韓芳

摘要：目的：探討生物反饋電刺激治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱效果觀察。方法：選取我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年9月-2020年9月收治的30例脊髓損傷患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各15例，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行盆底肌生物反饋電刺激治療，治療4周，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)源性膀胱治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后，整體有效率提高;每日排尿次數(shù)、每次排尿量、每次殘余尿量、膀胱容量均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱實(shí)施聯(lián)合治療的方式較好，生物反饋電刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)患者起到突出的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠改善患者神經(jīng)源性膀胱癥狀，還能提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生物反饋電刺激;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）是周圍神經(jīng)或是中樞神經(jīng)引起的膀胱功能障礙，由脊髓損傷（spinalcordinjury）引發(fā)的該疾病是較為常見的一種[1]。脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱不僅會(huì)給患者的生活和工作帶來不便，更嚴(yán)重的是該疾病可能會(huì)引發(fā)尿潴留、尿失禁、尿路感染以及腎積水等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，若是沒有采取有效的治療措施，會(huì)增加患者的致死率[2]。相關(guān)報(bào)道指出，脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)患者的排尿反射，進(jìn)行有效的功能訓(xùn)練，從而恢復(fù)損傷的神經(jīng)[3]?；诖?，本文針對(duì)生物反饋電刺激（Biofeedback electrical stimulation）結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療（rehabilitationtherapy）治療該疾病的效果展開分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2020年9月于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的脊髓損傷患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合美國脊柱損傷學(xué)會(huì)2013年標(biāo)準(zhǔn)[4]，行MRI 檢查確診脊髓損傷，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示神經(jīng)源性膀胱。②患者知曉本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等臟器疾病者;既往存在腎臟疾病者;膀胱肌損傷者;嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者;既往存在尿道前括約肌切開術(shù)史者;存在電刺激禁忌癥者;臨床資料不全者。所有入選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各15例，比較2組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

開展常規(guī)康復(fù)治療，主要內(nèi)容如下：①實(shí)施間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定時(shí)飲水，每隔4-6h進(jìn)行導(dǎo)尿，為便于患者尿液迅速排出，導(dǎo)尿前對(duì)患者實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，觀察并記錄患者的排尿情況，針對(duì)患者的殘余尿量進(jìn)行記錄，若是患者的殘余尿量<100ml，或是膀胱容量>250ml，則可以終止導(dǎo)尿。②實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，患者治療期間，對(duì)其實(shí)施功能訓(xùn)練，采取激發(fā)技術(shù)對(duì)患者小腹的某一位置輕輕叩擊，或是對(duì)膀胱部位進(jìn)行擠壓，拍打患者的大腿內(nèi)側(cè)，給患者聽水流的聲音，激發(fā)患者的膀胱功能，促進(jìn)患者排尿[5]。③開展肢體功能訓(xùn)練，幫助患者勤翻身、拍背、排痰等，預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥;同時(shí)要保持患者的口腔清潔衛(wèi)生，定期對(duì)患者的尿道進(jìn)行清潔，避免尿道感染的情況。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行盆底肌生物反饋電刺激治療。選用比利時(shí)Gymna生物刺激反饋治療儀Myo200，參數(shù)選擇：脈沖時(shí)間250μs，頻率50HZ，輸出時(shí)間3s，關(guān)閉時(shí)間6s。每次25分鐘，每日1次，2周為一療程，共做2個(gè)療程。具體方法：指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位或仰臥位，將導(dǎo)電膏涂于治療棒上，將其置于直腸（未婚女性及男性）或陰道（已婚女性）內(nèi)，插入深度約5-6cm[6]。首次進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的盆底肌進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇個(gè)性化的治療模式，電流強(qiáng)度以患者能夠感覺到肌肉收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，按照治療師提示進(jìn)行正確的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)（凱格爾運(yùn)動(dòng)）。根據(jù)患者治療期間電腦自動(dòng)記錄的運(yùn)動(dòng)完成量，并結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)整下一次的生物反饋療法電刺激強(qiáng)度[7]。

1.3效果判定

①對(duì)比兩組患者的治療有效率，將指標(biāo)設(shè)為顯效、有效、無效，顯效表示患者的排尿困難癥狀消失，且患者的膀胱殘余尿量<50ml;有效表示患者癥狀得到一定的緩解，但并未完全好轉(zhuǎn)，膀胱殘余尿量在50ml-100ml之間;無效則是患者的癥狀均未消失，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。

