郭萬申 樊雙義

老年人因身體機(jī)能減退、代謝紊亂、活動量少等原因，肥胖問題日益突出，而與之相對應(yīng)的心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率也在逐年上升。據(jù)報道，頸動脈斑塊病人未來10年發(fā)生心肌梗死事件的概率為4%，發(fā)生卒中的風(fēng)險增加40%，可見頸動脈斑塊對心腦血管疾病具有預(yù)示作用[1-2]。生長激素(growth hormone，GH)是通過垂體分泌的一種對人體具有重要生理作用的肽類激素，其通過對人體器官的調(diào)節(jié)來影響人體各個系統(tǒng)的生長發(fā)育及代謝。本研究旨在探討GH、BMI與頸動脈斑塊形成及其危險因素之間的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010～2018年間做過頸動脈超聲檢查的老年心腦血管疾病住院病人198例，其中男95例，女103例；平均(72.62±7.84)歲。運(yùn)用頸動脈彩色多普勒超聲(彩超)技術(shù)檢查病人是否有頸動脈斑塊形成，將所有病人分為斑塊組(170例)和非斑塊組(28例)。

1.2 標(biāo)本采集與測定 測量病人身高、體質(zhì)量，計算BMI。檢測GH、血清Hcy、LDL-C、HDL-C、TG、TC、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、FPG、肌酐、AST、ALT、載脂蛋白B、載脂蛋白A1水平。記錄病人既往是否有高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史等。吸煙定義：每天吸1支以上，連續(xù)吸>6個月；飲酒定義：每日飲2瓶啤酒或56度白酒50 mL以上，>5次/周，持續(xù)6年以上；戒煙或戒酒不足1年均為吸煙或飲酒者。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病的診斷參照 1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。GH>10 ng/mL為正常、GH<10 ng/mL為缺乏。BMI<24.0為體質(zhì)量正常組、24.0～27.9為超重組、≥28.0為肥胖組。

1.3 頸動脈超聲檢查 所有研究對象均由從事超聲工作5年以上且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的超聲科醫(yī)生對其進(jìn)行檢查。采用Philips公司HD-15彩超診斷儀，高頻探頭，頻率5～12 MHz，分別檢測兩側(cè)頸動脈起始2 cm處、距頸總動脈分叉處1 cm、分叉處和頸內(nèi)動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness,IMT),觀察有無斑塊并記錄斑塊位置。斑塊定義為：局部隆起突出于動脈管腔>0.5 mm或超過環(huán)繞IMT的50%或IMT>1.5 mm[3]。結(jié)果判斷：由2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對超聲圖像共同判斷確認(rèn)，并由不同的超聲?？漆t(yī)師隨機(jī)重查頸動脈超聲圖像并重新判斷IMT及斑塊結(jié)果，重測信度為98%。

2 結(jié)果

2.1 2組一般臨床資料和GH水平比較 198例老年心腦血管病人中有頸動脈斑塊者170例(85.86%)，2組在年齡、性別、吸煙史、飲酒史,高血壓、糖尿病患病率及BMI、TG、TC、FPG、載脂蛋白A1、GH水平間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般臨床資料和GH水平比較

2.2 頸動脈斑塊影響因素回歸分析 以是否存在頸動脈斑塊為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，對頸動脈斑塊形成有影響的因素為年齡、吸煙史、飲酒史、BMI、高血壓、糖尿病、GH、TG、TC，其中GH為保護(hù)因素，其他均為危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈斑塊影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 GH、BMI及生化指標(biāo)間的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，GH與BMI、TG、TC、FPG均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；BMI與TC、TG、FPG均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 GH、BMI與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.4 GH、BMI與頸動脈斑塊的趨勢卡方檢驗(yàn) 將病人按不同水平的GH與BMI進(jìn)行分組，趨勢卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著GH水平的降低和BMI的升高，頸動脈斑塊檢出率升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 GH、BMI與頸動脈斑塊的趨勢卡方檢驗(yàn)分析(n，%)

3 討論

頸動脈斑塊隨著年齡的增長其形態(tài)、功能較易發(fā)生改變，隨之心腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率以及死亡率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]。本研究回歸分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、BMI、TG、TC、FPG是頸動脈斑塊發(fā)生的危險因素，GH是頸動脈斑塊發(fā)生的保護(hù)因素。因IMT隨年齡的增長而增加，故增齡是頸動脈斑塊發(fā)生的重要危險因素。吸煙飲酒可引起血流動力學(xué)緊張，增加心率、血壓等，同時，內(nèi)皮損傷導(dǎo)致動脈粥樣硬化相關(guān)的脂類增加，LDL-C水平升高，HDL-C水平下降，引發(fā)相關(guān)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生氧化應(yīng)激，并可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙、凝血和纖溶功能紊亂等[5-7]。高血壓可引起血管內(nèi)膜損傷及功能障礙，同時高血壓病人常伴有脂質(zhì)和胰島素代謝異常[8]。血糖可通過增加氧化應(yīng)激和慢性炎癥加重內(nèi)膜損傷和血管平滑肌細(xì)胞增殖。TG、TC水平偏高，血中過多的脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜下，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)膜纖維組織增殖，形成動脈斑塊[9]。而斑塊組BMI顯著高于非斑塊組的原因可能有以下幾點(diǎn)。首先，肥胖的發(fā)生與胰島素抵抗、血脂異常、TG水平升高有關(guān)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常分泌與調(diào)節(jié)受到影響，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)功能失調(diào)現(xiàn)象，頸動脈斑塊發(fā)生危險性升高；其次，肥胖病人心外膜脂肪(epicardial adipose tissue，EAT)與心周脂肪(pericardial adipose tissue，PAT)體積偏高，已有研究表明，EAT和PAT與頸動脈斑塊具有較強(qiáng)的相關(guān)性，EAT 厚度與左心室肥厚共同提高頸動脈斑塊的預(yù)測[10]。GH是頸動脈斑塊發(fā)生的保護(hù)因素，原因可能有以下幾點(diǎn)。首先可能因?yàn)镚H可減少脂肪組織，抑制脂蛋白脂肪酶，增加游離脂肪酸，增加脂解作用[11]；其次GH 對血脂具有調(diào)節(jié)作用，推測 GH 使肝臟攝取 LDL 的能力得到提高，血脂代謝實(shí)現(xiàn)加速，下降LDL的生成率，從而起到防止頸動脈斑塊發(fā)生的作用[12]。

綜上所述，老年心腦血管疾病病人頸動脈斑塊檢出率同時受到GH、BMI、TC、TG、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等因素的影響，其中GH與斑塊檢出率以及BMI呈負(fù)相關(guān)，BMI與斑塊檢出率呈正相關(guān)。因此，為了降低老年病人的頸動脈斑塊發(fā)生率，病人需合理膳食、適當(dāng)鍛煉，改變生活習(xí)慣，降低頸動脈斑塊的發(fā)生率，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率。