龔樹(shù)生

門(mén)診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到游泳后出現(xiàn)耳朵疼的小朋友，一般情況下，都是患了中耳炎。

那只有游泳會(huì)導(dǎo)致中耳炎么？當(dāng)然不是了。

孩子容易患的中耳炎

中耳炎可分為分泌性中耳炎、化膿性中耳炎（急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎）、中耳膽脂瘤和特殊類(lèi)型中耳炎四類(lèi)。其中急性中耳炎和分泌性中耳炎是兒童易得的類(lèi)型。

大家都知道，我們的眼耳鼻喉其實(shí)在解剖上是相通的，比如耳和鼻就通過(guò)一個(gè)叫“咽鼓管”的器官相連。因此感冒（急性鼻炎）可引起中耳炎。相對(duì)于成人而言，兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的階段，免疫力更弱，更容易被病毒和細(xì)菌侵犯引起感冒。同時(shí)，在解剖結(jié)構(gòu)上，兒童的咽鼓管比成人更短、更平、更寬、更直，因此感冒導(dǎo)致的鼻腔感染更容易通過(guò)咽鼓管擴(kuò)散至中耳，引起急性中耳炎的發(fā)病。同樣的道理，嬰幼兒喂養(yǎng)過(guò)程中錯(cuò)誤的哺乳姿勢(shì)，引起嬰幼兒?jiǎn)苣痰奖乔缓螅橹哺菀捉?jīng)過(guò)“短平寬直”的咽鼓管進(jìn)入中耳，引發(fā)急性中耳炎。

兒童分泌性中耳炎的高患病率與另一個(gè)兒童時(shí)期特有的器官密切相關(guān)，那就是腺樣體。咽鼓管有兩個(gè)開(kāi)口，一個(gè)開(kāi)口在中耳，一個(gè)開(kāi)口在鼻腔后方，而腺樣體就長(zhǎng)在鼻腔的開(kāi)口附近。腺樣體在出生后開(kāi)始逐漸增殖，在幼兒期和學(xué)齡前期增殖最旺盛，然后就開(kāi)始萎縮。一個(gè)發(fā)育正常的腺樣體從發(fā)生到萎縮是一個(gè)自然的過(guò)程，并不會(huì)引起疾病。

然而腺樣體本身是一個(gè)免疫器官，如果小朋友經(jīng)常感冒，會(huì)反復(fù)刺激腺樣體增長(zhǎng)，有些患兒會(huì)出現(xiàn)腺樣體異常肥大，并堵塞鼻腔后方，同時(shí)也堵塞了咽鼓管在鼻腔的開(kāi)口。這樣就會(huì)導(dǎo)致耳朵和鼻子不能進(jìn)行正常的“溝通”，導(dǎo)致中耳內(nèi)產(chǎn)生液體，引起分泌性中耳炎的發(fā)生。

因此，兒童容易出現(xiàn)的急性中耳炎和分泌性中耳炎均有和發(fā)育相關(guān)的特有的影響因素。

并非只有夏季高發(fā)

分泌性中耳炎一般冬季高發(fā)，發(fā)病前患兒往往有感冒的病史。之后可以出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降，部分患者聽(tīng)自己說(shuō)話的聲音好像增強(qiáng)了一樣，稱為自聽(tīng)增強(qiáng)。小兒往往由于不會(huì)表達(dá)而不主動(dòng)訴說(shuō)聽(tīng)力下降的感受，幼兒可表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育延遲，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為其注意力不集中。學(xué)齡兒童可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)下降、學(xué)習(xí)精力不集中、看電視要求過(guò)大的音量等。

如果僅一耳患病，另一側(cè)耳聽(tīng)力正常，則可能長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺(jué)。

另外，急性分泌性中耳炎起病時(shí)往往伴有耳痛，疼痛可輕可重。有時(shí)患兒可因夜間耳痛嚴(yán)重而來(lái)急診就診，慢性者多無(wú)耳痛。成年人還可能會(huì)感到耳內(nèi)閉塞或悶脹感，有些人按壓耳屏后，悶脹感可暫時(shí)減輕。部分患者可伴有耳鳴，耳鳴一般不重，可為“噼啪”聲或低調(diào)“轟轟”聲，或表現(xiàn)為打哈欠、擤鼻子時(shí)耳內(nèi)出現(xiàn)氣過(guò)水聲。

兒童急性化膿性中耳炎一般全身癥狀較重，可有發(fā)熱、驚厥、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。同樣，耳痛是常見(jiàn)的表現(xiàn)，通常會(huì)比較劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。嬰幼兒由于不會(huì)訴說(shuō)耳痛，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧。如果鼓膜發(fā)生穿孔，可以出現(xiàn)耳流膿的癥狀，流膿后疼痛可減輕。

慢性化膿性中耳炎可出現(xiàn)耳流膿，流膿可以間斷出現(xiàn)，也可以長(zhǎng)期持續(xù)存在。感冒或耳道內(nèi)進(jìn)不潔的水再次發(fā)生感染后，膿液量可增多。還可以表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，聽(tīng)力下降的程度不等，需要通過(guò)聽(tīng)力檢查來(lái)進(jìn)行判斷。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴。

小心這幾個(gè)場(chǎng)景

除了兒童本身存在的易得中耳炎的危險(xiǎn)因素，不正確的生活和喂養(yǎng)習(xí)慣也會(huì)明顯提高中耳炎的發(fā)生率。以下是幾種常見(jiàn)的容易導(dǎo)致中耳炎的狀況。

●如果孩子抵抗力較差，容易感冒，癥狀較重，鼻堵膿涕的時(shí)間較長(zhǎng)而未用藥治療或緩解，鼻腔感染可以沿咽鼓管逆行，進(jìn)入中耳誘發(fā)感染，導(dǎo)致急性中耳炎。或者鼻腔感染導(dǎo)致咽鼓管功能下降，中耳和鼻腔無(wú)法進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致中耳負(fù)壓引起中耳積液，導(dǎo)致分泌性中耳炎。

●感冒的時(shí)候游泳，或者使用不正確的擤鼻涕方式，都容易明顯增加鼻腔感染。喜歡掏耳朵或者不當(dāng)采耳的習(xí)慣，容易導(dǎo)致外耳道感染，并向內(nèi)影響到鼓膜和中耳。

●有過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎或鼻竇炎，鼻堵膿涕的癥狀重而未積極治療。鼻腔疾病容易引起慢性中耳病變，如慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤等。

●給嬰兒喂奶的時(shí)候，若讓孩子平躺著吃奶，嗆奶后奶汁容易通過(guò)又寬又平的咽鼓管進(jìn)到中耳，引起中耳炎。