蘇文慶

德化縣醫(yī)院口腔科，福建德化 362500

牙周炎是因為牙菌斑導(dǎo)致的進行性破壞牙齒支持組織的一類慢性感染性疾病，隨著病情的逐漸發(fā)展則會引起牙齒缺失[1]。臨床研究結(jié)果顯示，多種全身性疾病與牙周病之間存在顯著的相關(guān)性，而2型糖尿病則是導(dǎo)致牙周炎發(fā)生、發(fā)展的一個主要高危因素，牙周炎則是2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一[2]。牙周炎、2型糖尿病兩者互為高危因素，而且兩種疾病也具有共同危險因素，具體表現(xiàn)主要為：2型糖尿病組織破壞明顯，發(fā)生牙周炎的風(fēng)險較高；采用牙周基礎(chǔ)治療能對2型糖尿病的病情進展進行有效控制[3]?，F(xiàn)階段臨床中主要是通過機械性措施來治療慢性牙周炎患者，以去除菌斑，如齦上潔治、齦下刮治、根面平整等，然而受根分叉感染、牙周袋較深等因素的影響，采用常規(guī)機械治療的效果并不理想，同時存在較高的疾病復(fù)發(fā)率[4]。現(xiàn)階段臨床中在對錯頜畸形進行治療時，正畸治療是最主要的方式之一。選取該院2018年2月—2020年6月收治的60例中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者進行常規(guī)治療，聯(lián)合應(yīng)用正畸治療取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組的年齡為43～62歲，平均為（52.04±4.74）歲；其中18例男性，12例女性。研究組的年齡為42～64歲，平均為（52.52±4.31）歲；其中16例男性，14例女性。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；滿足中重度慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；滿足2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程＞3個月，于專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受合理和科學(xué)的降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受抗菌藥物治療；近6個月內(nèi)進行牙周治療；需接受手術(shù)治療或根管治療；伴糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 方法

入院后全部患者均維持原有的適當(dāng)運動、飲食控制、藥物治療等措施。對照組選擇常規(guī)治療，如根面平整術(shù)、齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)，同時在牙周袋局部給予鹽酸米諾環(huán)素治療。研究組則在常規(guī)治療的同時，采用正畸治療，采用直絲弓矯正技術(shù)，如果患者支持牙牙周情況比較理想則采用粘帶環(huán)，如果患者支持牙牙周情況較差則選擇粘頰面，同時制作舌弓及腭弓，經(jīng)2×4或2×6技術(shù)，首先應(yīng)選擇圓鎳鈦絲（直徑為0.014英寸）整齊排列牙列，通過輕度磨牙后傾彎將咬合打開，整齊排列之后則選擇澳絲（0.016英寸）將牙間隙關(guān)閉，并進行連續(xù)結(jié)扎和固定，如果患者的原有牙弓整齊排列，則可以直接結(jié)扎，在固定操作完成之后，則應(yīng)認(rèn)真檢查，并進行調(diào)咬，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較臨床療效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為[7]：牙齦腫脹、疼痛明顯緩解，牙周袋不存在溢脹，牙周袋深度減小幅度超過2 mm，牙松動度明顯改善則判斷為顯效；牙齦紅腫減輕，局部牙齦出血緩解，牙周袋不存在溢脹，牙周袋深度減小幅度為1～2 mm，牙松動度有一定緩解則判斷為有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則判斷為無效；顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②分別于治療前、治療后3個月，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈全血，放置在非抗凝試管內(nèi)，直立或傾斜在試管架上，放置1～2 h，進行10 min離心處理，離心速率為4 000 r/min，收集上層淡黃色血清，并將其分裝在0.5 mL的EP管內(nèi)，保存在零下70℃環(huán)境下以備用。選擇羅氏全自動生化儀測，通過免疫比濁法對腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）進行檢測。③分別于治療前、治療后3個月，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血，對糖化血紅蛋白水平及空腹血糖水平進行檢測；其中選擇多功能全定量特種蛋白金標(biāo)檢測儀對糖化血紅蛋白水平進行測定。④分別于治療前、治療后3個月，測量牙槽骨缺損高度及牙槽骨密度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組的臨床總有效率為93.33%，明顯低于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平對比

兩組治療前的血清炎癥因子水平（TNF-α、CRP）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的各項血清炎癥因子水平均明顯降低，且研究組治療后的降低幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

