王德付，倪曉丹，孟小敏

（泰州市第二人民醫(yī)院1.輸血科2.護(hù)理部，江蘇 泰州 225500）

輸血已成為臨床常用的一種不可替代的治療措施，在搶救患者生命、治療疾病過程中補(bǔ)充血容量、止血、糾正貧血和凝血功能發(fā)揮著重要作用。但是，血液成分復(fù)雜且呈多樣化，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限、人為因素及患者存在很大程度的個(gè)體差異，輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血結(jié)束后，受血者出現(xiàn)了不能用原發(fā)疾病解釋的、新的癥狀或體征。調(diào)查某三級(jí)綜合醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生的概率、分布特征，分析可能的影響因素，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對輸血不良反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)和處置能力，為相關(guān)部門糾正和預(yù)防措施提供參考依據(jù)。本文對該院2016-2019年期間6718例接受輸血治療的患者資料和輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行收集并分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016-2019年在本院接受輸血治療的患者共計(jì)6718例（男3602例，女3116例），年齡19 天～101 歲（63.89±16.49）歲。輸注各種血液成分共28609 人次，輸血不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)193例(男104例，女89例)，年齡24 歲～90 歲(59.25±14.15)歲。

1.2 方法 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012）》和《輸血反應(yīng)分類（WS/T 624-2018）》、《血液安全監(jiān)測指南（T/CSBT 001-2019）》等要求，通過調(diào)閱該院輸血管理信息系統(tǒng)(BTMIS)并收集臨床科室回報(bào)的輸血不良反應(yīng)的患者資料，進(jìn)行回顧性梳理分析。

1.3 輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)[1-3]

1.3.1 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)在輸血中或輸血結(jié)束后4h 內(nèi)，受血者基礎(chǔ)體溫升高1℃或伴有寒戰(zhàn)，無原發(fā)病、過敏、溶血與細(xì)菌污染等所致發(fā)熱證據(jù)。

1.3.2 過敏性輸血反應(yīng)在輸血過程中或輸血終止后4h 內(nèi)，受血者出現(xiàn)面部潮紅、瘙癢、蕁麻疹、斑丘疹、結(jié)膜水腫，唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑與眶周水腫、局部血管神經(jīng)性水腫、低血壓、呼吸窘迫、支氣管痙攣等癥狀或體征。

1.3.3 急性溶血性輸血反應(yīng)在輸血過程中、輸血后即刻、或輸血后24h 內(nèi)，受血者出現(xiàn)腰背痛、發(fā)冷/寒戰(zhàn)、DIC、鼻衄、血尿、低血壓、少尿/無尿、靜脈穿刺部位疼痛和/或滲出、腎衰竭等癥狀或體征；出現(xiàn)纖維蛋白原（Fg）減少、結(jié)合珠蛋白減少、膽紅素升高、乳酸脫氫酶升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、球形紅細(xì)胞、DAT 陽性、同種抗體放散試驗(yàn)陽性等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

1.3.4 遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)在輸血結(jié)束后24h～28d,受血者體內(nèi)產(chǎn)生針對紅細(xì)胞血型抗原的意外抗體。

1.3.5 其他反應(yīng)受血者出現(xiàn)與輸血相關(guān)的其他反應(yīng)，如輸血相關(guān)呼吸困難、輸血循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)急性肺損傷、枸櫞酸鹽中毒、輸血相關(guān)性低血壓、遲發(fā)性血清學(xué)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.4.1 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料以“n(%)”、“n(‰)”表示百分率、千分率，以χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.2 輸血不良反應(yīng)發(fā)生率(‰)＝(輸血不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)/輸血人次)×1000‰[4]。1 袋血液從開始輸注到本袋血液停止輸注即為1 次輸血人次，若不同血液成分連續(xù)輸注，則分別計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)概況 該院4年來輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率6.75‰，見表1，未有溶血性輸血反應(yīng)回報(bào)，其中過敏反應(yīng)發(fā)生率4.51‰，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率1.50‰，其他反應(yīng)發(fā)生率為0.73‰，其構(gòu)成比 分別為66.84%（129/193）、22.28%（43/193）、10.88%（21/193）。

