陳春，周元武，董瑤佳

（1.九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.九江市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000）

缺鐵性貧血是臨床中最常見的貧血類型之一，是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率最高的一種疾病[1]。主要是由于體內(nèi)缺少足夠量的鐵合成血紅蛋白從而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，對(duì)小兒的發(fā)育、消化及免疫功能甚至其認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力都有重要的影響[2]。兒童體內(nèi)微量元素缺乏是導(dǎo)致小兒缺鐵性貧血的重要原因，因此，早期對(duì)小兒進(jìn)行微量元素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏，是預(yù)防兒童缺鐵性貧血的重要措施。同時(shí)小兒缺鐵性貧血患者其外周血紅細(xì)胞參數(shù)方面會(huì)有不同程度的改變，并且這種改變也越來(lái)越受到臨床上的關(guān)注。本文主要探討紅細(xì)胞MCV、RDW、MCH及MCHC 等相關(guān)紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合微量元素鐵、鋅和銅水平檢測(cè)對(duì)小兒缺鐵性貧血診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院和九江市婦幼保健院2018年5 月至2020年12 月住院并確診的54例缺鐵性貧血患兒作為研究對(duì)象,其中男29例,女25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為6 個(gè)月～6 歲，其貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。新生兒期血紅蛋白小于145g/L；1～4 個(gè)月時(shí)，血紅蛋白小于90g/L，4～6 個(gè)月時(shí)，血紅蛋白小于100g/L；6個(gè)月～6 歲時(shí)，血紅蛋白小于110g/L 時(shí)為貧血。選擇同期本院兒科進(jìn)行體檢的6 個(gè)月至6 歲健康兒童40例，其中男24例，女16例，無(wú)肝、腎、心等器質(zhì)性疾病，未服用任何藥物。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與儀器 于清晨抽取兩組研究對(duì)象空腹靜脈全血2ml，采用北京博暉BH 5100 原子吸收光譜儀檢測(cè)全血五元素鐵、鋅、銅、鈣、鎂；采用Sysmex XT-2000型全自動(dòng)五分類血液分析儀及原裝配套試劑檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC、RDW。所有操作均嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。紅細(xì)胞參數(shù)正常范圍：MCV80～98fL，MCH27～32Pg，MCHC 320～360g/L，RDW<15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，兩組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象全血五元素結(jié)果的比較與健康對(duì)照組相比較，貧血組微量元素中的鐵、鋅水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而銅、鈣、鎂水平降低但與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象全血五元素結(jié)果的比較

2.2 兩組研究對(duì)象外周血紅細(xì)胞參數(shù)水平的比較與對(duì)照組比較，貧血組外周血紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC 值較健康對(duì)照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而RDW水平則顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象外周血紅細(xì)胞參數(shù)水平的比較

2.3 缺鐵性貧血患兒MCV、RDW與微量元素相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析表明，MCV、MCH及MCHC與鐵元素水平均呈正相關(guān)（r=0.425,0.413,0.395，P<0.05）；MCV、MCH及MCHC與鋅元素水平均呈正相關(guān)（r=0.386，0.364，0.325,P<0.05）；RDW與鐵、鋅水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.482，-0.415，P<0.05）。

3 討論

缺鐵性貧血(IDA)是由于人體吸收或利用鐵功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)鐵缺乏引起的貧血，兒童尤其是小年齡組兒童是高危人群且受影響嚴(yán)重[4，5]。目前IDA 被認(rèn)為是世界上分布最廣的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一[6]，尤其是發(fā)展中國(guó)家及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)嬰幼兒發(fā)病率更高，已成為全球社會(huì)公共衛(wèi)生健康問題。由于在IDA 前期和中期即鐵減少期和無(wú)貧血缺鐵期的早期發(fā)病率高且難以發(fā)現(xiàn)，會(huì)對(duì)處于生長(zhǎng)階段的兒童造成嚴(yán)重的影響。因此早期發(fā)現(xiàn)鐵缺乏是預(yù)防缺鐵性貧血的重要措施。

微量元素與人體尤其對(duì)小兒的成長(zhǎng)和發(fā)育起著重要的作用，缺鐵性貧血的高發(fā)時(shí)期就是兒童時(shí)期。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7,8]，人體中如果缺乏鐵元素就極易引起貧血，并且由于鐵的缺乏會(huì)降低兒童體內(nèi)各種含鐵酶和鐵依賴酶的活性，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，破壞兒童各項(xiàng)功能[9]；鋅在兒童成長(zhǎng)過程發(fā)揮重要作用，一方面鋅缺乏會(huì)使轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，對(duì)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)造成不良影響；另一方面鋅對(duì)味蕾細(xì)胞的迅速再生起重要作用，缺鋅會(huì)使味覺減退、味蕾功能障礙，造成攝食減少，出現(xiàn)厭食，這反而加重患兒IDA 病情[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比較，貧血組微量元素中的鐵、鋅水平顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而銅水平降低但與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），表明在IDA 發(fā)生發(fā)展及治療中，元素鐵和鋅起著至關(guān)重要的作用，而在貧血早期及時(shí)檢測(cè)元素鐵和鋅對(duì)IDA的早期診斷及預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

MCV 體現(xiàn)的是紅細(xì)胞的集中分布態(tài)勢(shì)的變化[11]，但不能體現(xiàn)紅細(xì)胞大小的異質(zhì)性，因此部分早期鐵缺乏患者或在外周血中存在雙型紅細(xì)胞(正色素與低色素二者并存)時(shí)MCV 亦可正常[12]。RDW是反映紅細(xì)胞體積的離散程度，有研究表明，RDW可以作為當(dāng)血紅蛋白無(wú)明顯下降時(shí)IDA的早期篩查指標(biāo)，并且RDW的變化對(duì)評(píng)價(jià)IDA 更為敏感[13,14]。MCH、MCHC表現(xiàn)的主要是紅細(xì)胞的內(nèi)容物血紅蛋白含量，當(dāng)IDA患者早期出現(xiàn)血紅蛋白缺乏時(shí)，血常規(guī)中的MCH、MCHC 即可顯現(xiàn)出來(lái)[15,16]。本研究結(jié)果表明與對(duì)照組比較，貧血組外周血紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH及MCHC 值較健康對(duì)照組相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而RDW水平則顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明MCV、RDW、MCH及MCHC聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用既能反映出對(duì)紅細(xì)胞體積集中趨勢(shì),又能反映出對(duì)紅細(xì)胞體積離散程度,對(duì)缺鐵性貧血患者的貧血程度有更準(zhǔn)確的判斷。這與上述研究結(jié)果相一致。

此外，本研究還經(jīng)過Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),MCV、MCH及MCHC與鐵、鋅元素水平均呈正相關(guān)，RDW與鐵、鋅水平呈負(fù)相關(guān)，表明既有微量元素具體的數(shù)據(jù)來(lái)檢驗(yàn)患兒結(jié)果的準(zhǔn)確性，又有紅細(xì)胞四項(xiàng)參數(shù)觀察到細(xì)胞的微型結(jié)構(gòu)的改變，微量元素和紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床診斷具有一定的指導(dǎo)性，可以作為診斷IDA患兒診斷的敏感指標(biāo)，對(duì)小兒IDA的早期診治和預(yù)防方面具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，缺鐵性貧血患兒的血清微量元素鐵、鋅及外周血紅細(xì)胞參數(shù)MCV、MCH、MCHC及RDW 值變化顯著，其聯(lián)合在小兒缺鐵性貧血診斷方面具有重要的臨床價(jià)值。