬陪同患者進(jìn)行室外散步、上下樓梯等運動、但時間不應(yīng)超過30 min。針對運動后乏力感較重的患者可指導(dǎo)其在病床上開展上肢伸展運動，運動時間15～30 min/次，2～3次/d，運動后孕產(chǎn)婦的心率不可超過120次/min，且運動全程均應(yīng)該做好安全防范措施，避免意外。

②心理護(hù)理：患者在發(fā)病后擔(dān)心自身和胎兒的身體狀況，從而導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。因此在進(jìn)行妊娠期糖尿病治療過程中進(jìn)一步加強有關(guān)妊娠期糖尿病的知識宣教，使患者對該癥狀有一個更加深入的了解，對其心理狀況進(jìn)行評估，并積極主動與其溝通交流，引導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心真實感受，耐心傾聽她們在治療過程中所存在的疑慮和煩惱，并應(yīng)用患者易懂的語句一一解答問題，以解除患者的心結(jié)，交流時盡可能回避隱私問題，給予患者充分尊重。告知患者只要依照醫(yī)護(hù)人員的指示配合治療可保證自身和胎兒的安全，同時列舉既往成功治療案例，在加強患者依從性的同時幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；同時邀請患者親屬加入心理護(hù)理中，通過告知患者當(dāng)前心理狀態(tài)并叮囑其給予患者更多的關(guān)懷，以排解其在住院期間的孤獨感和恐懼感。觀察患者住院期間各種運動、血糖以及其他各項指標(biāo)水平，并在患者出院后通過隨訪的方式繼續(xù)對患者進(jìn)行上述各種指標(biāo)的監(jiān)測，以防止不良事故發(fā)生。上述兩組患者均持續(xù)在護(hù)理過程中觀察并記錄患者血糖以及其他各項指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)、SAS、SDS得分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、自然分娩成功率以及患者對護(hù)理的滿意度。該次研究血糖指標(biāo)主要統(tǒng)計患者FPG、2 hPG水平；SAS、SDS評分總分為100分，得分越高，患者焦慮、抑郁表現(xiàn)越嚴(yán)重，得分在70分以上為重度焦慮、抑郁；不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計患者尿路感染、妊高癥、巨大兒發(fā)生情況?；颊咦o(hù)理滿意度檢測由該院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行，問卷內(nèi)容主要包括患者在進(jìn)行護(hù)理過程中對護(hù)理流程、護(hù)理人員以及結(jié)果等主觀問題進(jìn)行打分，共20題，總分100分，得分在90分以上，則判定為非常滿意；若得分在70～90分之間，則判定為滿意；若得分低于70分，則判定為不滿意?；颊咦o(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比

護(hù)理前研究組患者FPG、2 hPG水平分別為（8.7±1.6）、（12.1±2.1）mmol/L，對照組患者上述兩項指標(biāo)水平為（8.6±1.8）、（12.0±2.0）mmol/L；護(hù)理后研究組患者FPG、2 hPG水平分別為（6.5±1.3）、（8.4±1.8）mmol/L，對照組患者上述兩項指標(biāo)水平為（7.5±1.5）、（9.4±1.7）mmol/L。組間對比護(hù)理前兩組患者FPG、2 hPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.347、0.289，P=0.729、0.773）；護(hù)理后研究組上述兩項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.215、3.379，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS得分對比

護(hù)理前研究組患者SAS、SDS得分分別為（53.2±3.6）分、（55.1±3.4）分，對照組患者上述兩項指標(biāo)水平為（53.6±3.5）分、（55.4±3.6）分；護(hù)理后研究組患者SAS、SDS得分分別為（32.6±1.9）分、（34.7±2.0）分，對照組患者上述兩項指標(biāo)水平為（44.1±2.6）分、（46.7±2.5）分。組間對比護(hù)理前兩組患者SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.667、0.507，P=0.506、0.613）；護(hù)理后研究組上述兩項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.878、31.359，P=0.001、0.001）。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

研究組患者中發(fā)生妊高癥5例、巨大兒12例，總發(fā)生率24.29%（17/70）；對照組患者中發(fā)生妊高癥12例、巨大兒18例，總發(fā)生率42.86%（30/70），組間對比研究組患者不良妊娠結(jié)局低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.413，P=0.020）。

2.4 兩組患者自然分娩率對比

經(jīng)護(hù)理后研究組患者中有65例成功自然分娩，自然分娩率為92.86%（65/70），對照組患者中有51例成功自然分娩，自認(rèn)分娩率為72.86%（51/70），組間對比研究組患者自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.856，P=0.002）。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理完成后研究組患者對該次護(hù)理方案感到非常滿意的有48例，滿意18例，不滿意4例，總滿意率為94.29%（66/70）；對照組患者對該次護(hù)理方案感到非常滿意的有31例，滿意24例，不滿意15例，總滿意率為78.57%（55/70），組間對比，研究組患者護(hù)理后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.368，P=0.007）。

