江文靜，饒歡歡，張啟貴，劉配，陳春

（九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000）

腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）是惡性腫瘤及其周邊毛細(xì)血管大量擴(kuò)增并隨著腫瘤的形成和增長(zhǎng)逐漸釋放到外周血液中的一類(lèi)物質(zhì)[1]。早年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)存在于人體之中,其作用是影響惡性腫瘤周?chē)茉錾谀[瘤早期形成時(shí)就有明顯升高，因其敏感性高檢測(cè)方便，結(jié)果穩(wěn)定。臨床上常常作為的廣譜腫瘤標(biāo)志物篩查指標(biāo)。鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen，SCCA) 是一類(lèi)糖蛋白，是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型[2]。存在于子宮、子宮頸、肺等鱗狀上皮細(xì)胞癌的細(xì)胞漿中，尤以非角化癌的細(xì)胞中含量最多。研究發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的癌SCCA 較少升高，因其靈敏度低故SCCA 一般不用于宮頸癌的早期篩查。但SCCA 血清水平升高程度和腫瘤的惡性程度關(guān)系密切，是臨床診斷宮頸癌特異性較高的腫瘤標(biāo)志物之一[3]。SCCA 一旦發(fā)現(xiàn)短時(shí)間升高往往提示病情處于加劇惡化階段，并發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能，因而常用于治療監(jiān)視和預(yù)后判斷。目前，各種惡性腫瘤已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康與壽命的主要難題,臨床上亟待新的腫瘤標(biāo)記物來(lái)診斷相關(guān)腫瘤。腫瘤糖類(lèi)抗原125（carcinomic antigen，CA-125）作為是腫瘤細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)成分宮頸癌的診斷指標(biāo)，雖然早已被引入臨床腫瘤診斷、但因其特異性不高而被臨床所忽視[4,5]。本研究就以上三種腫瘤標(biāo)志物的特性，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，提高宮頸癌診斷的敏感性和特異性，為臨床診療提供依據(jù)，具有重大意義，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年6 月-2017年3月經(jīng)病例確診的宮頸癌[6]患者68例作為（A）組，年齡42～68 歲，平均54.35±7.36 歲；42例良性宮頸上皮腺瘤作為(B)組，年齡40～66 歲，平均53.76±7.42歲；健康體檢者36例作為（C）組，年齡39～65 歲，平均53.29±7.75 歲；A、B、C 三組人群年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法和儀器 三組實(shí)驗(yàn)人群均在清晨空腹時(shí)靜脈采血4ml，2 小時(shí)內(nèi)送檢，離心取血清機(jī)檢測(cè)。運(yùn)用羅氏combas6000 全自動(dòng)發(fā)光分析儀檢測(cè)CA-125、SCCA,日立H7600 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TSGF，以TSGF>65 U/ml，CA-125>U/ml，SCCA>2.5ng/ml 為陽(yáng)性。所有檢測(cè)均按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，并且質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，多樣本均數(shù)間比較采用q 檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組病人血清TSGF、SCCA和CA-125水平比較 依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，與B、C 組相比較，A 組血清TSGF、SCCA和CA-125水平顯著升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,B 組與C 組相比較,其血清TSGF、CA-125水平明顯升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而SCCA水平B 組與C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組病人血清TSGF、SCCA和CA-125水平（）

表1 三組病人血清TSGF、SCCA和CA-125水平（）

2.2 TSGF、SCCA和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 A 組單個(gè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于B、C 兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組與C 組相比，除SCCA 組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TSGF和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著升高。見(jiàn)表2。

表2 TSGF、SCCA和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較（%）

2.3 患者血清TSGF、SCCA和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性比較 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，TSGF 靈敏度為88.39%，SCCA的特異性到達(dá)88.58%，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均提高到92.56%、83.35%及85.25%，見(jiàn)表3。

表3 TSGF、SCCA和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性（%）

3 討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。高發(fā)年齡為30～55 歲，近幾年隨著發(fā)病率的不斷增加，發(fā)病趨勢(shì)有年輕化的表現(xiàn),嚴(yán)重影響女性的健康及生活水平[7]。臨床癥狀表現(xiàn)為接觸性出血，疾病早期很難發(fā)現(xiàn),被發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已處于晚期。近幾年，隨著科學(xué)的發(fā)展,很多血清腫瘤標(biāo)志物在臨床上推廣應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診療對(duì)提高宮頸癌的生存率尤為重要。

TSGF 是腫瘤形成和增長(zhǎng)過(guò)程中逐漸釋放到外周血液中，影響腫瘤及其周邊毛細(xì)血管大量擴(kuò)增的物質(zhì)。早年學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)存在人體血液的TSGF，對(duì)惡性腫瘤血管增生起重要作用，在腫瘤早期即表現(xiàn)出明顯升高[8,9]。血清TSGF 是一種新的腫瘤標(biāo)志物，因其敏感性和特異性都較高，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，結(jié)果穩(wěn)定可靠，被臨床廣泛應(yīng)用。臨床上對(duì)宮頸癌及宮頸良性腫瘤的初篩、診療有重要臨床價(jià)值[10,11]。SCCA 是一種糖蛋白。存在于子宮、子宮頸、等鱗狀上皮細(xì)胞癌的細(xì)胞漿中。血清中SCC水平升高，可見(jiàn)于83%的宮頸癌。臨床上常用于監(jiān)測(cè)上述腫瘤的診斷治療指標(biāo)[12]。CA-125 是1981年由Bast 等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125 結(jié)合的一種糖蛋白[13]，來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤患者的血清中，宮頸腫瘤的較少報(bào)道，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[14,15]宮頸癌診療主要以病理檢測(cè)為主，血清學(xué)研究聯(lián)合TSGF、SCCA和CA-125 等指標(biāo)研究較少，本文主要研究聯(lián)合檢測(cè)是否可以提高檢測(cè)的診斷率，研究結(jié)果顯示與B、C 組相比較，A 組血清TSGF、SCCA和CA-125水平顯著升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B 組與C 組相比較，其血清TSGF、CA-125水平明顯升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而SCCA水平B組與C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與其較高的特異性相關(guān)；A 組單個(gè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于B、C 兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B 組與C 組相比,除SCCA 組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,TSGF和CA-125 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著升高；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性達(dá)到92.56%、83.35%及85.25%,彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性和特異性不足。大大提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確率，在宮頸癌的臨床診斷中具有重要的意義。

綜上所述，血清TSGF、SCCA和CA-125 是臨床診斷宮頸癌的有效指標(biāo)，單個(gè)檢測(cè)時(shí)靈敏度和特異性欠缺，聯(lián)合檢測(cè)不僅可提高宮頸癌及其良性病變?cè)\斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，而且對(duì)宮頸癌后期的治療監(jiān)測(cè)也具有一定的臨床參考價(jià)值。