張余芬

原發(fā)性肝癌是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，病死率位居腫瘤類疾病第3位，多見于中年男性，男女之比為2~5:1[1]。其病因是由于乙型肝炎后肝硬化，是受環(huán)境和遺傳共同影響的復(fù)雜性疾病。國家衛(wèi)健委在《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017 年版）》指出，由于中國肝癌患者70%左右都伴有肝硬化門靜脈高壓癥的原因，經(jīng)過嚴(yán)格評估后，部分伴有肝硬化門靜脈高壓癥的肝癌患者仍然可以承受肝部分切除甚至半肝切除，預(yù)后也有一定保障；腫瘤多于3個及伴有血管侵犯者經(jīng)過評估后仍可考慮手術(shù)切除[2]。有研究顯示，原發(fā)性肝癌切除術(shù)后3年復(fù)發(fā)率超過50%，而5年復(fù)發(fā)率高達80%，且大多數(shù)患者生存期不足半年，即處于終末期原發(fā)性肝癌（PLC）階段，患者承受著身體和心理的雙重打擊[3]。魏巍等[4]研究顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，由于突然遭受嚴(yán)重疾病，生活狀況發(fā)生明顯的變化，用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服重大疾病，患者及其家屬陷于痛苦及不安狀態(tài)，往往會產(chǎn)生絕望、麻木不仁及焦慮，甚至植物神經(jīng)癥狀和行為障礙等，直接影響患者免疫功能，生命質(zhì)量低下。人文關(guān)愛是針對患者的愿望而制定的以滿足其要求為出發(fā)點的干預(yù)措施，旨在維護患者的尊嚴(yán)，使其相對快樂地走完人生路[5]。因此，了解原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理現(xiàn)狀，探究焦慮、抑郁影響因素，可為臨床采取有針對性的護理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2018年1月—2020年1月我院收治的原發(fā)性肝癌術(shù)后患者120例為調(diào)查對象，將其中有負性情緒者47例作為病例組，無負性情緒者73例作為對照組。納入條件：患者均在我院進行原發(fā)性肝癌手術(shù)，且經(jīng)過病理學(xué)確診；年齡≥18歲；依從性好，簽署知情同意書。排除條件：具有精神疾病者；合并其他嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者。納入研究的患者中男73例，女47例；年齡35~82歲，平均55.38±7.49歲；肝內(nèi)肝細胞性原發(fā)性肝癌83例，肝內(nèi)膽管細胞性原發(fā)性肝癌24例，混合性原發(fā)性肝癌13例。

1.2 負性心理調(diào)查問卷

采用焦慮自評量表（SAS）[6]及抑郁自評量表（SDS）[6]評價患者負性心理情況。SAS和SDS由Zung等編制，SAS和SDS均有20個條目，每個條目4個選項，采用1~4評分法，1分表示偶爾有，2分表示少有，3分表示常有，4分表示絕大部分有，量表粗總分為20~80分，標(biāo)化分在量表粗總分的基礎(chǔ)上乘以1.25。焦慮得分在50~59分可評價為輕度焦慮，60~69分可評價為中度焦慮，69分以上可評價為重度焦慮。抑郁得分在53~62分可評價為輕度抑郁，63~72分可評價為中度抑郁，72分以上可評價為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法

參加本研究現(xiàn)場調(diào)查人員均統(tǒng)一培訓(xùn)，如規(guī)范用語、調(diào)查流程等，培訓(xùn)合格后方可參與本研究。調(diào)查者向患者發(fā)放問卷，并進行統(tǒng)一指導(dǎo)，充分講解本調(diào)查的目的。問卷由患者獨立完成，填寫完成后調(diào)查者統(tǒng)一回收，進行現(xiàn)場核對，如發(fā)現(xiàn)調(diào)查表中有缺項，立刻讓患者補充。本調(diào)查中共發(fā)放問卷120份，回收問卷120份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。單因素分析中，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、TNM病理分期、付費方式、術(shù)后時間與原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理得分存在關(guān)聯(lián)（P<0.05），見表1。

表1 原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理影響因素的單因素分析

2.2 原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理影響因素的多因素分析

將是否發(fā)生負性情緒作為因變量，將年齡、女性、家庭配偶、家庭月收入、病理分期、術(shù)后時間、文化程度、付費方式作為自變量（賦值情況見表2），進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、女性、沒有配偶者、家庭月收入<4000元、病理分期Ⅱ和Ⅲ期、術(shù)后時間＜ 6個月及付費方式為自費等為肝癌復(fù)發(fā)患者發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒的主要影響因素（P<0.05），見表3。

表2 肝癌復(fù)發(fā)患者負性情緒影響因素賦值表

表3 肝癌復(fù)發(fā)患者負性情緒Logistic回歸分析

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理現(xiàn)狀

肝癌高危人群主要包括乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、長期酗酒者、非乙醇性脂肪性肝炎者、食用被黃曲霉毒素污染食物的人群、各種原因引起的肝硬變患者、有肝癌家族史的人群等?？謶帧⒔箲]、抑郁、絕望、憤怒均為常見的負性心理，鄧燕英等[7]研究顯示，原發(fā)性肝癌術(shù)后患者恐懼心理得分較高，原發(fā)性肝癌術(shù)后患者焦慮、抑郁的發(fā)生率亦不容忽視。本研究中焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生率低于付麗娟等[8]在原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)患者的研究，此可能由于付麗娟等[8]研究以原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)再手術(shù)患者為研究對象，此患者需再次經(jīng)歷手術(shù)其心理不可避免的易發(fā)生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒。

