蘇益民 熊瀟 夏彥愷

摘要：為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，我國開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。但訂單生的培養(yǎng)與聘用環(huán)節(jié)還有諸多方面待優(yōu)化。分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績和學(xué)風(fēng)自評(píng)情況，可以為高校優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)風(fēng)建設(shè)提供一定的參考依據(jù)。本文選取212名南京醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（其中農(nóng)村訂單定向生42人）為研究對象，分析學(xué)生高考成績和期末考試成績，開展《學(xué)風(fēng)自評(píng)量表》問卷調(diào)查和師生訪談。調(diào)查結(jié)果顯示，訂單生生源質(zhì)量有待提升，學(xué)業(yè)成績尚待提高，高?？赏ㄟ^強(qiáng)化訂單生價(jià)值觀教育、發(fā)揮教師育人主體作用、開展學(xué)業(yè)預(yù)警和幫扶，從而不斷加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)農(nóng)村訂單定向?qū)W生的學(xué)風(fēng)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)建設(shè)

為從根本上改變農(nóng)村缺乏高素質(zhì)實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，2010年起，我國開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作。10年來，全國各高校培養(yǎng)了近5.7萬名定向醫(yī)學(xué)生，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。[1]習(xí)近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?020年是全面建成小康社會(huì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之年，也是脫貧攻堅(jiān)收官之年，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵。突如其來的新冠肺炎疫情也暴露出我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和疾病防控工作的基礎(chǔ)較為薄弱。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是加快建設(shè)健康中國的重要舉措，是落實(shí)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的重要抓手，是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。李強(qiáng)[2]、韋建琨等[3]、吳輝等[4]、張合喜等[5]的相關(guān)研究表明農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度不夠，存在學(xué)業(yè)倦怠和學(xué)風(fēng)不良的情況，只有不斷加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)風(fēng)建設(shè)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，才能向基層輸送可靠的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用方便抽樣法，我們選取南京醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)、2018級(jí)212名學(xué)生為研究對象，其中2017級(jí)共101人（農(nóng)村訂單定向?qū)W生為22人），2018級(jí)共111人（農(nóng)村訂單定向?qū)W生為20人）。

（二）調(diào)查方法和內(nèi)容

采集學(xué)生的高考成績和大學(xué)期末考試成績，2018級(jí)學(xué)生為入學(xué)后兩學(xué)年成績，2017級(jí)學(xué)生為入學(xué)后三學(xué)年成績。運(yùn)用《學(xué)風(fēng)自評(píng)量表》（栗民2012）問卷，調(diào)查分析學(xué)生的學(xué)風(fēng)自評(píng)情況，訪談輔導(dǎo)員、班主任和農(nóng)村訂單定向?qū)W生。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata3.1建立成績和問卷數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS23.0對學(xué)生成績和問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法主要是一般性描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）高考成績對比分析

將兩個(gè)年級(jí)江蘇省生源學(xué)生的高考總分對比分析發(fā)現(xiàn)：①2017級(jí)60人的平均分為357.97分，2018級(jí)71人的平均分為364.03分，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者有顯著性差異（p<0.05）。②2017級(jí)38名普通生的均分為366.92分，2018級(jí)51名普通生的均分為371.94分，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者有顯著性差異（p<0.05）。③兩個(gè)年級(jí)42名訂單生的均分為343.14分，89名省內(nèi)普通生的均分為369.80分，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者有顯著性差異（p<0.05）。④2017級(jí)22名訂單生的均分為342.50分，2018級(jí)20名訂單生的均分為343.85分，t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者沒有顯著性差異。

（二）訂單生與普通生大學(xué)學(xué)業(yè)成績對比分析

將農(nóng)村訂單定向?qū)W生的大學(xué)學(xué)業(yè)成績與普通學(xué)生進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)：①總體上，普通生的算術(shù)平均分、學(xué)分加權(quán)平均分、平均學(xué)分績點(diǎn)高于訂單生，平均不及格門次低于訂單生，t檢驗(yàn)顯示兩類學(xué)生在這幾個(gè)指標(biāo)上均有顯著性差異。②6門核心課程方面，普通生的生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)等6門課程的平均分都高于訂單生，t檢驗(yàn)顯示兩類學(xué)生在這幾門課程平均分上都有顯著差異（p<0.05）。③21門非核心課程方面，普通生的細(xì)胞生物學(xué)、物理學(xué)、有機(jī)化學(xué)等15門課程的平均分高于訂單生，t檢驗(yàn)顯示兩類學(xué)生在這幾門課程平均分上都有顯著差異（p<0.05）。此外，普通生的體能課、軍事理論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等5門課程的平均分高于訂單生，僅形勢與政策1門課程的均分低于訂單生，t檢驗(yàn)顯示兩類學(xué)生在這6門課程的平均分上沒有顯著差異。將高考成績與期末考試成績的學(xué)分加權(quán)平均分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，兩者呈顯著正相關(guān)（r=0.332）。部分?jǐn)?shù)據(jù)見表2。

