李國超，潘曉崗，游清玲

隨著口腔正畸需求越來越大，在實(shí)際臨床工作中，正畸醫(yī)師如何根據(jù)不同患者的矯治需求來選擇適合的矯治器類型受到正畸醫(yī)師的關(guān)注。自鎖托槽通過托槽表面的鎖扣替代傳統(tǒng)固定矯治器的結(jié)扎，提高了臨床操作效率，同時(shí)提供了低摩擦力的加力系統(tǒng)，可為牙齒提供持續(xù)輕力，減少患者就診次數(shù)。鎖扣的使用對控制菌斑及牙齦出血方面也有幫助。研究顯示，不論是主動(dòng)自鎖托槽還是被動(dòng)自鎖托槽，均具有良好的擴(kuò)弓效應(yīng)[1]。然而，也有研究認(rèn)為自鎖托槽在臨床應(yīng)用上并不具備顯著優(yōu)勢[2]。本研究通過對比Damon Q被動(dòng)自鎖托槽與傳統(tǒng)的直絲弓結(jié)扎托槽在非拔牙固定矯治中的牙周健康情況、牙移動(dòng)效果及矯治時(shí)間的差異，進(jìn)一步評估被動(dòng)自鎖托槽在固定正畸治療中應(yīng)用價(jià)值，以為臨床醫(yī)生選擇矯治器提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在2016年5月—2020年6月到安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的正畸患者中選取患者40例，其中采用Damon Q被動(dòng)金屬自鎖托槽(Ormco公司，美國)20例，作為Damon Q自鎖托槽組；采用傳統(tǒng)結(jié)扎固定托槽(MBT金屬托槽，3M公司，美國)20例，作為傳統(tǒng)托槽組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①13～35歲之間，依從性良好，能按醫(yī)生要求定期復(fù)診；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好及牙周組織健康、牙列完整；③上下牙列輕度擁擠，安氏Ⅰ類、骨性Ⅰ類，下頜平面角平均生長型；④既往無牙齒矯正史；⑤身體健康、無系統(tǒng)性疾病及精神疾病。所有患者均采用非拔牙矯治。

所有研究對象均在矯正開始前半個(gè)月接受正確的刷牙指導(dǎo)及口腔衛(wèi)生宣教，并進(jìn)行規(guī)范的牙周潔治。矯治開始時(shí)對上下全口牙矯治器進(jìn)行一次性全部粘結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 牙周相關(guān)指數(shù) 對每位患者前牙區(qū)菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)采用Loe和Silnes計(jì)分方法[3]進(jìn)行評估。檢查位點(diǎn)：上頜左右兩側(cè)第一磨牙、下頜兩個(gè)中切牙共4顆牙的近中唇(頰)面、遠(yuǎn)中唇(頰)面及唇(頰)面正中。檢查方法：檢查時(shí)間分別為托槽粘接前(T0)、粘接后3個(gè)月(T3)、粘接后6個(gè)月(T6)和粘接后12個(gè)月(T12)4個(gè)時(shí)點(diǎn)，對所查位點(diǎn)PLI、GI進(jìn)行檢查評估。對每位患者的4顆牙分別探測近中唇(頰)面、遠(yuǎn)中唇(頰)面、唇(頰)面中央3個(gè)位點(diǎn)后取平均值，所得結(jié)果作為每位患者的測量值。

1.2.2 擴(kuò)弓效果 Damon Q自鎖托槽組患者治療前、治療后，傳統(tǒng)托槽組患者治療前、治療后的牙模型上，分別測量上下頜尖牙以及上下頜第一磨牙的寬度，每個(gè)模型分別測量3次取平均值。尖牙寬度的測量：采用游標(biāo)卡尺測量兩側(cè)尖牙牙尖之間寬度值(WU3和WL3)。第一磨牙寬度的測量：采用游標(biāo)卡尺測量兩側(cè)第一磨牙中央窩之間寬度值(WU6和WL6)。兩側(cè)第一磨牙所成角度：在牙模型上，畫出一側(cè)第一磨牙頰面溝的頰側(cè)最低點(diǎn)與其近中舌尖牙尖頂形成的連線，測量此連線與對側(cè)同名牙所形成的對應(yīng)的連線相交所成的角度，此角度即為兩側(cè)第一磨牙所成角度。上頜兩側(cè)第一磨牙所成角用U6表示，下頜兩側(cè)第一磨牙所成角用L6表示。每個(gè)角分別測量3次取平均值。