表1 2016－2019年輸血不良反應(yīng)情況

2.2 各血液成分輸血不良反應(yīng)情況 各血液成分的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，以單采血小板為最高，其次血漿和紅細(xì)胞，以冷沉淀為最低，各血液成分與輸血不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。血漿、單采血小板、冷沉淀不良反應(yīng)類型以過敏反應(yīng)為主，紅細(xì)胞類則以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主。

表2 各血液成分不良反應(yīng)情況

2.3 用血科室分布情況 輸血不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)最多的科室為血液內(nèi)科（92例）、消化內(nèi)科（16例）、感染性疾病科（14例）,分別占所有不良反應(yīng)的47.67%、8.29%、7.25%；不良反應(yīng)發(fā)生率較高的前三位科室為神經(jīng)內(nèi)科13.39‰、感染性疾病科12.58‰、血液內(nèi)科11.22‰，見表3。易發(fā)生不良反應(yīng)前三位病種為白血病(AML、ALL)46例(23.83%)、惡性腫瘤17例(8.81%)、消化道出血14例(7.25%)。在92例血液內(nèi)科不良反應(yīng)中，血小板占81.52%（75/92），而在血小板發(fā)生的總輸血不良反應(yīng)例數(shù)和過敏反應(yīng)例數(shù)中，白血病患者分別占45.24%(38/84)、53.85%(35/65)。

表3 各科室間輸血不良反應(yīng)情況

3 討論

本調(diào)查顯示，4年來該院輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.75‰，低于文獻(xiàn)[3，5]10～100‰的報(bào)道，略高于滕方的我國三甲醫(yī)院總輸血不良反應(yīng)率5.80‰[6]，但隨著該院三乙醫(yī)院的創(chuàng)建，醫(yī)院輸血管理委員會(huì)建立和完善輸血不良反應(yīng)的預(yù)警和上報(bào)制度，并強(qiáng)化輸血知識(shí)培訓(xùn),職能部門和用血科室加強(qiáng)輸血過程督導(dǎo)和監(jiān)測管理，并加以持續(xù)改進(jìn)。2017－2019年在輸血人次逐年遞增的情況下，不良反應(yīng)總例數(shù)、過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、其他反應(yīng)均呈逐年下降趨勢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，通過強(qiáng)化和規(guī)范培訓(xùn)及科學(xué)有效管理可降低輸血不良反應(yīng)。