注：表示與治療前相比，*P＜0.05

TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值47.12±18.59 45.91±19.04 0.249 0.804（27.93±8.46）*（34.62±11.68）*2.541 0.014 10.51±2.25 10.59±2.32 0.136 0.893（6.36±1.64）*（8.82±1.93）*5.320 0.001

2.3 兩組患者血糖水平對比

兩組治療前的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后對照組的糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組治療后的糖化血紅蛋白水平則明顯低于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后的空腹血糖水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組治療后的空腹血糖水平比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

表3 兩組患者血糖水平對比（±s）

注：表示與治療前相比，*P＜0.05

糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值9.74±1.92 9.66±1.81 0.166 0.869（7.56±0.95）*9.33±1.76 4.847 0.001 9.73±2.02 9.81±2.14 0.149 0.882（8.61±1.87）*（8.94±2.35）*0.602 0.550

2.4 兩組患者牙槽骨缺損高度及牙槽骨密度變化對比

兩組治療前的牙槽骨缺損高度、牙槽骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的牙槽骨缺損高度均明顯減少，牙槽骨密度均明顯增加，且研究組治療的牙槽骨缺損高度減少幅度、牙槽骨密度增加幅度均更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者牙槽骨缺損高度及牙槽骨密度變化對比（±s）

表4 兩組患者牙槽骨缺損高度及牙槽骨密度變化對比（±s）

注：表示與治療前相比，*P＜0.05

牙槽骨缺損高度（mm） 牙槽骨密度（HU）組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值3.62±1.03 3.56±1.04 0.225 0.823（1.29±0.57）*（1.92±0.68）*3.889 0.001 612.82±139.24 613.75±141.91 0.026 0.980（776.59±145.81）*（692.25±142.26）*2.268 0.027

3 討論

牙周炎為臨床中發(fā)生率較高的一種慢性感染性疾病，是因為多種因素引起的，該疾病的始動因子為菌斑，由齦炎向著深部牙周組織發(fā)展，引起牙周支持組織的破壞及炎癥，導(dǎo)致宿主免疫炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)牙槽骨破壞吸收、附著喪失、形成牙周袋，進一步引起牙齒松動脫落。我國成人發(fā)生牙周病的幾率大約為80%～90%，也是我國成年人喪失牙齒的主要原因[8]。糖尿病則是臨床中發(fā)生率較高的一種系統(tǒng)性疾病，主要是因為環(huán)境、遺傳等因素共同作用，導(dǎo)致的蛋白質(zhì)代謝、脂類代謝、糖類代謝的臨床綜合征，其特征主要為高血糖，現(xiàn)階段已成為了全世界范圍內(nèi)的一種常見病，不僅具有較高的發(fā)病率和較多的并發(fā)癥，而臨床病死率也較高。2型糖尿病則是最常見的一種糖尿病類型，在全部糖尿病中，2型糖尿病的占比超過了90%，作為一種代謝性疾病，其特征主要為胰島素抵抗、胰島素分泌不足[9]。臨床研究結(jié)果顯示，牙周炎是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一，和正常人群相比，糖尿病患者發(fā)生牙周炎的風(fēng)險更高，同時患牙周炎的易感性也更高[10]。牙周炎、2型糖尿病具有雙向關(guān)系，而且兩者之間的關(guān)系非常密切。和單純牙周炎患者相比較，中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者更容易發(fā)展成重度牙周炎或難治型牙周炎。所以選擇科學(xué)和合理的方法對中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者進行治療就顯得非常重要。

現(xiàn)階段臨床中在對牙周炎患者進行治療時，牙周基礎(chǔ)治療為第1治療階段，主要是通過潔治術(shù)、刮治術(shù)等措施對菌斑牙石進行有效清理，對牙周炎癥進行有效控制，進而有效改善牙周狀況。但是在對中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者進行治療時，經(jīng)采用牙周基礎(chǔ)治療并不能取得令人滿意的效果，不能從根本上對后期因為牙齒移位導(dǎo)致的咬合創(chuàng)傷進行有效緩解。美國牙周病學(xué)會在2000年明確指出，在完整的牙周治療中，治療咬合創(chuàng)傷是非常重要的環(huán)節(jié)之一，在實際的臨床治療中如果未能有效改善牙周炎患者的咬合創(chuàng)傷，則可能持續(xù)性破壞牙槽骨，讓牙齒缺失的發(fā)生風(fēng)險明顯增加[11]。對于輕度牙周炎患者來講，其病理性牙齒移動范圍并不大，如果具有咬合創(chuàng)傷，正常情況下采用調(diào)牙合治療就能對咬合創(chuàng)傷進行有效改善，然后中重度牙周炎所導(dǎo)致的深覆蓋、深覆牙合、前牙散隙、牙齒移動、形成深骨下袋、后牙近中傾斜等問題，僅采用調(diào)牙合治療并不能有效解決，所以在治療中重度牙周炎患者時，應(yīng)制定一套多學(xué)科共同參與、有序、完善的系統(tǒng)性治療方案，而正畸治療在這套治療方案中則具有非常重要的作用。

