王 磊

（九〇三醫(yī)院放射科，四川 江油 621700）

急性下肢深靜脈血栓是一種外周靜脈系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、皮膚顏色改變、有沉重感等。及早對急性下肢深靜脈血栓患者進行抗凝治療，疏通堵塞的血管，降低血栓負荷，是阻止血栓進展、降低患者肺栓塞發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。以往臨床上對此病患者多進行導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)，雖然療效尚可，但治療期間需確?；颊叩南轮珖栏裰苿樱掷m(xù)應(yīng)用溶栓藥物，并頻繁檢測其凝血功能。近年來，隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，Angiojet機械血栓清除術(shù)在急性下肢靜脈血栓的治療中越來越受到重視[2-3]。本文主要是探討用Angiojet機械血栓清除術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月期間我院收治的98例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合急性下肢深靜脈血栓的診斷標準，且經(jīng)血管超聲檢查得到確診；發(fā)病至就診的時間≤14 d，病情處于急性期；患有中央型或混合型下肢深靜脈血栓；無抗凝治療禁忌證；自愿參與本研究。其排除標準是：既往有下肢深靜脈血栓史；預(yù)計的生存期＜1年；病情危重或存在嚴重的出血風險；無法耐受手術(shù)；對造影劑過敏；存在嚴重的肝腎功能不全。根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=68）。在對照組中，有男14例，女54例；其平均年齡為（58.34±21.45）歲；其中，左下肢發(fā)病的患者有59例，右下肢發(fā)病的患者有9例；中央型下肢深靜脈血栓患者有10例，混合型下肢深靜脈血栓患者有58例；因手術(shù)或外傷發(fā)病的患者有25例，因臥床制動發(fā)病的患者有15例，在無明顯誘因情況下發(fā)病的患者有28例。在觀察組中，有男8例，女22例；其平均年齡為（59.03±20.76）歲；其中，左下肢發(fā)病的患者有26例，右下肢發(fā)病的患者有4例；中央型下肢深靜脈血栓患者有4例，混合型下肢深靜脈血栓患者有26例；因手術(shù)或外傷發(fā)病的患者有10例，因臥床制動發(fā)病的患者有8例，在無明顯誘因情況下發(fā)病的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。對患肢進行局部麻醉后在腘靜脈進行穿刺，經(jīng)導(dǎo)絲置入溶栓導(dǎo)管。采用微量泵以持續(xù)脈沖的方式向堵塞的血管內(nèi)灌注尿激酶，80萬U/d，并持續(xù)用肝素對患者進行抗凝治療。每天對患者進行血常規(guī)檢查及凝血功能檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果合理調(diào)整尿激酶的用量。每24 h對患者進行一次靜脈造影檢查，根據(jù)其下肢靜脈通暢的情況決定是否停止溶栓治療。對觀察組患者進行Angiojet機械血栓清除術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。對患肢進行局部麻醉后在腘靜脈進行穿刺，置入6F短鞘，建立血栓清除通路。對患者進行數(shù)字減影血管造影檢查，明確血栓的部位、范圍及阻塞程度。于下腔靜脈放置導(dǎo)絲，將Angiojet血栓清除裝置沿著導(dǎo)絲置入血管內(nèi)，一直到達血栓部位。在血栓部位噴灑20萬U尿激酶，20 min后送入導(dǎo)管，對血栓進行抽吸，抽吸的速度為2 mm/s。根據(jù)血栓清除的情況反復(fù)進行抽吸操作，總抽吸次數(shù)不可超過3次，單次抽吸時間不可超過8 min，將殘余血栓抽吸干凈。治療期間為患者應(yīng)用70 U/kg的肝素，使其達到全身肝素化。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的下肢靜脈存在殘余狹窄的情況，可對其實施球囊擴張成形術(shù)，術(shù)后常規(guī)對其進行序貫抗凝治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者溶栓所用的時間及尿激酶的用量。術(shù)后1 d，比較兩組患者的大腿周徑差和小腿周徑差。大腿周徑差=術(shù)前1 d的大腿周徑-術(shù)后1 d的大腿周徑。小腿周徑差=術(shù)前1 d的小腿周徑-術(shù)后1 d的小腿周徑。大腿周徑的測量點為髕骨上緣20 cm，小腿周徑的測量點為髕骨下緣15 cm[3]。術(shù)后1 d，比較兩組患者患肢的消腫率及靜脈的通暢率?；贾南[率=（術(shù)前患肢的周徑差-術(shù)后患肢的周徑差）/術(shù)前患肢的周徑差×100%。根據(jù)手術(shù)前后對患者進行數(shù)字減影血管造影檢查的結(jié)果對其堵塞下肢深靜脈（將下肢深靜脈分為7段）的通暢情況進行評分，0分表示其下肢深靜脈各段完全通暢，1分表示其下肢深靜脈各段部分閉塞，2分表示其下肢深靜脈各段完全閉塞。靜脈的通暢率=（術(shù)前下肢深靜脈通暢情況的評分-術(shù)后下肢深靜脈通暢情況的評分）/術(shù)前下肢深靜脈通暢情況的評分×100%[4]。比較兩組患者術(shù)后血栓后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS）的發(fā)生率。采用Villalta評分標準評估其術(shù)后是否發(fā)生PTS。Villalta評分標準的分值為0～33分，患者的Villalta評分≥5分表示其發(fā)生PTS?；颊叩腣illalta評分為5～9分、10～14分、≥15分分別表示其存在輕度、中度、重度PTS。術(shù)后6個月，比較兩組患者的Villalta評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差、小腿周徑差）用%表示，用χ2檢驗，計量資料（如術(shù)后PTS的發(fā)生率）用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差