1.2.3 矯治效率 分別記錄并對比兩組病例每組的平均就診次數(shù)、平均矯治療程(d)、平均每次復(fù)診所用時(shí)間(min)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 牙周相關(guān)指數(shù)比較

在T0、T3期，兩組病例患者間PLI、GI無明顯差異，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T6、T12期，Damon Q自鎖托槽組患者PLI、GI較傳統(tǒng)托槽組患者明顯低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見在正畸治療的中后段被動(dòng)自鎖托槽組在牙周健康維護(hù)方面較傳統(tǒng)托槽組有較明顯優(yōu)勢(見表1～2)。

表1 Damon Q自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽菌斑指數(shù)值比較

表2 Damon Q自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽牙齦指數(shù)比較

2.2 擴(kuò)弓效果的比較

Damon Q自鎖托槽組、傳統(tǒng)托槽組治療前WU3、WU6、WL3、WL6對比無明顯變化，無顯著性差異(P>0.05)。比較Damon Q自鎖托槽組較傳統(tǒng)托槽組治療后WU3、WU6、WL3、WL6，有顯著性差異(P<0.05)，Damon Q自鎖托槽組相比于傳統(tǒng)托槽組有明顯的擴(kuò)弓效果； Damon Q自鎖托槽組、傳統(tǒng)托槽組治療前U6、L6對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),比較Damon Q自鎖托槽組、傳統(tǒng)托槽組治療后L6對比無顯著性差異(P>0.05)，治療后U6值，Damon Q自鎖托槽組的均值為(145.12°±1.52°)大于傳統(tǒng)托槽組的均值(144.00°±1.48°)，有顯著性差異(P<0.05)，可見對上頜第一磨牙的擴(kuò)弓效果Damon Q自鎖托槽組傾向于對牙齒的整體移動(dòng)，而傳統(tǒng)托槽組則傾向于牙冠頰傾的傾斜移動(dòng)，對下頜第一磨牙的擴(kuò)弓效果兩種托槽無明顯區(qū)別(見表3～4)。

表3 兩組病例治療前后牙弓寬度

表4 兩組病例治療前后上、下頜兩側(cè)第一磨牙所成角度(U6、L6)比較

2.3 矯治效率比較

Damon Q自鎖托槽組患者平均矯治療程為514.00 d、平均復(fù)診次數(shù)為9.50次、每次復(fù)診時(shí)醫(yī)生椅旁平均所用時(shí)間為9.13 min，較傳統(tǒng)托槽組的平均矯治療程616.50 d、平均復(fù)診次數(shù)17.95次、每次復(fù)診時(shí)醫(yī)生椅旁平均所用時(shí)間17.86 min，均具有明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，結(jié)果見表5。

表5 兩組病例的平均就診次數(shù)、平均矯治療程、平均每次復(fù)診所用時(shí)間對比

3 討 論

自鎖托槽包含被動(dòng)自鎖托槽和主動(dòng)自鎖托槽兩種設(shè)計(jì)。兩種不同的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)形成不同的矯治器特性，產(chǎn)生不同的臨床效果。被動(dòng)自鎖托槽的鎖扣因?yàn)闆]有彈性，所以不會(huì)對弓絲主動(dòng)施力，弓絲與托槽的摩擦力更小[4]；而主動(dòng)自鎖托槽的鎖扣有彈性，在牙齒矯治后期的粗絲階段，主動(dòng)自鎖托槽的鎖扣彈片對矯治弓絲有正壓力，會(huì)增加弓絲和托槽槽溝間的摩擦力[5-6]。因此被動(dòng)自鎖托槽更傾向于使用較輕的力就能使牙齒產(chǎn)生高效的移動(dòng)及擴(kuò)弓效果，可以縮短矯治療程。被動(dòng)型自鎖托槽鎖扣在托槽表面，主動(dòng)型自鎖托槽鎖連接體在托槽底部不易清潔，被動(dòng)型更容易維持口腔衛(wèi)生[7]。

自鎖托槽的鎖扣固定矯治弓絲的方式有利于矯治器的清潔，減少變異鏈球菌的附著[8]。研究表明托槽的形態(tài)設(shè)計(jì)直接影響細(xì)胞因子水平和細(xì)菌粘附[7, 9]。有研究認(rèn)為自鎖托槽矯治的患者早期(7 d內(nèi))的疼痛感受和菌斑控制與傳統(tǒng)托槽沒有明顯差異[10]。鑒于以上各原因，本文采用Damon Q被動(dòng)托槽和傳統(tǒng)托槽進(jìn)行對比研究。比較兩種托槽在非拔牙固定矯治中及治療后，患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)在治療前的3個(gè)月Damon Q自鎖托槽組與傳統(tǒng)托槽組牙周相關(guān)指數(shù)方面并無明顯變化，在第6、12個(gè)月自鎖托槽組牙周相關(guān)指數(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托槽組。分析原因可能是在初戴矯治器的前3個(gè)月患者均不太適應(yīng)戴矯治器后的牙周及口腔衛(wèi)生維護(hù)，所以兩組的牙周狀況均不太好，而隨著逐漸的適應(yīng)，自鎖托槽利于牙周維護(hù)的優(yōu)點(diǎn)得以顯現(xiàn)。