3.2 原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性心理的影響因素

（1）年齡與性別：本研究發(fā)現(xiàn)，年齡為原發(fā)性肝癌術(shù)后患者焦慮、抑郁的危險因素，年齡越大患者焦慮、抑郁得分越高，此研究結(jié)果與傅建琴等[9]研究結(jié)果相似，可能由于高齡患者身體感受較為敏感，其臨床癥狀表現(xiàn)可能更為嚴(yán)重。再加上老年人群易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。因此在工作中，對高齡患者應(yīng)該格外關(guān)注，減少其焦慮、抑郁的發(fā)生[11]。而女性患者則因社會角色及分工不同，易產(chǎn)生糾結(jié)敏感多慮，進一步影響患者情緒，易發(fā)生負性情緒。

（2）術(shù)后時間與病理分期：術(shù)后時間越長，患者對疾病的了解程度越深，接納程度也隨之越高，應(yīng)對能力與自我調(diào)節(jié)能力越強?；颊叩纳烙^也隨著時間的推移發(fā)生變化，甚至以淡然的態(tài)度處之，快樂走完人生最后一段路。病理分期是對患者預(yù)后有著決定性影響，病期Ⅲ期的患者往往預(yù)后不良，患者感覺會不久于人世，恐懼心理隨之而來，負性情緒明顯增強。

（3）婚姻狀況：婚姻狀況為原發(fā)性肝癌術(shù)后患者焦慮、抑郁的高度危險因素，無配偶患者其焦慮、抑郁得分明顯高于有配偶患者，此可能由于有配偶者其配偶會給予其正面開導(dǎo)和鼓勵，此外有配偶照顧者其生命質(zhì)量較無配偶者高，與湯艷艷等[10]的研究相似。因此，對于無配偶者應(yīng)及時關(guān)心，了解其心理狀況。

（4）家庭月收入及付費方式：家庭月收入、支付方式與治療干預(yù)呈正比，與SAS、SDS評分呈反比，收入越高、報銷比例越高其得分越低。多因素分析亦發(fā)現(xiàn)家庭月收入低、自費原發(fā)性肝癌術(shù)后患者負性情緒的危險因素，此研究結(jié)果與康繼厚[11]的研究結(jié)果相似。此可能原因，原發(fā)性肝癌的治療花費較多，有關(guān)研究顯示甘肅原發(fā)性肝癌患者日均花費高達826元之多[12]；低收入及自費患者不僅擔(dān)心疾病進展，還擔(dān)心高額的治療費用，如果在沒有醫(yī)保報銷比例的情況下，產(chǎn)生的負性情緒更高；高收入患者因不必擔(dān)心治療費用，而因經(jīng)濟條件允許可到上級醫(yī)院接受更高水平的治療，因此其抑郁水平明顯較低。在工作中護士應(yīng)了解家庭相對貧困患者心理情況，及時進行心理疏導(dǎo)。

3.3 護理關(guān)愛

患者面臨腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化，心理壓力劇增，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、回避、擔(dān)憂、絕望等負性心理。護理人員要總結(jié)該類患者的臨床實際護理經(jīng)驗，找準(zhǔn)適宜的機會與患者溝通，掌握其內(nèi)心真實的感受，講究溝通技巧，讓患者在舒適的氛圍中接受心理干預(yù)。護理人員要尊重患者意愿，幫助其回憶人生中印象深刻的人和事，如在家庭中的角色、自豪的事情、對家人的期望、對家人的囑托等，最終讓患者勇敢面對現(xiàn)實、接受現(xiàn)實；對情緒異常不穩(wěn)定患者給予鼓勵、安慰，支持患者表達內(nèi)心的真實想法；鼓勵家屬支持和關(guān)心患者，使患者感到被尊重和溫暖，減輕患者的悲觀情緒，尤其是女性患者更應(yīng)多給予關(guān)心與安慰，家人予以多陪伴與照顧。終末期原發(fā)性肝癌（PLC） 患者生命時間不到 6 個月，患者備受疾病痛苦與面對死亡的焦慮和恐懼，惡液質(zhì)、癌性疼痛、疲乏導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降，情緒消極。護理人員除了減輕患者疾病痛苦外，還應(yīng)注重使患者感到生命的意義和被尊重，使其在生命的最后階段可以表達內(nèi)心真實的感受，回顧體驗人生中自豪和有意義的事情，促使患者能夠積極表達自己的情感；組織并邀請、督促患者參加各種團體活動，以轉(zhuǎn)移注意力，術(shù)后生活更豐富多彩，減輕患者的心理危機，重建對抗疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

總之，原發(fā)性肝癌術(shù)后患者焦慮、抑郁情況仍處于較高水平，不容忽視，多因素分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時對高齡、女性、無配偶、低收入水平等患者進行早期干預(yù)，降低其焦慮、抑郁的發(fā)生。