畢占京　韋秋紅　張淵博　林珊　李素平

[摘要]目的：探究重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)矯治眼瞼松弛癥美容效果以及預(yù)后情況。方法：對2017年1月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的80例眼瞼松弛癥患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者治療術(shù)式分為兩組，將接受重瞼成形術(shù)患者歸為對照組（n=37），將接受重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)患者歸為聯(lián)合組（n=43）。比較兩組患者治療效果，住院時間與眼部外觀恢復(fù)正常時間，手術(shù)前后美容效果，術(shù)后瘢痕及并發(fā)癥情況。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率（90.70%）顯著高于對照組（72.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組住院時間以及眼部外觀恢復(fù)正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后6個月眼眶褶皺情況、皺紋情況評分均顯著減輕，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1周和術(shù)后6個月瘢痕情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：眼瞼松弛癥患者應(yīng)用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療效果較好，美容效果優(yōu)異。

[關(guān)鍵詞]眼瞼松弛癥;重瞼成形術(shù);淚腺復(fù)位術(shù);美容效果;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0041-03

Cosmetic Effect of Blepharoplasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in the Treatment of Patients with Blepharochalasis

BI Zhan-jing，WEI Qiu-hong，ZHANG Yuan-bo，LIN Shan，LI Su-ping

（Department of Ophthalmology，Baoding First Central Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic effect and prognosis of blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of patients with blepharochalasis. Methods? A retrospective analysis was performed on the related data of 80 patients with dermatolysis palpebrarum admitted to the hospital from January 2017 to June 2020. According to different treatment methods， they were divided into the control group （n=37， blepharoplasty） and the combination group （n=43， blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction）. The curative effect， hospitalization time， time of ocular appearance returning to normal， cosmetic effect before and after surgery， postoperative scars and complications were compared between the two groups.? Results? The total response rate in the combination group was significantly higher than that in the control group （90.70% vs 72.97%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and time of ocular appearance returning to normal in the combination group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after surgery， scores of orbital folds and wrinkles in both groups were significantly decreased （P<0.05）， which were significantly lower in the combination group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar score at one week and 6 months after operation and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The cosmetic effects of blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of patients with blepharoptosis has good therapeutic effect and excellent cosmetic effect.

Key words： blepharoptosis; blepharoplasty; reduction of lacrimal gland; cosmetic effect; complication

眼周為面部重要組成部位之一，與情感表達(dá)、審美之間關(guān)系密切，隨著年齡增長，眼周附近皮膚因為彈性喪失而出現(xiàn)松弛癥狀，眼瞼松弛不僅會影響患者眼睛美觀度，還會進(jìn)一步增加眼部疾病患病率，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。臨床上對于眼瞼松弛改善主要采用手術(shù)治療，其可以改善患者視物不清癥狀，減輕衰老征象，提高患者生活信心[3]。眼瞼松弛癥治療重點為改善上瞼下垂以及淚腺脫垂，因此理想矯正手術(shù)不僅需要改善上瞼下垂、淚腺脫垂，還需要依據(jù)患者眶周肌肉情況減少其附近皺紋，提高美容效果，而重瞼成形術(shù)、淚腺復(fù)位術(shù)分別針對瞼下垂、淚腺脫垂，兩者在改善眼周老化松弛上療效優(yōu)異[4-5]，聯(lián)合應(yīng)用效果尚需大量臨床研究證實?；诖?，本研究對筆者醫(yī)院收治的眼瞼松弛癥患者應(yīng)用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)進(jìn)行矯治，對其美容效果及預(yù)后情況進(jìn)行了探究。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2017年1月-2020年6月筆者醫(yī)院收治80例眼瞼松弛癥患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼瞼松弛現(xiàn)象;②在行手術(shù)前未接受其他治療;③皮膚依據(jù)Fitzpatrick Goldman皮膚分型[6]評估顯示為Ⅲ型與Ⅳ型;④手術(shù)由同一醫(yī)師負(fù)責(zé);⑤患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上瞼存在凹陷、瘢痕;②存在嚴(yán)重皮膚疾病者;③術(shù)前服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、維A酸等;④身體重要器官功能損傷、造血系統(tǒng)功能障礙、存在嚴(yán)重感染性疾病。

