蘇徽東

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院感染科，廣東東莞 523900）

膿毒癥多因感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或燒傷所致，患者可出現(xiàn)低血壓、多臟器損傷、組織灌注不良等癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，只有盡早明確患者的病變嚴(yán)重程度，并給予針對(duì)性的治療措施，才能改善患者預(yù)后。有研究認(rèn)為，進(jìn)行肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、降鈣素原（PCT）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）表達(dá)水平的檢測(cè)，在膿毒癥患者病變嚴(yán)重程度和預(yù)后情況方面具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)還能為后續(xù)治療提供科學(xué)的參考依據(jù)[1]。其中，cTnI屬于心肌損傷標(biāo)志物，是心肌細(xì)胞常見的蛋白質(zhì)，在判斷膿毒癥是否發(fā)生心肌損傷中具有高度的敏感性；PCT是細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物之一，在檢測(cè)因感染所致的膿毒癥中具有較高的敏感性和特異性；hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在細(xì)菌感染檢測(cè)中有較高的敏感性[2-3]?；诖?，本文旨在研究cTnI、PCT、hs-CRP在膿毒癥早期診斷與預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用效果，以期為臨床診斷與治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的72例膿毒癥患者的臨床資料，將其設(shè)為A組，并回顧性分析同期入院治療的36例一般感染者（病原菌感染，但未出現(xiàn)膿毒血癥者）的臨床資料，作為B組。A組患者中男性43例，女性29例；年齡25～74歲，平均（49.11±4.31）歲；病程 2～19 d，平均（10.15±1.58）d；感染類型：呼吸系統(tǒng)感染36例，泌尿系統(tǒng)感染16例，消化道感染12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4例，其他感染4例。B組患者中男性21例，女性15例；年齡24～75歲，平均（48.62±4.28）歲；病程 1～20 d，平均（10.22±1.62）d；感染類型：呼吸系統(tǒng)感染18例，泌尿系統(tǒng)感染8例，消化道感染6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2例，其他感染2例。兩組患者性別、年齡、病程、感染類型等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：A組患者符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心率、動(dòng)脈血氧分壓、血常規(guī)或CT檢查確診者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎臟疾病者；近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者；進(jìn)行過(guò)腎移植手術(shù)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 抽取兩組患者治療前晨起空腹時(shí)肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)測(cè)定血清cTnI水平，隨后通過(guò)免疫發(fā)光法測(cè)定血清PCT水平，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比治療前A組與B組患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。②A組患者按照病變嚴(yán)重程度分為膿毒癥組（25例）、嚴(yán)重膿毒癥組（25例）、膿毒性休克組（22例）；對(duì)比治療前不同病變程度膿毒癥患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。③對(duì)A組患者給予相關(guān)治療后，根據(jù)其預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（存活，64例）和預(yù)后不良組（死亡，8例）。對(duì)比A組不同預(yù)后患者的血清cTnI、PCT、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[例(%)]與（）表示，并分別行χ2與t檢驗(yàn)；多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnI、PCT、hs-CRP水平 A 組患者血清 cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

表1 兩組患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

注：cTnI：肌鈣蛋白I；PCT：降鈣素原；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)A 組 72 0.92±0.11 7.89±0.84 131.45±21.59 B 組 36 0.12±0.03 0.74±0.21 39.47±6.27 t值 42.757 50.184 24.988 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病變嚴(yán)重程度膿毒癥患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平 膿毒性休克組和嚴(yán)重膿毒癥組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于膿毒癥組，且膿毒性休克組高于嚴(yán)重膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同病變嚴(yán)重程度膿毒癥患者的cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

注：與膿毒癥組比，*P＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)膿毒癥組 25 0.28±0.12 1.04±0.24 67.34±5.04嚴(yán)重膿毒癥組 25 0.94±0.11* 8.29±0.73* 135.24±5.26*膿毒性休克組 22 1.45±0.13*# 11.59±0.95*# 145.36±5.24*#F值 564.903 1 447.394 1 627.828 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同預(yù)后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平 預(yù)后不良組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同預(yù)后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

表3 不同預(yù)后情況的膿毒癥患者cTnI、PCT、hs-CRP水平比較（）

組別 例數(shù) cTnI(μg/L) PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)預(yù)后良好組 64 0.62±0.08 1.34±0.67 70.42±5.54預(yù)后不良組 8 1.73±0.19 12.45±1.95 156.39±9.39 t值 30.579 33.454 37.978 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，其誘發(fā)因素主要包括年齡、惡性腫瘤、器官移植及燒傷等，若治療不及時(shí)極易累及其他臟器，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器衰竭或休克等，威脅患者的生命安全。因此，早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，并給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

細(xì)菌學(xué)證據(jù)是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)本留取和抗菌素的使用影響較大，檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，且無(wú)法反映患者的炎癥反應(yīng)程度[5]。hs-CRP和PCT是廣泛被應(yīng)用于感染性疾病診斷和治療過(guò)程中的檢測(cè)指標(biāo)，hs-CRP作為反映全身炎癥的非特異性指標(biāo)，在正常人體內(nèi)的濃度較低，一旦出現(xiàn)組織感染或損傷，其表達(dá)水平將會(huì)呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)；PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，對(duì)炎癥反應(yīng)的特異性較強(qiáng)，健康人群中其濃度極低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒的感染時(shí)，其水平會(huì)迅速升高，而在非細(xì)菌感染或非感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)其水平正?；蜉p微升高，可作為初始抗生素治療的指導(dǎo)性依據(jù)[6-7]。膿毒癥患者體內(nèi)的兒茶酚胺含量升高，刺激心肌細(xì)胞β受體，從而出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣離子超載而壞死，最終誘發(fā)心肌細(xì)胞中的cTnI含量升高[8]。本文研究結(jié)果顯示，A組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于B組，且膿毒性休克組和嚴(yán)重膿毒癥組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于膿毒癥組，膿毒性休克組高于嚴(yán)重膿毒癥組，表明cTnI、PCT、hs-CRP可對(duì)膿毒癥患者的病情進(jìn)行診斷，并評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，有利于臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病變嚴(yán)重程度為其制定針對(duì)性的治療方案。

有研究認(rèn)為，將hs-CRP用于診斷疾病缺乏特異性，在檢測(cè)過(guò)程中極易受到其他因素的影響，且非感染性疾病也可導(dǎo)致其水平升高，不能準(zhǔn)確反映患者的感染程度，炎癥刺激停止后，其水平下降較慢，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后；而PCT可評(píng)估患者預(yù)后，其水平越高，表明患者預(yù)后越差[9]。膿毒癥可造成多器官損傷，心臟是其損害的重要靶器官之一，從而導(dǎo)致患者心肌損傷，而膿毒癥導(dǎo)致的心肌損傷是一種可逆性病變，會(huì)隨著膿毒癥的好轉(zhuǎn)而下降，隨著患者病情的加重而升高，在一定程度上可反映患者預(yù)后[10]。本研究中，預(yù)后不良組患者血清cTnI、PCT、hs-CRP水平均高于預(yù)后良好組，表明臨床可通過(guò)監(jiān)測(cè)cTnI、PCT、hs-CRP水平對(duì)膿毒癥患者的預(yù)后情況進(jìn)行早期判定，有利于臨床采取及時(shí)的治療措施，改善患者預(yù)后。

綜上，cTnI、PCT、hs-CRP水平能夠輔助對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行臨床診斷，并對(duì)患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。但由于本次研究所選取的樣本量較少，檢測(cè)結(jié)果可能存在偏差，因此臨床還需在后續(xù)研究中加大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。