該院的輸血不良反應(yīng)類型以過敏反應(yīng)發(fā)生率最高4.51‰，其次為發(fā)熱反應(yīng)1.50‰、其他反應(yīng)0.73‰，與文獻(xiàn)[7，8]報(bào)道基本接近，與裴德翠等[9]報(bào)道的輸血不良反應(yīng)類型發(fā)熱反應(yīng)2.80‰高于過敏反應(yīng)1.60‰不一致?？赡芘c該院采取以下措施有關(guān)：⑴從2017年開始全部使用懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞，降低了因白細(xì)胞抗原引起發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生；⑵一旦審閱到標(biāo)有既往有輸血反應(yīng)史的紅細(xì)胞申請單,輸血科會(huì)主動(dòng)提供洗滌紅細(xì)胞給予輸注；⑶加強(qiáng)包括血液離庫管理等輸血全過程質(zhì)量監(jiān)管。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院各血液成分的輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率和不良反應(yīng)類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,以血小板的不良反應(yīng)發(fā)生率為最高29.80‰，遠(yuǎn)低于蔡孺芹[10]87.00‰的報(bào)道,與趙小燕等[7]31.00‰的報(bào)道基本接近，主要發(fā)生在血液內(nèi)科，血小板發(fā)生的總輸血不良反應(yīng)例數(shù)中，白血病患者占45.24%，也與王向明等[11]報(bào)道基本相似；其次為血漿7.89‰、紅細(xì)胞3.33‰,以冷沉淀最低1.93‰。此外，該院的血小板、血漿、冷沉淀以過敏反應(yīng)為主，紅細(xì)胞則以發(fā)熱反應(yīng)為主。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生機(jī)制與供血者白細(xì)胞抗原和受血者抗體相互作用以及血液在貯存過程中白細(xì)胞活化后釋放的細(xì)胞因子有關(guān)。過敏性輸血反應(yīng)多見于過敏體質(zhì)或因輸血被動(dòng)獲得某種抗體以及IgA 缺乏者，也見于IgE、IgG、IgM抗體介導(dǎo)參與的反應(yīng)。有研究者認(rèn)為，雖中國人IgA 缺乏癥患病率較低，但對IgA 缺乏者輸血有潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取措施減少IgA 過敏反應(yīng)[12]。此外，過敏反應(yīng)的發(fā)生與血液制品中所含的亞甲藍(lán)或血袋的塑料成分也存在一定關(guān)系，有文獻(xiàn)報(bào)道，輸注經(jīng)亞甲藍(lán)處理的血漿，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較未經(jīng)處理的血漿低[13]，而輸注經(jīng)亞甲藍(lán)處理的血漿,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5/10000U[14]。王翠民等[15]認(rèn)為，血小板發(fā)生不良反應(yīng)與血小板生理和血小板在加工及貯存過程中存在損傷有一定的關(guān)系。劉蕾等學(xué)者[16]建議：將采集后的血小板重新保存于PAS 液中可減少過敏反應(yīng)，某些品牌的血小板單采機(jī)所采集的血小板可降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

不同病種因疾病和治療的需要，對血液成分品種、劑量需求不同，也對該院輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率和不良反應(yīng)類型構(gòu)成比有一定的影響。該院以血液內(nèi)科發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)最多，占醫(yī)院總不良反應(yīng)的47.67%，且多為血小板，其主要病種為白血病，需要反復(fù)輸血，從另一方面也驗(yàn)證了輸血史、輸血次數(shù)和血液品種是不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。其次是消化內(nèi)科16例，其主要疾病為消化道出血。通過本次調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)該院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率最高的科室為神經(jīng)內(nèi)科13.39‰和感染性疾病科12.58‰，高于輸血次數(shù)最多的血液內(nèi)科11.22‰。主要是神經(jīng)內(nèi)科多為平時(shí)自身忽視監(jiān)測INR 來調(diào)整華法林用藥劑量的心房顫動(dòng)的老年患者，感染性疾病科多為肝硬化、肝衰竭等肝病疾患的患者，這兩個(gè)科室均需要反復(fù)輸注血漿、冷沉淀以糾正凝血功能異常有關(guān)。

綜上所述，引起輸血不良反應(yīng)的發(fā)生與輸注的血液成分、輸血次數(shù)、患者疾病等諸多因素有關(guān)。因此，作為醫(yī)務(wù)工作人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格輸血指征，合理選擇血液成分，對易發(fā)生輸血不良反應(yīng)的群體重點(diǎn)預(yù)防和監(jiān)測；此外，作為臨床相關(guān)用血科室和職能部門應(yīng)切實(shí)履行輸血過程監(jiān)測管理和督導(dǎo)職責(zé)，可避免和降低輸血不良反應(yīng)。通過本次研究，我們還認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)最新指南完善輸血不良反應(yīng)分級(jí)評(píng)估體系，有利于提高醫(yī)護(hù)人員對不良反應(yīng)的正確識(shí)別和處置能力，避免發(fā)生漏報(bào)、誤報(bào)、延誤患者治療現(xiàn)象，這是我們下一步努力的方向。