（三）訂單生與普通生學(xué)風(fēng)自評(píng)對比分析

通過《學(xué)風(fēng)自評(píng)量表》（栗民，2012）了解學(xué)生的學(xué)風(fēng)自評(píng)情況。該量表包括學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)效果等6個(gè)維度，共20個(gè)題項(xiàng)，其效度和信度是可以接受的。本研究增加學(xué)風(fēng)總體自評(píng)分題項(xiàng)。兩類學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果4個(gè)維度上的自評(píng)分沒有顯著差異，在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)紀(jì)律、總體評(píng)分3個(gè)維度上的自評(píng)分有顯著差異。

三、討論

（一）生源質(zhì)量對訂單生大學(xué)學(xué)業(yè)成績的影響

生源質(zhì)量的優(yōu)劣在很大程度上是由高校的錄取分?jǐn)?shù)線決定的，而高校錄取分?jǐn)?shù)線又與高校知名度、專業(yè)的報(bào)考熱度和考生的報(bào)考趨勢緊密關(guān)聯(lián)。雖然高校錄取分?jǐn)?shù)線的高低并不能完全代表生源質(zhì)量，生源質(zhì)量不僅要看高考成績，還要看學(xué)生綜合素質(zhì)、社會(huì)實(shí)踐、文化素質(zhì)、溝通能力以及其他綜合性因素。但是由于各高校招生方式與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)各不相同，在綜合因素較強(qiáng)的前提下，以成績來劃分生源質(zhì)量具有一定的合理性。農(nóng)村訂單定向生免費(fèi)、定向培養(yǎng)的政策對農(nóng)村生源具有一定的吸引力，但是農(nóng)村生源的局限性以及畢業(yè)后在基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位就業(yè)并至少服務(wù)滿6年的要求，導(dǎo)致考生報(bào)考熱度不溫不火，訂單生的生源質(zhì)量與普通生有較大的差異。以南京醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單生為例，2018年江蘇高考理科本科一批分?jǐn)?shù)線是336分，當(dāng)年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)普通生錄取分?jǐn)?shù)線是370分，訂單生錄取分?jǐn)?shù)線是337分，訂單生的高考成績總分比普通生低28.09分。2017級(jí)和2018級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中江蘇省內(nèi)生源普通生物理A+、A等級(jí)的比例為64.05%，訂單生的比例為30.95%。

較低的招生錄取分?jǐn)?shù)導(dǎo)致訂單生的數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物等理科基礎(chǔ)普遍弱于普通生，而醫(yī)學(xué)課程中相當(dāng)一部分課程的學(xué)習(xí)都依賴高中階段的理科基礎(chǔ)，這或許是訂單生的大學(xué)學(xué)業(yè)成績與普通生有較大差別的原因之一。