現(xiàn)階段臨床中在對中重度慢性牙周炎所導(dǎo)致的散在間隙進行治療時，正畸治療是最常用的治療措施之一，正畸治療主要是通過鎳鈦絲進行有效固定，通過持續(xù)作用來有效復(fù)位松動牙，并重建牙周膜及牙槽骨。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，采用正畸治療能對牙周病伴松動牙移位患者的松動移位牙冠根比例進行有效改善，能讓側(cè)向力及牙合力對周邊組織的損傷明顯減輕，避免出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷[12]。除此之外，采用正畸治療還能讓創(chuàng)傷明顯減輕，重建咬合關(guān)系，為上下頜提供良好的分散力及支持力。有臨床研究結(jié)果顯示，采用正畸治療不但能對缺損牙列進行有效修復(fù)，對牙周狀況進行改善，而且還能對牙齒間隙進行有效調(diào)節(jié)，讓牙齒間的磨損程度明顯減輕，能讓牙齒美觀性及穩(wěn)定性明顯提升[13-14]。該研究中，研究組的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者在選擇常規(guī)治療時，應(yīng)用正畸治療能讓臨床療效明顯提升。另外，與治療前相比，兩組治療后的各項血清炎癥因子水平均明顯降低（P＜0.05），而且研究組治療后的降低幅度更加顯著（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者在選擇常規(guī)治療時，應(yīng)用正畸治療能對患者的血清炎癥因子水平進行顯著改善，有效控制炎癥。該研究中，治療前后對照組的糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組治療后的糖化血紅蛋白水平則明顯低于治療前、對照組（P＜0.05）。與治療前相比，兩組治療后的空腹血糖水平均明顯降低（P＜0.05）；而兩組治療后的空腹血糖水平比較差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究結(jié)果顯示，中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者在選擇常規(guī)治療時，應(yīng)用正畸治療能讓糖化血紅蛋白水平明顯降低，控制血糖水平。牙槽骨缺損不僅是牙齒松動的重要因素，而且也是美學(xué)破壞的主要原因。該研究中，與治療前相比，兩組治療后的牙槽骨缺損高度均明顯減少（P＜0.05），牙槽骨密度均明顯增加（P＜0.05）；而且研究組治療的牙槽骨缺損高度減少幅度、牙槽骨密度增加幅度均更加明顯（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者在選擇常規(guī)治療時，應(yīng)用正畸治療能顯著改善牙槽骨缺損情況，讓牙齒保持穩(wěn)定，讓牙齒功能有效恢復(fù)。

通過上述分析發(fā)現(xiàn)，在對中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者進行治療時，應(yīng)用正畸治療能取得令人滿意的效果。但是在實際的臨床治療需要注意的是：牙周炎患者在接受正畸治療時，治療時機應(yīng)合適，應(yīng)在牙周炎得到明顯控制，牙齦健康，不存在深牙周袋，已去除刺激因素，患者已掌握日常護理牙周的正確方法，確保能定期接受復(fù)查和維護的前提下才能進行正確治療[15-16]。如果牙周炎并未接受治療，或者經(jīng)治療依然存在炎癥因素，菌斑并沒有得到控制，牙周炎還處在活動期的患者，不能接受正畸治療。如果此時開展牙周治療則會加速破壞牙周組織，導(dǎo)致患者病情進一步加重[17-18]。

綜上所述，中重度慢性牙周炎伴2型糖尿病患者在選擇常規(guī)治療時，應(yīng)用正畸治療能讓臨床效果明顯提升，讓血糖水平、血清炎癥因子水平明顯降低，同時能對口腔美學(xué)情況進行顯著改善，讓患者恢復(fù)要求得以有效滿足，具有臨床推廣價值。