依據(jù)患者治療術(shù)式分為兩組，將接受重瞼成形術(shù)患者歸為對照組（n=37），將接受重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)歸為聯(lián)合組（n=43）。對照組：男10例，女27例;年齡46～83歲，平均（60.22±12.19）歲;病程1～16年，平均（8.16±2.16）年;體質(zhì)指數(shù)17.26～26.19kg/m2，平均（20.64±3.16）kg/m2。聯(lián)合組：男13例，女30例;年齡43～87歲，平均（63.19±14.29）歲;病程1～15年，平均（8.59±2.51）年;體質(zhì)指數(shù)17.95～26.88kg/m2，平均（20.79±3.52）kg/m2。兩組患者各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組接受重瞼成形術(shù)治療，切口下緣需要距離上瞼緣5～7mm，沿著切口下緣應(yīng)用眼科鑷在內(nèi)、中以及外3點適當(dāng)方向上夾取獲得上瞼多余皮膚，以睫毛輕微向上翹作為標(biāo)準(zhǔn)，切口上緣選擇標(biāo)記皮膚上緣，最終形成月牙形切皮區(qū)。具體手術(shù)操作：患者接受局部麻醉后需要將標(biāo)記線范圍內(nèi)皮下以及皮膚組織切除，適當(dāng)將切口內(nèi)眼輪匝肌剪除，上瞼臃腫者需要將部分中外側(cè)眶脂去除，對上下切緣進(jìn)行修剪，在內(nèi)中側(cè)2點方向采用5-0可吸收線進(jìn)行瞼板前筋膜以及下唇眼輪匝肌切口掛縫，皮膚切口則需要采用7-0尼龍線縫合，縫合時需要保證雙側(cè)位置重瞼線自然且對稱。

聯(lián)合組接受重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療，設(shè)計好手術(shù)切口后需要將松弛上眼瞼皮膚展平，采用無菌亞甲藍(lán)在距離上瞼緣5～7mm位置畫好重瞼線，畫線需要向外側(cè)延伸到“魚尾紋”。上瞼皮膚采用無齒鑷夾夾持后，計算患者需要切除松弛眼瞼皮膚，在重瞼線上方畫出重瞼上線。上瞼皮膚應(yīng)用2%利多卡因注射液行局部麻醉，沿著重瞼上線以及重瞼線將皮膚組織以及皮下組織切開，皮下組織分離后需要將瞼板前方眼輪匝肌切除以使眶隔暴露。從上瞼外1/3位置將眶隔打開，肥厚型患者需要對眼球顳上側(cè)進(jìn)行輕壓處理，使眶內(nèi)脂肪脫出，眶脂肪基底部采用蚊式鉗夾住，將部分脂肪組織去除后可以觀察到脫垂淚腺組織。萎縮型患者不需要去除脂肪。分離淚腺基質(zhì)韌帶以及附近組織。淚腺腫大不能還納到淚腺窩者需要將1/3淚腺組織切除后電凝止血。淚腺組織采用5-0尼龍線進(jìn)行縫合，并固定在顳上眶緣淚腺窩內(nèi)部骨膜位置。眼瞼皮膚切口采用5-0美容線行間斷縫合，為形成雙重瞼褶皺需要縫合位于瞼板上緣上瞼提肌腱膜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療效果，住院時間與眼部外觀恢復(fù)正常時間，手術(shù)前后美容效果，術(shù)后瘢痕及并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：治療效果[7]：依據(jù)重瞼弧度、眼瞼腫脹、淚腺復(fù)位情況評估治療效果，顯效：重瞼弧度優(yōu)異，眼瞼腫脹消失，淚腺組織充分復(fù)位，眼瞼外上方與淚腺組織之間距離較遠(yuǎn)，不能觸及;有效：重瞼弧度不佳，上瞼腫脹改善，淚腺大部分復(fù)位，眼瞼外上方可以接觸到部分淚腺組織;無效：重瞼消失，眼瞼腫脹未見顯著改善，淚腺復(fù)位情況不佳或者手術(shù)后復(fù)發(fā)。

美容效果：包括眼眶松弛情況以及皺紋情況，其中眼眶松弛情況采用外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD），瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD），角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）評估，由三位整形醫(yī)師采用Photoshop 11軟件依據(jù)患者術(shù)前以及術(shù)后6個月拍攝照片進(jìn)行測定以及分析，最終結(jié)果為未參與手術(shù)的三位醫(yī)師三次測定均值。皺紋情況則依據(jù)Lemperle等[8]文獻(xiàn)進(jìn)行評估，無皺紋、細(xì)紋、淺皺紋、中等皺紋、深皺紋且存在明顯邊緣、顯著皮膚褶皺分別計分0、1、2、3、4、5分，均由未參與手術(shù)的三位醫(yī)師依據(jù)患者術(shù)前以及術(shù)后6個月拍攝照片進(jìn)行評分。

瘢痕評分[9]：采用溫哥華瘢痕量表在患者術(shù)后1周、6個月予以評估，主要包括柔軟度、色澤、厚度以及血管分布情況，分?jǐn)?shù)范圍依次為0～5分、0～3分、0～4分、0～3分，總分作15分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件予以分析處理，計量資料比較應(yīng)用t檢驗，表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：聯(lián)合組患者總有效率（90.70%）高于對照組（72.97%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間與眼部外觀恢復(fù)正常時間比較：聯(lián)合組住院時間以及眼部外觀恢復(fù)正常時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后美容效果比較：兩組術(shù)后6個月LCMFD、MPMFD、MCMFD等情況以及皺紋情況評分顯著減輕，聯(lián)合組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后瘢痕情況比較：兩組術(shù)后1周和術(shù)后6個月瘢痕情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：聯(lián)合組患者術(shù)后2例出現(xiàn)輕度膨隆;對照組術(shù)后1例出現(xiàn)眼干燥，2例出現(xiàn)手術(shù)位置水腫。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（4.65% vs 8.11%，P>0.05）。