（二）訂單生學(xué)風(fēng)對學(xué)業(yè)的影響

學(xué)生、教師、學(xué)校、家庭和社會(huì)是學(xué)風(fēng)建設(shè)的5個(gè)關(guān)鍵因素，其中學(xué)生是學(xué)風(fēng)建設(shè)的主力軍。隨著高等教育普及化和高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生結(jié)構(gòu)層次的多樣化與“躺平、劃水”等不良社會(huì)風(fēng)氣在一定程度上影響了高校學(xué)風(fēng)，部分學(xué)生對當(dāng)前形勢認(rèn)知不清，把考入大學(xué)當(dāng)作學(xué)習(xí)的“終點(diǎn)站”和就業(yè)的“保險(xiǎn)箱”，導(dǎo)致學(xué)習(xí)目的不明確、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力和上進(jìn)心。在與輔導(dǎo)員和訂單生的訪談中，大部分師生認(rèn)為除了高中學(xué)業(yè)基礎(chǔ)較薄弱外，訂單生的整體學(xué)風(fēng)不良是其學(xué)業(yè)成績不理想的重要原因之一。大部分訂單生認(rèn)為畢業(yè)后要在基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位就業(yè)并至少服務(wù)滿6年，這讓他們進(jìn)入大學(xué)后10年內(nèi)的職業(yè)發(fā)展方向明確、路徑固化，只要順利畢業(yè)就可以定向就業(yè)，且協(xié)議約定訂單生不可以報(bào)考研究生，訂單生在這10年內(nèi)幾乎沒有重新選擇或調(diào)整職業(yè)發(fā)展路徑的可能，難以感受到就業(yè)和升學(xué)壓力，導(dǎo)致其缺乏努力拼搏的動(dòng)力。學(xué)風(fēng)自評(píng)量表結(jié)果也在一定程度上體現(xiàn)了訂單生與普通生的不同。訂單生在學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果等4個(gè)方面的自評(píng)分均分與普通生無顯著差異。南京醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)對訂單生和普通生在教育教學(xué)上實(shí)施同質(zhì)化培養(yǎng)，兩者的培養(yǎng)方案、課程、師資及考核辦法均相同。然而成績分析發(fā)現(xiàn)，訂單生與普通生的學(xué)業(yè)成績有較大的差距，不僅訂單生的算術(shù)平均分、學(xué)分加權(quán)平均分和平均學(xué)分績點(diǎn)顯著低于普通生，而且27門課程中有21門課程的平均分也顯著低于普通生。訂單生中學(xué)業(yè)困難的情況是比較普遍的，52.38%的訂單生在期末考試中出現(xiàn)不及格，普通生的不及格比例為26.47%。奇怪的是，訂單生在總體自評(píng)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)紀(jì)律等3個(gè)方面的自評(píng)分均分反而比普通生高，這說明訂單生在自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)上出現(xiàn)了與現(xiàn)實(shí)背離的情況，說明訂單生對自身學(xué)風(fēng)和學(xué)業(yè)情況缺乏比較客觀準(zhǔn)確的認(rèn)知。

四、訂單生的學(xué)風(fēng)建設(shè)對策

（一）強(qiáng)化訂單生價(jià)值觀引導(dǎo)，優(yōu)化生涯教育

高校要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)、根本任務(wù)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人，不斷加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向?qū)W生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，為訂單生扣好人生第一粒紐扣。通過愛國主義教育、入學(xué)教育、專業(yè)思想教育、感恩教育、誠信教育、法治教育、心理健康教育、社會(huì)實(shí)踐教育等主題教育，引導(dǎo)訂單生做社會(huì)主義核心價(jià)值觀的堅(jiān)定信仰者、積極傳播者、模范踐行者。[6]引導(dǎo)訂單生正確認(rèn)識(shí)世界和中國發(fā)展大勢，正確認(rèn)識(shí)時(shí)代責(zé)任和歷史使命，用中國夢激揚(yáng)青春夢，把個(gè)人的理想追求融入國家和民族的事業(yè)中，不斷提高其基礎(chǔ)服務(wù)意愿。[7]幫助訂單生樹立遠(yuǎn)大抱負(fù)，把遠(yuǎn)大抱負(fù)落實(shí)到勤奮學(xué)習(xí)和服務(wù)基層中，只爭朝夕，不負(fù)韶華。良好的生涯教育不僅能夠讓訂單生正確、深刻、全面地認(rèn)識(shí)自我，建立積極的專業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價(jià)值觀。[8]李偉明[9]等、李杰等[10]認(rèn)為還能夠幫助訂單生實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的職業(yè)定位和更明智的職業(yè)決策。通過生涯人物訪談、職業(yè)體驗(yàn)、職業(yè)規(guī)劃大賽、見習(xí)實(shí)習(xí)等方式進(jìn)一步幫助訂單生厘清職業(yè)發(fā)展愿景，明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，從而更好地明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。[11]高校在訂單生的思想政治教育中要注意因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢而新，要把訂單生生涯教育和行為規(guī)范教育貫穿于整個(gè)培養(yǎng)過程中，落實(shí)在日常學(xué)習(xí)生活的點(diǎn)滴中，特別是從低年級(jí)抓起，在思想上、學(xué)習(xí)上和生活上高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。