與對照組患者相比，觀察組患者溶栓所用的時間更短，尿激酶的用量更少，術(shù)后1 d其大腿周徑差和小腿周徑差均更大，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差（± s）

表1 對比兩組患者溶栓所用的時間、尿激酶的用量、大腿周徑差及小腿周徑差（± s）

組別 溶栓所用的時間（d）術(shù)后1 d的大腿周徑差（cm）尿激酶的用量（萬U）術(shù)后1 d的小腿周徑差（cm）觀察組（n=30）2.85±1.23 110.5±54.3 3.42±1.22 2.12±1.06對照組（n=68）6.02±1.74 252.4±98.2 1.57±0.61 1.42±0.57 t值 9.022 7.416 7.867 3.400 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發(fā)生率及Villalta評分

兩組患者術(shù)后1 d靜脈的通暢率及術(shù)后PTS的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后1 d患肢的消腫率更高，術(shù)后6個月其Villalta評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發(fā)生率及Villalta評分（± s）

表2 對比兩組患者患肢的消腫率、靜脈的通暢率、PTS的發(fā)生率及Villalta評分（± s）

組別 術(shù)后1 d患肢的消腫率（%，images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）術(shù)后1 d靜脈的通暢率（%，s images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）術(shù)后PTS的發(fā)生率[%（例）]術(shù)后6個月的Villalta評分（分，s images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png± ）s觀察組（n=30）0.69±0.17 89.52±13.64 20.0（6） 3.35±0.75對照組（n=68）0.61±0.18 84.85±15.43 32.4（22） 4.12±0.83 t值/χ2值 2.062 1.429 1.010 4.436 P值 0.042 0.156 0.315 ＜0.001

3 討論

相關(guān)的研究指出，急性下肢靜脈血栓的發(fā)生率為0.07%～0.14%，其致死率為5%～10%。長期制動、高齡、應(yīng)用激素、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激創(chuàng)傷、患惡性腫瘤等是引起急性下肢靜脈血栓的危險因素。進行抗凝治療是臨床上治療急性下肢靜脈血栓的首選方案，但單純進行抗凝治療的耗時較長，無法在短時間內(nèi)減輕血栓負荷，起效較慢，且患者發(fā)生PTS的風險較高。臨床實踐證實，對急性下肢靜脈血栓患者進行導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)能顯著降低其PTS的發(fā)生率，但治療時間也相對較長，且治療期間需多次對患者進行造影檢查。此外，對于合并有髂靜脈壓迫綜合征的患者，導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)的應(yīng)用受到一定限制。采用Angiojet機械血栓清除術(shù)治療急性下肢靜脈血栓時，可先通過局部噴灑溶栓藥物以加速血栓的分解，再利用伯努利效應(yīng)擊碎、吸引血栓，將其吸除干凈，從而可顯著降低血栓負荷，促進血管的再通。該治療方法不需要長時間留置導(dǎo)管，可大大減少溶栓藥物的用量，降低患者出血的發(fā)生風險。韓松[5]研究指出，盡早為急性下肢靜脈血栓患者疏通堵塞的血管是保護深靜脈瓣膜、降低PTS發(fā)生率的關(guān)鍵。有報道稱，采用Angiojet機械血栓清除術(shù)治療急性下肢靜脈血栓時對血管走行的順應(yīng)性強，能顯著減輕髂靜脈（緊貼骨盆）的血管壁損傷[6]。對此病患者進行導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)時導(dǎo)管與迂曲走行血管之間的摩擦力較大，易引起血管壁損傷。本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者溶栓所用的時間更短，尿激酶的用量更少，術(shù)后1 d其大腿周徑差和小腿周徑差均更大，術(shù)后1 d其患肢的消腫率更高，術(shù)后6個月其Villalta評分更低，P＜0.05。這與趙親明[7]、李云松等[8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，與對急性下肢深靜脈血栓患者進行導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)相比，對其進行Angiojet機械血栓清除術(shù)的效果更好，能縮短其溶栓所用的時間，減少尿激酶的用量，快速緩解其患肢腫脹的癥狀。