3 討論

近年來隨著“二孩”政策的開放，使得醫(yī)院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦基數(shù)上升，這也使得像妊娠期糖尿病等產(chǎn)科疾病發(fā)生率逐年上升[5]。妊娠期糖尿病并非是傳統(tǒng)意義上的糖尿病，它是由于妊娠期時孕婦糖耐量、空腹血糖異常與糖尿病的統(tǒng)稱，它對患者及其腹中胎兒的危害極其巨大，患者血糖含量高通常會造成新生兒出生后的血糖值偏低，過高的血糖會對患者分娩時造成影響，嚴(yán)重的可能會造成酮癥酸中毒，迫使患者選擇風(fēng)險較大的剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，同時新生兒的肥胖率增高以及血糖含量會普遍比較低[6-8]。由于該病在發(fā)病后患者會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，這使得大部分患者會對其自身和胎兒的安全感到擔(dān)憂，長期處于這一狀態(tài)最終導(dǎo)致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時由于患者因糖尿病表現(xiàn)長期處于疲倦乏力的狀態(tài)，長期臥床靜息疏于鍛煉從而導(dǎo)致身體各方面機能下降，并出現(xiàn)諸多生理方面的癥狀[9-10]。不良的心理情緒和生理表現(xiàn)不僅會影響患者對治療的配合程度，還可能影響身體對藥物的吸收，從而加大治療難度，影響妊娠結(jié)局[11-12]。

既往有關(guān)妊娠期糖尿病的護(hù)理主要是采用宣教、隨時監(jiān)測患者血糖指標(biāo)以及飲食療法等，其中食療是當(dāng)前妊娠期糖尿病患者最常用的方式之一，其目的是在保證孕婦能攝取到更多營養(yǎng)的同時又能避免餐后出現(xiàn)高血糖或饑餓性酮癥等。因胎兒逐漸發(fā)育并和孕婦爭奪營養(yǎng)，所以在食物的選擇時建議每日碳水化合物40%，蛋白質(zhì)20%，脂肪40%。多食蔬菜和豆制品，注意補充維生素、鈣、鐵等，忌糖,如伴高血壓者適當(dāng)限制食鹽攝入量。通常建議將熱量分配于三餐及三次點心：早餐攝入10%的熱量,午餐及晚餐各30%，點心(3次)占30%，以達(dá)到降低孕婦的血糖，使其穩(wěn)定在一個區(qū)間中[13-14]。不過該方法雖具有一定護(hù)理價值，但患者的生理及心理狀況依舊未取得實質(zhì)性的改善，若患者在治療過程中出現(xiàn)消極配合或不良妊娠事件，將不利于上述常規(guī)護(hù)理的實施和開展[15-16]。因此，該次研究選擇在上述常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加入運動療法，并進(jìn)一步優(yōu)化心理護(hù)理效果，通過對患者開展適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)，從而進(jìn)一步增加患者肌肉對葡萄糖的利用，有效地改善糖代謝，達(dá)到降低血糖的目的[17-19]。其次就是可以降血脂和血壓增加血管彈性，降低血清膽固醇等，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)生，影響母嬰健康?？紤]到孕婦不同于常人，不能進(jìn)行劇烈運動，通常比較推薦的運動方式為步行和孕婦操，前者可以通過每日步行2 km左右提高心臟能力并消耗掉孕婦多余的熱量，后者通過改善孕婦的心血管功能，改善其身心健康，避免孕婦出現(xiàn)靜脈曲張、失眠等癥狀[20-21]。該次研究結(jié)果中，研究組患者血糖指標(biāo)較對照組改善明顯，同時不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更低（P＜0.05），這充分證明運動療法在妊娠期糖尿病患者中的表現(xiàn)較好。患上妊娠期糖尿病的孕婦通常在心態(tài)和精神上弱于常人，因此需要指派專業(yè)的心理護(hù)理人員對其進(jìn)行開導(dǎo)，心理護(hù)理則著重通過心理干預(yù)幫助患者改善其情緒，并給予足夠的關(guān)心和尊重，以此使患者能更加自信地面對該病癥，并提高在治療上地依從性，研究結(jié)果中研究組患者SAS、SDS得分高于對照組（P＜0.05），證明心理護(hù)理應(yīng)用的成功性,提高患者自然分娩的成功率，并使得研究組患者對最終護(hù)理的結(jié)果更為滿意。這與相關(guān)研究成果一致。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病患者采用運動療法聯(lián)合心理護(hù)理能進(jìn)一步改善患者血糖水平，緩解其心理情緒，同時降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高自然分娩的成功率，使患者對最終治療的滿意度更高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。