②對(duì)比兩組患者治療前后的膀胱功能情況，包括患者每日排尿次數(shù)、每次排尿量、每次殘余尿量、膀胱容量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）來表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療有效率對(duì)比

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率顯著提高，（p<0.05）。

2.2患者膀胱功能對(duì)比

表3所示，兩組患者治療前膀胱功能各項(xiàng)指標(biāo)未見顯著差異，（p>0.05）;治療后與對(duì)照組相比，觀察組四項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，（p<0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代化生活的不斷發(fā)展，外傷導(dǎo)致的脊髓損傷事件不斷發(fā)生，且在臨床發(fā)病率中呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[8]。脊髓損傷后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，神經(jīng)源性膀胱則是相當(dāng)常見的一種，患者表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁等，可能導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)腎臟功能造成嚴(yán)重的影響，也會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活形成諸多不便[9]。這主要是由于患者在出現(xiàn)脊髓損傷后，大腦排尿反射中樞通路被阻斷，在膀胱充盈后，無法反射引起膀胱收縮，導(dǎo)致排尿出現(xiàn)困難，若是沒有采取有效的措施，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響[10]。康復(fù)治療是常見的治療方式，針對(duì)患者的排尿功能進(jìn)行鍛煉，通過飲水、導(dǎo)尿、膀胱訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患者膀胱的刺激，從而促進(jìn)神經(jīng)反射，恢復(fù)患者的排尿功能[11]。而生物反饋電刺激是較為新型的一種治療方式，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、物理醫(yī)學(xué)等形成的一項(xiàng)技術(shù)，通過動(dòng)態(tài)的肌電生物反饋信號(hào)，對(duì)疾病的治療起到積極的推動(dòng)作用[12]。在神經(jīng)源性膀胱的治療中，生物反饋電刺激能夠延緩肌肉萎縮，減少肌重丟失，且加速神經(jīng)的再生速度，同時(shí)，經(jīng)過特定的程序設(shè)定，使患者能夠通過反饋的信號(hào)找到最佳的鍛煉方式[13]。生物反饋電刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，在最大程度上改善了患者的排尿功能和臨床癥狀，使其發(fā)揮更好的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著提高，治療后患者的膀胱功能明顯改善（p<0.05）。

綜上所述，生物反饋電刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的效果改善較好，有利于患者康復(fù)和預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔陽陵. 針刺配合盆底肌電子生物反饋療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2017，36（6）： 731-734.

[2]王木林. 針刺聯(lián)合盆底肌電子生物反饋療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11 （2）：91.

[3]Kim J H ， ?Seo J H . Rehabilitation of neurogenic bladder and bowel after spinal cord injury[J]. Journal of the Korean Medical Association， 2020， 63（10）：603-611.

[4]王一吉，周紅俊，李建軍，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查最新修訂及解讀（ISNCSCI2013年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（8）：879-881.

[5]劉文偉，曾海涓，覃賢文，等. 以問題為導(dǎo)向?qū)嵤┌邢蛐钥祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（20）：1898-1901.

[6]劉琨. 膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合刺激治療對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（17）： 157-159.

[7]Tang L . Effect of Rehabilitation Nursing on Functional Recovery of Neurogenic Bladder Patients after Stroke[J]. World Scientific Research Journal， 2019， 5（10）：84-87.

[8]李莉，張麗天，沈虹，等. 基于目標(biāo)控制的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2019，34 （13）：85-87，106.

[9]汪彩霞，蔡西國. 膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合生物電反饋對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2021，42 （5）：26-29.

[10]ükran Güzel， ?Umay E ， ?Gundogdu I ， et al. Effects of diaphragm thickness on rehabilitation outcomes in postICU patients with spinal cord and brain injury[J]. European Journal of Trauma and Emergency Surgery， 2020.

[11] 邢麗新. 膀胱穿刺造瘺術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的效果分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29 （6）：70-71.

[12] Chang S C ， ?Zeng S ， ?Tsai S J . Outcome of Different Approaches to Reduce Urinary Tract Infection in Patients With Spinal Cord Lesions： A Systematic Review[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation， 2020， 99.

[13]Kyohei， Matsuda， Osamu， et al. Evaluation of ADL in Patients with Spinal Cord Injury in Rehabilitation Medicine[J]. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine， 2019， 56（7）：531-536.