謝艷芳 楊鳳葵 葉秋容

遷移應(yīng)激是指個(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生環(huán)境時(shí)，所產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)[1]?；颊邚闹匕Y監(jiān)護(hù)室(ICU)轉(zhuǎn)至普通病房常被視為病情好轉(zhuǎn)，趨于康復(fù)的積極一步，但是患者在轉(zhuǎn)移過程中會(huì)出現(xiàn)遷移應(yīng)激現(xiàn)象。目前國內(nèi)研究顯示，ICU對(duì)轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激存在重視不足現(xiàn)象[2]。知信行模式是知識(shí)、態(tài)度、行為的簡稱，是研究對(duì)象獲取知識(shí)并產(chǎn)生正確的信念，最終將知識(shí)付諸行動(dòng)[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護(hù)理正在臨床廣泛開展，本研究對(duì)護(hù)士在遷移應(yīng)激預(yù)防工作中的知識(shí)、態(tài)度和行為進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，確定其影響因素，為在相關(guān)部門提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的建議，以幫助ICU 轉(zhuǎn)出患者順利完成環(huán)境過渡、預(yù)防遷移應(yīng)激產(chǎn)生或減輕應(yīng)激強(qiáng)度提供參考，促進(jìn)重大疾病后患者的身體、心理全面康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年1—6月ICU護(hù)士作為調(diào)查的對(duì)象，納入條件：ICU護(hù)士；工作≥1年。排除條件：調(diào)查期間不在崗；拒絕參加本次研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

利用問卷星對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，告知其問卷研究目的、意義，獲得同意后自愿填寫本問卷。共回收問卷110份，經(jīng)核查全部為有效問卷。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、技術(shù)職稱等，ICU護(hù)士對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防知信行評(píng)估采用自制調(diào)查表，包含知識(shí)量表、態(tài)度量表及行為量表3部分。

（1）知識(shí)量表：包含遷移應(yīng)激的概念、預(yù)防措施及其影響等相關(guān)知識(shí)等8個(gè)條目，每題5分，總分0~40分。得分越高說明護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激相關(guān)知識(shí)掌握越好[4]。

（2）態(tài)度量表：包括對(duì)遷移應(yīng)激預(yù)防的護(hù)理策略、培訓(xùn)、流程指引的認(rèn)識(shí)等6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，分別賦分1~5分，總分6~30分，得分越高說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)恢復(fù)日常診療工作越重視[5]。

（3）行為量表：包括對(duì)預(yù)防遷移應(yīng)激工作落實(shí)情況即成立專項(xiàng)小組、發(fā)放調(diào)查問卷、預(yù)防措施的落實(shí)、組織培訓(xùn)及情景演練等6個(gè)條目。按“從不”到“總是如此”分別賦分1~5分，總分6~30分，得分越高說明護(hù)士對(duì)預(yù)防遷移應(yīng)激護(hù)理工作落實(shí)越到位[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用mann-Whitney檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析對(duì)ICU護(hù)士預(yù)防遷移應(yīng)激的知識(shí)、態(tài)度及行為之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士基本特征及對(duì)預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激的知信行調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，同職稱、年齡護(hù)士的知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；是否是專項(xiàng)小組成員對(duì)預(yù)防遷移應(yīng)激工作，是否參加過遷移應(yīng)激預(yù)防工作相關(guān)培訓(xùn)的的知識(shí)、態(tài)度及行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 不同因素分組護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激預(yù)防工作的知識(shí)、態(tài)度及行為得分比較

2.2 護(hù)士對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作的知信行相關(guān)性

對(duì)110名護(hù)士對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防工作知識(shí)-態(tài)度-行為進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，知識(shí)與行為呈正相關(guān)（rs=0.218,P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著正相關(guān)（rs=0.339,P<0.01），見表2。

表2 護(hù)士對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作的知信行相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激護(hù)理工作知識(shí)等方面的知識(shí)得分為31.00，說明仍有部分護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激護(hù)理預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握欠佳。因此，項(xiàng)目組擬在科室一次線上+線下相結(jié)合形式開展一次全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括有關(guān)遷移應(yīng)激的現(xiàn)狀、相關(guān)知識(shí)及預(yù)防控制等知識(shí)[7]，并對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，以不斷提高各級(jí)工作人員遷移應(yīng)激預(yù)防知識(shí)。通過增加多樣化培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效率，落實(shí)項(xiàng)目督導(dǎo)員和培訓(xùn)專員的職責(zé)，加強(qiáng)管理，保障培訓(xùn)效果與質(zhì)量[8]。

針對(duì)ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激護(hù)理工作態(tài)度得分為23.00，說明大部分護(hù)士對(duì)此項(xiàng)工作很重視。通過ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防流程進(jìn)行制定，以保證整個(gè)遷移過程連續(xù)性和安全性，保證各項(xiàng)工作銜接的有序性和無縫性，保證患者順利遷移[9]。針對(duì)ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激護(hù)理工作行為得分為20.00，說明護(hù)士在遷移應(yīng)激專項(xiàng)小組的督導(dǎo)下，基本落實(shí)遷移應(yīng)激預(yù)防工作的指引相關(guān)要求。

ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激護(hù)理工作知識(shí)與行為呈正相關(guān)（rs=0.218），表明護(hù)士對(duì)遷移應(yīng)激預(yù)防工作越了解，越能提高對(duì)此項(xiàng)工作的執(zhí)行力。研究表明[10]，知信行護(hù)理模式可降低患者家屬遷移應(yīng)激水平，提高患者自我護(hù)理能力及家屬照顧能力。知識(shí)是影響護(hù)士行為的重要因素，因此科室需要增加預(yù)防遷移應(yīng)激相關(guān)培訓(xùn)與宣傳力度，制定詳細(xì)的督導(dǎo)表，定期組織督導(dǎo)，專項(xiàng)小組成員充分履行小組崗位職責(zé)，督導(dǎo)護(hù)士。態(tài)度與行為呈顯著正相關(guān)（rs=0.218），科室應(yīng)該從管理層出發(fā)，端正態(tài)度，用積極向上的心態(tài)去落實(shí)此項(xiàng)工作。因此，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防遷移應(yīng)激工作知識(shí)和灌輸積極態(tài)度可提高護(hù)士行動(dòng)力，最終有序地推進(jìn)轉(zhuǎn)出患者全面康復(fù)。