（二）發(fā)揮教師育人主體作用，做好言傳身教

“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也。”身為一名教師，要有淵博知識(shí)，善于啟發(fā)學(xué)生思考，做學(xué)生求學(xué)路上的引路人?！皩W(xué)高為師，身正為范。”身為一名教師，要培養(yǎng)學(xué)生良好的道德情操，做學(xué)生為人為學(xué)的楷模。[12]在學(xué)生心目中，教師是智慧的代表，是高尚人格的化身。[13]有時(shí)候，教師不經(jīng)意的一句話對學(xué)生的影響是終生的。教師必須不斷提高學(xué)識(shí)水平和教學(xué)能力，加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)。這不僅關(guān)乎教師個(gè)人的發(fā)展，關(guān)乎學(xué)生的成長成才，更關(guān)乎我國教育現(xiàn)代化和民族復(fù)興大業(yè)。訂單生的特殊身份對教師提出了新的要求，也是教育教學(xué)的新挑戰(zhàn)。教師需要注重最新教學(xué)理念在日常教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐，通過課程思政、教學(xué)改革、教法創(chuàng)新、優(yōu)化考核評(píng)價(jià)來提高教學(xué)育人的實(shí)效。要從訂單生的特殊身份和特殊心理需求出發(fā)，在日常教學(xué)中做到因勢利導(dǎo)、因人而異、因材施教，注重理論聯(lián)系實(shí)際，做到教學(xué)工作的與時(shí)俱進(jìn)，注意捕捉學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)，在實(shí)際教學(xué)中多舉案例、多引導(dǎo)學(xué)生思考未來到基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生崗位可能會(huì)遇到的實(shí)際問題，發(fā)現(xiàn)學(xué)問的價(jià)值，明白基礎(chǔ)知識(shí)的重要性，激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，這樣訂單生才能“親其師，信其道”，進(jìn)而“樂其道”。

（三）開展學(xué)業(yè)預(yù)警和幫扶，做到家校共育

學(xué)業(yè)困難在訂單生中是普遍現(xiàn)象，如何對學(xué)業(yè)困難的訂單生開展精準(zhǔn)幫扶，是做好訂單生教育培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。學(xué)業(yè)困難的訂單生若得不到有效的精準(zhǔn)幫扶，不僅會(huì)導(dǎo)致其在校期間留級(jí)、畢業(yè)困難、就業(yè)困難、心理問題等一系列棘手的問題，還會(huì)導(dǎo)致畢業(yè)后的社會(huì)適應(yīng)不良、職業(yè)發(fā)展不佳、家庭生活不順等一系列問題，甚至?xí)?dǎo)致訂單生培養(yǎng)質(zhì)量得不到保證，從而影響我國健康扶貧和健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。高校需建立學(xué)業(yè)預(yù)警和幫扶制度，加強(qiáng)對學(xué)業(yè)困難的訂單生的動(dòng)態(tài)管理，對學(xué)業(yè)困難的訂單生做到早發(fā)現(xiàn)、早研判、早干預(yù)。要充分發(fā)揮成長導(dǎo)師、本科生導(dǎo)師、兼職班主任、輔導(dǎo)員、學(xué)生骨干等力量在幫扶工作中的作用，為訂單生構(gòu)建一個(gè)全員、全過程、全方位幫扶的環(huán)境。[14]兼職班主任和輔導(dǎo)員需要通過耐心、細(xì)致、平等的溝通幫助學(xué)業(yè)困難的訂單生查找不足、分析原因、制定個(gè)性化的學(xué)業(yè)幫扶計(jì)劃。此外學(xué)生黨員、學(xué)生骨干等學(xué)習(xí)優(yōu)良的學(xué)生與訂單生建立“多幫一”的朋輩式學(xué)習(xí)小組，通過“結(jié)對子”的方式實(shí)施精準(zhǔn)的幫扶，幫助學(xué)業(yè)困難的訂單生早日走出困境。特別重要的是，高校還要建立家校聯(lián)動(dòng)共育機(jī)制，注重發(fā)揮家長在學(xué)風(fēng)建設(shè)中的作用，邀請家長代表擔(dān)任“家長觀察員”，定期進(jìn)校體察學(xué)生學(xué)習(xí)生活情況，反饋問題并提出建議，將訂單生學(xué)業(yè)情況定期反饋給家長，請家長配合學(xué)校做好被學(xué)業(yè)預(yù)警的訂單生的教育、引導(dǎo)和督促工作。

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