楊娟，張曉麗，徐祥蓮，朱琳

（南昌市中心血站，江西 南昌 330025）

自《獻(xiàn)血法》頒布以來，南昌越來越多的適齡健康公民參加無償獻(xiàn)血，成為醫(yī)療用血的重要來源。獻(xiàn)血是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，由于獻(xiàn)血者的身體條件和精神狀態(tài)、個(gè)體差異及個(gè)體的耐受力存在一定的差異，獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。為預(yù)防與減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，更好的保障血液質(zhì)量和保留更多的獻(xiàn)血者，我們回顧性調(diào)查分析南昌市中心血站605例獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2017年-2020年在南昌市中心血站無償捐獻(xiàn)全血為183316 人次，男性102594 人次，女性80722 人次；其中對(duì)605例發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)獻(xiàn)血者的相關(guān)資料進(jìn)行整理和分析。

1.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)含義 指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前中后整個(gè)過程中出現(xiàn)的任何不舒服的感覺[1]。根據(jù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南，可分為以局部表現(xiàn)為主的A類不良反應(yīng)，包括穿刺部位血腫（瘀斑）、手臂疼痛、遲發(fā)性出血、局部感染等；以全身表現(xiàn)為主的B類不良反應(yīng)，即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為全身不適、出汗、面色蒼白、頭暈?zāi)垦５龋瑖?yán)重可出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等[2,3]。

1.2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴輕度：頭暈、惡心、嘔吐、呼吸心跳加快、面色蒼白、出冷汗；⑵中度：呼吸淺表急促、脈搏減慢、失去知覺；⑶重度：驚厥伴暈厥、抽搐、大小便失禁等。

1.3 方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)性別、不同年份和不同季節(jié)的獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以分析，數(shù)據(jù)比較采用檢驗(yàn)，以0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～3。

表1 2017-2020年獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況總體分布（n，%）

3 討論

結(jié)果顯示：⑴2017-2020年獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.33%，低于徐祥蓮等2011年報(bào)道的2.53%[4]，其原因與獻(xiàn)血環(huán)境的逐年改善、采血護(hù)士的技術(shù)提高及獻(xiàn)血前心理護(hù)理和提前干預(yù)有關(guān)。⑵2017-2020年南昌市中心血站參加無償獻(xiàn)血的男性共計(jì)102594 人次，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的303 人次,反應(yīng)率0.30%；女性80722 人次，反應(yīng)率0.37%?？傮w女性的反應(yīng)率高于男性，與季雯婕報(bào)道不一致[5]。主要原因是本站加大了街頭對(duì)男性獻(xiàn)血的宣傳，讓男性知道獻(xiàn)血可以有效的降低體內(nèi)鐵的含量，從而降低癌癥的發(fā)生率；獻(xiàn)血后補(bǔ)充水分，可降低血液的粘稠度，降低心腦血管病的發(fā)生，因此男性主動(dòng)獻(xiàn)血的意識(shí)增強(qiáng)，愉快地接受獻(xiàn)血，使得獻(xiàn)血不良反應(yīng)下降；⑶二次以上獻(xiàn)血者對(duì)無償獻(xiàn)血知識(shí)的知曉度、認(rèn)知度高，同時(shí)有無償獻(xiàn)血的親身經(jīng)歷，有良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，并能以積極樂觀的心態(tài)參加獻(xiàn)血，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者中二次以上獻(xiàn)血者低于首次獻(xiàn)血者。⑷表2 可看到2020年無償獻(xiàn)血不良反應(yīng)為四年來最低。獻(xiàn)血不良反應(yīng)受多重因素的影響,本站不斷加強(qiáng)硬件設(shè)施的改善，優(yōu)化獻(xiàn)血流程，減少獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血等候時(shí)間，及時(shí)的回訪獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升服務(wù)，大大的減少了獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。⑸此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)與不同的季節(jié)有一定關(guān)系,從表3 可以看到夏季和冬季是獻(xiàn)血不良反應(yīng)的高發(fā)季節(jié)，分析原因夏季外界環(huán)境溫度高，人體消耗大，出汗多，如果不能及時(shí)的補(bǔ)充水分來獻(xiàn)血,容易引起獻(xiàn)血不良反應(yīng)；冬季由于外界溫度低，血管收縮，獻(xiàn)血時(shí)血液流速變緩，獻(xiàn)血時(shí)間延長(zhǎng)，增加獻(xiàn)血者的心理緊張度，從而誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

表2 2017-2020年獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 2017-2020年不同季節(jié)獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況

獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生后易在獻(xiàn)血者心中留下陰影，造成恐懼心理，再次獻(xiàn)血率明顯降低[6]。世界各國(guó)都十分重視獻(xiàn)血者健康安全問題，許多發(fā)達(dá)國(guó)家利用haemovigilance（HV）這一有效的監(jiān)測(cè)工具，匯總分析研究各類獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理、原因、臨床表現(xiàn)與處置措施，并據(jù)此提出預(yù)防和改進(jìn)策略，不斷提升獻(xiàn)血者安全[7]。

綜上所述，在今后的工作中，血站工作人員應(yīng)針對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群建立相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，女性、年齡階段為18～24 歲、體重45～55Kg、首次獻(xiàn)血者是獻(xiàn)血不良反應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)人群[8]，同時(shí)體重與血容量成正比，隨著體重的增加，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的概率下降[9]，因此要重點(diǎn)關(guān)注年輕、體重輕的女性獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者。我們要做到⑴通過網(wǎng)站、微信、微博等現(xiàn)代信息手段大力宣傳無償獻(xiàn)血知識(shí)和無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血的惠民政策，使無償獻(xiàn)血家喻戶曉；⑵嚴(yán)格體檢征詢，仔細(xì)全面的了解身體狀態(tài)，介紹獻(xiàn)血知識(shí)和整個(gè)獻(xiàn)血流程及可能出現(xiàn)的不適感覺，評(píng)估緊張度，合理建議獻(xiàn)血量，獻(xiàn)血環(huán)境溫度始終保持在25℃；⑶對(duì)于年輕、體重輕的女性獻(xiàn)血者，避開月經(jīng)前后3d，獻(xiàn)血前可進(jìn)食溫糖水和餅干，同時(shí)可采取平躺的姿勢(shì)進(jìn)行獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后繼續(xù)保持平躺的姿勢(shì)休息10～15min；⑷首次獻(xiàn)血者重點(diǎn)是采取個(gè)性化的心理護(hù)理，獻(xiàn)血過程中與其多交談，分散注意力，對(duì)特別緊張的獻(xiàn)血者建議其聽聽舒緩的音樂放松心情，指導(dǎo)獻(xiàn)血者深呼吸進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。以上對(duì)策，可有效保護(hù)獻(xiàn)血者，保障血液質(zhì)量，以最大可能降低高風(fēng)險(xiǎn)人群獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]，以保留更多的無償獻(xiàn)血者。