楊洪帥，王秀超

陜西省西安市西電集團(tuán)醫(yī)院眼科，陜西西安 710000

上瞼內(nèi)翻是常見的眼科疾病，往往是由于瞼結(jié)膜或瞼板病變引起睫毛位置異常，多伴隨有倒睫，容易對角膜和球結(jié)膜形成刺激，產(chǎn)生不適癥狀，損害眼部健康。在復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的臨床治療中，需要采取手術(shù)矯正的方式恢復(fù)患者眼瞼、睫毛的位置，避免角膜和球結(jié)膜持續(xù)受到刺激和損傷，維護(hù)患者眼部健康。在手術(shù)方法的選擇上，考慮到手術(shù)部位的特殊性，應(yīng)該兼顧手術(shù)的矯治效果及安全性[1]。在實施手術(shù)治療的過程中，需要確保精細(xì)化地進(jìn)行各項操作。復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的矯正治療過程中，應(yīng)用組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，通過組織填充，達(dá)到增強上瞼睫毛外翻力量的效果，隔離瞼緣前后唇，增加上睫與眼球距離，進(jìn)而糾正上瞼內(nèi)翻和睫毛位置異常，改善患者的臨床癥狀。組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫矯正治療中的應(yīng)用，可以選擇不同的術(shù)式[2]。本研究探討帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)兩種組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在矯正治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月至2020年1月收治的80例(115眼)復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(40例58眼)和對照組(40例57眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在由沙眼、瞼緣炎等疾病引起的上瞼內(nèi)翻倒睫，有畏光、摩擦性損傷及異物感等臨床癥狀和體征。(2)具有組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜潰瘍患者；(2)合并結(jié)締組織疾病患者；(3)認(rèn)知障礙及精神疾病患者。觀察組中男22例(單眼11例，雙眼11例，共33眼)，女18例(單眼11例，雙眼7例，共25眼)；年齡25～76歲，平均(42.52±11.74)歲；病程1～6個月，平均(2.79±0.48)個月。對照組中男23例(單眼13例，雙眼10例，共33眼)，女17例(單眼10例，雙眼7例，共24眼)；年齡24～78歲，平均(42.96±11.92)歲；病程1～6個月，平均(2.65±0.52)個月。2組患者性別、單雙眼比例及年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法 2組患者均接受組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。根據(jù)復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的檢查和評估結(jié)果，進(jìn)行角膜和內(nèi)眼的檢查，并具體了解倒睫位置、上瞼內(nèi)翻嚴(yán)重程度，制訂手術(shù)治療方案。觀察組實施帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，對照組實施帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

觀察組在結(jié)膜囊內(nèi)和上瞼皮下及結(jié)膜穹窿下，分別行局部表面麻醉和局部浸潤麻醉。以雙重瞼形態(tài)畫線，確定手術(shù)切除范圍，進(jìn)行重瞼線、皮瓣線的設(shè)計。經(jīng)過碘酊標(biāo)記后，按照畫線切開，將松弛皮膚切除。將內(nèi)側(cè)睫毛置于瞼緣前唇，并對亂睫或多行睫進(jìn)行修剪。切開皮膚、皮下組織及部分眼輪匝肌，在切口上、下緣，對眼輪匝肌進(jìn)行分離處理，使瞼板暴露。在近瞼緣側(cè)，剪除一條眼輪匝肌，將瞼板前的提上瞼肌腱膜推向瞼板上緣，以暴露瞼板前面。在瞼板組織上，行楔形切除(2～3 mm寬)，注意保護(hù)毛囊，切至瞼板2/3厚度處，控制好深度，避免將瞼結(jié)膜切穿。5-0絲線行間斷縫合。

對照組采用同觀察組一樣的麻醉方法，麻醉后以雙重瞼形態(tài)畫線，確定手術(shù)切除范圍，進(jìn)行重瞼線、皮瓣線的設(shè)計。經(jīng)過碘酊標(biāo)記后，按照畫線切開，將松弛皮膚切除。將瞼緣劈開，切口深度為3 mm左右，分為前葉、后葉，將內(nèi)側(cè)睫毛置于瞼緣前唇，并對亂睫或多行睫進(jìn)行修剪。在顳側(cè)做手術(shù)切口，將眼輪匝肌部分切除，然后進(jìn)行帶瞼板的縫合。

