余振華，朱紅衛(wèi)，姜淑英

（江西省南昌縣疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330200）

諾如病毒是一類微小的單鏈RNA 無(wú)包膜病毒，屬懷狀病毒科，可通過(guò)人畜排泄物污染水源、食物、物品等傳播，其中水和食物是主要載體，也可通過(guò)氣溶膠在人與人之間傳播。

諾如病毒感染性腹瀉已在我國(guó)普遍存在，感染對(duì)象大多為學(xué)齡期兒童和成人，在報(bào)告的急性胃腸炎暴發(fā)和聚集性疫情中，大多數(shù)是因諾如病毒感染所引起[1-3]，許多地區(qū)均有諾如病毒感染急性胃腸炎暴發(fā)或聚集性疫情的報(bào)道[4-6]。

1 材料與方法

1.1 基本情況 江西某職業(yè)學(xué)院位于南昌縣蓮塘鎮(zhèn)蓮塘北大道1636 號(hào)，隸屬江西省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳管轄。該校共有4 個(gè)年級(jí)170 個(gè)班，共計(jì)7400 余名在校學(xué)生,教職員工400 余人，整體衛(wèi)生條件尚可，寢室通風(fēng)尚可，寢室內(nèi)衛(wèi)生狀況一般；有三個(gè)食堂（一食堂、二食堂位于南苑區(qū)，三食堂位于北苑）；有5 口自備水井供水,其中北苑2 號(hào)樓、香樟公寓、教學(xué)行政樓各有1 口，三食堂和北苑1 號(hào)樓共用1口,一食堂、二食堂和南苑區(qū)有1 口；在離三食堂旁邊的水井口不到10 米東面稍高處有一間簡(jiǎn)易磚混廁所。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器設(shè)備 熒光定量PCR 儀（BIO-RAD CFX96touch）、核酸提取儀（smart32 中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司）、移液器（德國(guó)艾本德股份有限公司）、旋渦混合器、離心機(jī)。

1.2.2 試劑 提取或純化試劑盒（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司）、諾如病毒GI/GII 雙通道核酸檢測(cè)試劑盒（中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司）。

1.3 質(zhì)量控制 檢測(cè)人員均經(jīng)過(guò)省級(jí)生物安全培訓(xùn)并合格，人員固定，具有核酸檢測(cè)的資質(zhì)，并且實(shí)驗(yàn)室接受了國(guó)家臨檢中心的核酸檢測(cè)外質(zhì)控的考核并合格,試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

11 月9 日下午和11 月10 日通過(guò)學(xué)生和學(xué)校自報(bào)、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)室上報(bào)等各種方式開(kāi)展了可疑病例的搜索，共計(jì)144例。在江西省疾病預(yù)防控制中心、南昌市疾病預(yù)防控制中心的現(xiàn)場(chǎng)溯源調(diào)查與技術(shù)指導(dǎo)下，我中心經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、癥狀排查、就診經(jīng)過(guò)、重名學(xué)生等綜合排查，符合諾如病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的為55例。

2.1 首發(fā)病例 劉某,男,18 歲,20計(jì)應(yīng)1 班;閔某,男,18 歲,20 藥品2 班。自述均于2020年11 月3日在第三食堂用餐，當(dāng)晚出現(xiàn)了“腹瀉”癥狀，3 次/日；劉某到學(xué)校醫(yī)務(wù)室治療,閔某于11 月7 日到新建區(qū)人民醫(yī)院、11 月8 日到南昌縣人民醫(yī)院治療，治療后均有好轉(zhuǎn)。

2.2 時(shí)間分布 首例病例11 月3 日，末例病例11月12 日，發(fā)病高峰在11 月7～8 日，累計(jì)36例，占全部病例的65.45%。見(jiàn)圖1。

圖1 2020年江西某職業(yè)學(xué)院諾如病毒感染暴發(fā)流行曲線圖

2.3 人群分布 55例病例，其中學(xué)生54 人，分布于33 個(gè)班級(jí)，男生50 人，女生4 人；另三食堂從業(yè)人員1 人，為女性；男女發(fā)病比例10:1。