2.6 聯(lián)合組典型病例：某女，65歲，因雙眼瞼松弛下垂到醫(yī)院就診，應(yīng)用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療，術(shù)后7d眼瞼松弛下垂顯著改善，但是手術(shù)位置存在輕微紅腫，見圖1。

3? 討論

眼瞼松弛癥治療應(yīng)以切除變薄松弛皮膚、矯正上眼瞼下垂，對脫垂淚腺進(jìn)行復(fù)位與固定為重點，而其中上眼瞼下垂以及淚腺脫垂是手術(shù)治療難點[10-11]。重瞼成形術(shù)將眶脂切除，糾正上瞼凹陷或者下垂問題，手術(shù)后還可將瘢痕藏于重瞼線，患者接受度相對較高[12-13]。因為其手術(shù)切口以及長度原因，對于眉下垂患者治療效果不甚理想，同時術(shù)后容易出現(xiàn)“魚尾紋”。本研究中聯(lián)合組采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療，重瞼切口上方適當(dāng)切除上瞼皮膚，改善上瞼皮膚松弛，發(fā)揮眼瞼皺紋清除效果;淚腺復(fù)位術(shù)則將水腫眶脂肪切除，改善淚腺脫垂情況，對于上瞼隆起外觀具有顯著改善作用[14-15];因此聯(lián)合組眼瞼松弛治療效果顯著，患者眼部傷口恢復(fù)時間短。聯(lián)合術(shù)式中采用重瞼成形術(shù)切口進(jìn)行脫垂淚腺復(fù)位，有效減少了患者因為手術(shù)切口所致瘢痕，其在不破壞淚腺情況下保證了眼瞼形態(tài)美觀[16]。聯(lián)合組患者術(shù)后6個月眼瞼皺紋以及眼眶松弛情況改善顯著，兩組瘢痕情況評分相近，分析認(rèn)為聯(lián)合組應(yīng)用淚腺復(fù)位將淚腺在眶內(nèi)固定，同時縮短加固眶隔，在還納淚腺同時不會破壞淚腺組織，保證患者眼部正常生理功能正常以及解剖結(jié)構(gòu)完整，因此聯(lián)合組眼瞼美容評分高[17];而重瞼切開術(shù)術(shù)中不能觀察到淚腺，切除存在一定難度，影響手術(shù)效果。

眼瞼松弛癥患者淚腺脫垂以及眼瞼松弛處理是其治療難點，在進(jìn)行手術(shù)時對淚腺脫垂合適處理對于保證手術(shù)療效具有重要意義。進(jìn)行淚腺分離時應(yīng)該盡量保證淚腺包膜完整性，其與附近組織應(yīng)該充分分離，在行縫合時應(yīng)該將淚腺組織離斷，盡可能減少牽拉以避免出現(xiàn)畸形。行淚腺縫合時需要盡可能貼近淚腺后下緣，使脫垂淚腺完全復(fù)位，這樣處理不僅不會使淚腺組織損傷，也可以提高復(fù)位效果。在行傷口縫合時采用8字形縫合或者U字形縫合，在淚腺窩眶骨膜上固定脫垂淚腺，這種處理不僅可以保留淚腺正常結(jié)構(gòu)與功能，也可以減少術(shù)后眼部干燥并發(fā)癥發(fā)生。進(jìn)行手術(shù)期間需要先行眶隔部分切除再行重疊縫合，眼輪匝肌則行折疊縫合，其可以從根本上解決眶隔松弛，但是即使進(jìn)行了上述處理，也不能完全避免術(shù)后患者病情復(fù)發(fā)，因此患者需要接受定期隨訪。在臨床實際中發(fā)現(xiàn)瞼部淚腺復(fù)位較眶部淚腺復(fù)位困難，由于其主要存在于節(jié)制韌帶下部，還納存在一定難度，所以需進(jìn)行適當(dāng)分離后再行還納，對于不能復(fù)位淚腺者則應(yīng)該將淚腺切除，但是為了不影響淚腺分泌不能完全剪除淚腺。術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼瞼松弛不同分型治療術(shù)式選擇存在差異，對于肥厚型患者需要將多余脂肪切除，進(jìn)行淚腺復(fù)位后需要對眶隔加固處理，避免淚腺再次脫垂;萎縮型患者則需要將松弛變薄皮膚切除，在行淚腺復(fù)位后不需要將眶隔打開切除脂肪。

綜上，眼瞼松弛采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療效果顯著，可以有效改善患者眼瞼松弛癥狀，不僅可以保證患者治療效果，還可以滿足其美容意愿。但是由于對于患者療效評估僅為6個月，未評估患者遠(yuǎn)期療效，后續(xù)需要進(jìn)一步研究觀察。

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[收稿日期]2021-02-02

本文引用格式：畢占京，韋秋紅，張淵博，等.重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)矯治眼瞼松弛癥的美容效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）： 41-44.