術(shù)后加強對術(shù)眼的護(hù)理，5 d可拆線，并隨訪6～12個月，觀察患者的倒睫、上瞼內(nèi)翻癥狀的緩解情況以及眼瞼外形的恢復(fù)情況，檢查瘢痕形成、肌瓣壞死以及感染的發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) 經(jīng)過兩種組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)矯正治療后，隨訪6～12個月，評價患者術(shù)后恢復(fù)效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，倒睫完全消失，無上瞼內(nèi)翻情況，眼瞼外形恢復(fù)正常、自然的狀態(tài)；良，倒睫有效緩解，上瞼內(nèi)翻明顯改善，眼瞼外形接近正常狀態(tài)；差，仍存在明顯的倒睫、上瞼內(nèi)翻等癥狀，眼瞼外形不自然[3]。比較2組瘢痕、肌瓣壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生比例。手術(shù)前后采用眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)進(jìn)行問卷調(diào)查評分，同時在裂隙燈下行瞼板腺檢查，應(yīng)用角膜熒光素染色(CSF)方法進(jìn)行評分；手術(shù)后1個月再次行OSDI及CSF評分，如評分降低，則說明患者癥狀改善。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)眼恢復(fù)效果比較 觀察組術(shù)眼恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)眼恢復(fù)效果比較

2.22組術(shù)眼并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)眼并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組術(shù)眼手術(shù)前后OSDI、CSF評分比較 手術(shù)后1個月2組術(shù)眼OSDI、CSF評分較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)眼手術(shù)前后OSDI、CSF評分比較分)

3 討 論

上瞼內(nèi)翻倒睫均是常見的眼科疾病，兩種疾病往往合并存在，瞼結(jié)膜、瞼板病變引起的上瞼內(nèi)翻癥狀，容易導(dǎo)致睫毛位置異常，形成倒睫[4]。結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼、結(jié)膜天皰瘡等疾病的發(fā)生，或是受到結(jié)膜燒傷、眼皮外傷的影響，會引起后天性上瞼內(nèi)翻倒睫。復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的發(fā)生，會引起畏光癥狀，患者眼部會產(chǎn)生異物感，其眼部健康受到一定程度的損害[5]。在復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的臨床治療中，一般采取手術(shù)治療，恢復(fù)眼瞼外形和睫毛位置，減輕患者的眼部不適癥狀，預(yù)防角膜炎、結(jié)膜炎等眼科疾病的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[6]。

在復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)治療中，常規(guī)采取瞼板楔形切除術(shù)，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，有效矯正上瞼內(nèi)翻癥狀，但是對于倒睫的矯正效果并不理想，術(shù)后恢復(fù)期間，瘢痕形成、肌瓣壞死以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，極大地妨礙患者的康復(fù)進(jìn)程，并會增加其痛苦[7]。相比之下，組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是矯正復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的良好選擇，通過組織填充、隔離瞼緣前后唇等途徑，達(dá)到矯正眼瞼外形、調(diào)整睫毛位置的作用。組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫矯正治療中的應(yīng)用，可以選用帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療[8]。使用帶蒂皮瓣進(jìn)行組織填充，在隔離瞼緣前后唇的基礎(chǔ)上，糾正前唇睫毛的位置和生長方向[9]。而在完成組織填充后，帶蒂皮瓣的血運良好，肌瓣壞死的發(fā)生風(fēng)險較低，有助于手術(shù)切口部位的良好愈合，避免形成瘢痕[10]。相比于帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的優(yōu)勢在于利用眼輪匝肌增加上瞼上提力量，更好地改善上瞼功能與形態(tài)，避免上瞼內(nèi)翻倒睫的復(fù)發(fā)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)眼恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，瘢痕形成、肌瓣壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)后1個月OSDI評分、CSF評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相比于帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在矯正復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的應(yīng)用中，可以獲得更好的矯正效果，減少手術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

綜上所述，在組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)矯正治療復(fù)雜上瞼內(nèi)翻倒睫的過程中，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的效果更好，能夠有效預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)。