2.4 臨床表現(xiàn) 大部分病例臨床表現(xiàn)主要以腹瀉(最多達(dá)10 次/天以上)為主，少數(shù)病例有輕度嘔吐(最多達(dá)6 次/天以上),部分病例前往正規(guī)醫(yī)院就診,均為急性胃腸炎癥狀,無(wú)重癥病例、無(wú)死亡病例發(fā)生。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 按照《諾如病毒感染暴發(fā)和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015 版）》操作規(guī)范，從11 月9 日至11 日累計(jì)采集了從業(yè)人員肛拭子樣3 份，學(xué)生肛拭子樣15 份，環(huán)境樣12 份，低溫運(yùn)送至南昌縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。江西省疾病預(yù)防控制中心對(duì)一食堂、二食堂、三食堂的生活飲用水末梢水和北苑1 號(hào)樓、北苑2 號(hào)樓、香樟公寓、教學(xué)行政樓的生活飲用水末梢水采集水樣9 份，送江西省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果從業(yè)人員肛拭子樣3 份，陽(yáng)性1 份；學(xué)生肛拭子樣15 份，陽(yáng)性9 份；環(huán)境樣12 份，均為陰性；水樣9份，陽(yáng)性2 份（三食堂和北苑1 號(hào)樓），以上陽(yáng)性結(jié)果均為GI型諾如病毒。

2.6 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析，判斷這是一起因GI型諾如病毒污染生活水（供應(yīng)江西某職業(yè)學(xué)院三食堂和北苑1 號(hào)樓水井）而引起的暴發(fā)疫情，55例病例均與水源污染有關(guān)。

3 討論

諾如病毒傳染性強(qiáng)，感染后潛伏期短，排毒時(shí)間長(zhǎng)，且傳播途徑多樣，具有高度傳染性和快速傳播能力[7-9]。國(guó)內(nèi)有多起報(bào)道諾如病毒造成水源污染而引起感染性腹瀉暴發(fā)的疫情,主要是由于飲用受污染的自備水或桶裝水而引發(fā)[10,11]。

綜合病例臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,本次疫情可判定為一起GI型諾如病毒污染生活飲用水而引起的學(xué)校感染性腹瀉暴發(fā)疫情。分析原因：⑴首發(fā)病例在三食堂用過(guò)餐,三食堂、北苑1 號(hào)樓均由共同的自備水井供水。水井口不到10 米東面稍高處有一食堂從業(yè)人員使用的旱廁,可能的傳播途徑為處在潛伏期的從業(yè)人員糞水滲透到1 號(hào)自備水井中,經(jīng)管網(wǎng)接入三號(hào)食堂,部分學(xué)生飲用未燒開(kāi)的生水或食用污染了的食物而發(fā)病；⑵病例臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主,部分病例有自限性,符合諾如病毒感染的臨床表現(xiàn);⑶嘔吐物處理不規(guī)范,病毒通過(guò)氣溶膠在人與人之間傳播；⑷學(xué)校南苑區(qū)無(wú)類似發(fā)病現(xiàn)象,一食堂、二食堂末梢水未檢出諾如病毒,排除一食堂、二食堂末梢水被污染的可能性；⑸病例、食堂工作人員肛拭子及生活飲用水末梢水中諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,且為同一基因型（GI型）,支持水源污染而引起的暴發(fā)。

根據(jù)疫情發(fā)生發(fā)展情況，采取了下列綜合防控措施：⑴所有病例隔離、治療至痊愈后72 小時(shí)方可復(fù)課；⑵對(duì)該校發(fā)生病例寢室及第三食堂等進(jìn)行終末消毒；⑶指導(dǎo)開(kāi)展學(xué)校的宿舍、教室、公共場(chǎng)所等消毒；⑷加強(qiáng)嘔吐物及糞便消毒規(guī)范處理；⑸關(guān)閉供應(yīng)江西某職業(yè)學(xué)院第三食堂和北苑1號(hào)樓自備水井，關(guān)閉第三食堂，封閉水井東面的廁所。⑹加強(qiáng)諾如病毒等傳染病防治健康教育宣傳；⑺學(xué)校每日?qǐng)?bào)告疫情進(jìn)展情況直至疫情結(jié)束。⑻由于該起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)原因是該校自供水管道被污染導(dǎo)致，供水系統(tǒng)安全存在諸多薄弱環(huán)節(jié),建議盡快改用市政自來(lái)水供水。