鮑旭
腦梗死(cerebral infarction,CI)是一種臨床常見病,是所有缺血性腦卒中(ischemic stroke)的總稱,其疾病分型包括了腦血栓、腔隙性質(zhì)的梗死以及腦栓塞等,在腦卒中當(dāng)中大約占70%,是一種因為腦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙造成的腦部疾病,腦梗死的發(fā)病原因主要是患者的腦組織當(dāng)中局部供血的動脈血流突然降低或者完全停止,導(dǎo)致此供血區(qū)內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧等現(xiàn)象,進(jìn)而腦組織軟化甚至壞死,可同時合并其他部位癥狀與體征,常見如偏癱、失語等神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)[1,2]。一般情況下,腦梗死在發(fā)病的24~48 h 之后采用腦CT檢查,可以發(fā)現(xiàn)病區(qū)低密度灶,邊界模糊,且不同程度的占位效應(yīng)。采用腦核磁檢查可以盡早診斷腦梗死,其主要表為加權(quán)圖像上的T1 于病灶區(qū)內(nèi)以低信號顯示,而T2 則表現(xiàn)為高信號,核磁可以找到極小的梗死灶。腦梗死主要以50~60 歲以上人群為疾病高發(fā)群體,多數(shù)患者同時合并動脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病以及糖尿病,且吸煙、飲酒等行為也會增加該病的發(fā)生風(fēng)險。由于腦卒中具有病情復(fù)雜、致死率高的特點,為患者的生活及生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。在我國醫(yī)療技術(shù)水平高速發(fā)展的今天,我國臨床上對于治療缺血性腦卒中的常用方法為溶栓治療,并在臨床上取得了一定的臨床效果,但僅有極少數(shù)患者會得到明顯的治療效果[3,4]。本文主要對缺血性腦卒中患者使用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療后對其神經(jīng)功能及病情復(fù)發(fā)和預(yù)防的影響進(jìn)行研究,并結(jié)合對照組和研究組患者在治療期間的臨床治療效果及治療前后的神經(jīng)功能情況和偏利現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行了詳細(xì)的分析,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。
1.1 一般資料 選取2018 年2 月~2019 年2 月本院接收的98例缺血性腦卒中患者,依據(jù)隨機分組法分成對照組和研究組,每組49例。對照組:男25例,女24例;年齡43~80 歲,平均年齡(62.11±6.37)歲;體 重51.12~82.53 kg,平均體重(66.35±5.96)kg;其中合并高血壓22例,合并糖尿病10例,合并高血脂17例。研究組:男30例,女19例;年齡42~77 歲,平均年齡(62.25±6.75)歲;體重50.5~83.8 kg,平均體重(64.58±7.24)kg;其中合并高血壓28例,合并糖尿病11例,合并高血脂10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及(或)家屬均已同意參與研究,并簽署知情同意書;②均符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡40~80 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn);②應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療;③患有精神系統(tǒng)疾病的患者。
1.2 治療方法 所有患者均開展常規(guī)治療,對照組采用基礎(chǔ)藥物治療。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上使用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療法進(jìn)行治療,利用遠(yuǎn)端缺血治療儀進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血處理,即讓患者處于端坐位,護(hù)理人員將血壓袖套綁在患者雙側(cè)上肢,進(jìn)行加壓,達(dá)到200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),1 次/d,持續(xù)時間為5 min,中間間隔5 min,反復(fù)循環(huán)5 次,從而達(dá)到遠(yuǎn)端肢體缺血和復(fù)流循環(huán)的目的,連續(xù)進(jìn)行12 個月。護(hù)理人員在進(jìn)行第一次遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血的操作時應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行操作,隨后護(hù)理人員為患者及家屬講解有關(guān)操作的培訓(xùn)及知識,使患者及家屬能夠深入了解并掌握其操作步驟,隨后的遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血處理均可自行在家操作,同時對患者進(jìn)行隨訪,每3 個月進(jìn)行一次[5]。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較,判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:治療后,患者美國國立衛(wèi)生研究院率中量表(NIHSS)評分下降>50%,相關(guān)疾病癥狀全部消失為顯效;治療后,患者的NIHSS 評分下降15%~50%,相關(guān)疾病癥狀均得到明顯改善為有效;治療后,患者的NIHSS 評分下降<15%、無變化甚至增加,相關(guān)疾病癥狀無任何改善為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。②對兩組患者治療前及治療后12 個月的神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評分,利用NIHSS 進(jìn)行評估,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越低說明患者的神經(jīng)缺損功能水平越輕,也就是說患者的神經(jīng)功能越好,反之說明患者的神經(jīng)功能越差[7];③對兩組患者治療前后的偏利現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行評估,評估標(biāo)準(zhǔn)為偏利現(xiàn)象發(fā)生率越高說明患者的側(cè)肢循環(huán)功能水平越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者顯效33例,有效6例,無效10例,總有效率為79.6%;研究組患者顯效43例,有效5例,無效1例,總有效率為98.0%。研究組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后12 個月,研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分(13.1±1.5)分低于對照組的(15.5±2.1)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)
表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s,分)
注:與對照組治療后12 個月比較,aP<0.05
2.3 兩組患者治療前后的偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較 治療前,兩組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后12 個月,研究組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較(±s,%)
表2 兩組患者治療前后偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較(±s,%)
注:與對照組治療后12 個月比較,aP<0.05
所謂缺血性腦卒中就是指由于腦的供血動脈,包括頸動脈和椎動脈的狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱,由于腦部血液系統(tǒng)突然被堵塞或短時間血流緩慢引起腦組織供血、供氧不足,長時間可引起其他局部壞死或梗死[8]。引起局部梗死的原因有頸動脈或椎動脈血管突然堵塞、動脈粥樣硬化斑塊或心源性血栓流入血液系統(tǒng)堵塞小血管,血行緩慢,頸動脈或腦血管局部慢性動脈粥樣硬化引起狹窄,甚至局部血管突發(fā)閉塞血栓導(dǎo)致血流中斷以及休克、窒息、溺水等可均可引起腦組織供血不足而發(fā)病。如果腦組織缺血嚴(yán)重,會對神經(jīng)功能帶來不可逆的影響及損傷。目前,臨床上對于缺血性腦卒中患者常用的治療方法多為手術(shù)治療或藥物治療等方法,但在臨床上的效果不夠理想。對于溶栓療法,其能夠使患者堵塞的血管疏通,從而防止患者的腦組織遭受到嚴(yán)重?fù)p傷,雖然在目前臨床治療中被認(rèn)為是比較有效的治療方法,但由于難以預(yù)估其溶栓時機及溶栓的適應(yīng)證,使得該療法在臨床中的效果并不十分明顯[9,10]。本文研究缺血性腦卒中患者在治療期間采用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療方法后對患者的神經(jīng)功能及病情預(yù)防和復(fù)發(fā)的影響,并對兩組患者在治療期間的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損情況及偏利現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行對比,研究組患者總有效率98.0%高于對照組的79.6%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后12 個月,研究組患者的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后12 個月,研究組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。
綜上所述,對缺血性腦卒中患者應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療,能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能水平,提高患者的整體臨床效果,有利于促進(jìn)患者的側(cè)肢循環(huán),對患者病情的復(fù)發(fā)性及預(yù)防性效果還有待進(jìn)一步證明,因此值得被推廣和提倡。