自鎖托槽固定弓絲的方式使整個(gè)加力系統(tǒng)形成低摩擦輕力的特點(diǎn)，通過口內(nèi)外肌平衡產(chǎn)生輕力擴(kuò)弓的效果，獲得更多的擴(kuò)弓量[11]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在擴(kuò)弓時(shí)自鎖托槽組對上頜第一磨牙的擴(kuò)弓效果傾向于對牙齒的整體移動(dòng)，而傳統(tǒng)托槽組對上頜第一磨牙的擴(kuò)弓效果則傾向于牙冠頰傾的傾斜移動(dòng)，對下頜第一磨牙的擴(kuò)弓效果兩種托槽無明顯區(qū)別。秦行林等[12]認(rèn)為與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，自鎖托槽在控制菌斑及牙齦出血方面存在優(yōu)勢。周允芝等[13]也發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器在縮短醫(yī)生椅旁操作時(shí)間，改善牙周情況方面有優(yōu)勢。Jayachandran等[14]認(rèn)為自鎖托槽矯治器能保持頜骨處于良好的位置，保持笑線與下唇平行，維持上唇形態(tài)，減少下切牙暴露狀態(tài)，美觀效果顯著。Villela[15]研究認(rèn)為，自鎖托槽結(jié)合微種植支抗釘在矯治輕中度雙頜前突、內(nèi)收上下頜牙弓時(shí)效果很好，而且可以降低前磨牙的拔除率及簡化矯治方式。譚宇等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，自鎖托槽聯(lián)合微種植體矯治安氏Ⅱ類1分類患者與頭帽J鉤相比可獲得更好的矢狀向控制，上頜磨牙前移更少，支抗保護(hù)更好。El-Bialy等[17]認(rèn)為，自鎖托槽系統(tǒng)可降低滑動(dòng)摩擦力，降低施加于支抗牙的力值, 有效減少磨牙支抗的喪失。自鎖托槽固定弓絲的方式可以避免傳統(tǒng)托槽需要每個(gè)月更換結(jié)扎圈，因此可以增加復(fù)診間隔時(shí)間，低摩擦輕力可以縮短療程。Dehbi等[18]系統(tǒng)性回顧認(rèn)為自鎖托槽并不優(yōu)于傳統(tǒng)托槽。Mittal等[19]研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)托槽相比，應(yīng)用自鎖托槽結(jié)合微創(chuàng)外科在關(guān)閉正畸治療中的間隙方面沒有明顯優(yōu)勢。Jung[20]研究認(rèn)為，自鎖托槽相對于傳統(tǒng)托槽相比，并沒有明顯縮短矯治療程。趙志河教授認(rèn)為，自鎖托槽系統(tǒng)有其優(yōu)勢，也有一定的局限性，和傳統(tǒng)托槽系統(tǒng)相比，自鎖托槽摩擦力低、能提供持續(xù)性輕力、對轉(zhuǎn)矩控制良好、可減輕疼痛、縮短椅旁時(shí)間、減少就診次數(shù)、利于牙周健康等，但是自鎖托槽也存在著不利于改正牙齒扭轉(zhuǎn)，無明顯的擴(kuò)弓優(yōu)勢等問題[21]。被動(dòng)自鎖托槽在縮短矯治療程方面為很多醫(yī)生所認(rèn)可，矯治療程的縮短為牙周的健康維護(hù)提供了便利。

本研究提示被動(dòng)自鎖托槽利于牙周健康，并隨矯治時(shí)間增加到6個(gè)月后優(yōu)于傳統(tǒng)托槽。被動(dòng)型自鎖擴(kuò)弓效果優(yōu)于傳統(tǒng)托槽。被動(dòng)型自鎖托槽可以減少矯治療程、就診次數(shù)和醫(yī)生椅旁操作平均用時(shí)間。由于病例數(shù)有限，需要更多的病例證實(shí)被動(dòng)型自鎖托槽的優(yōu)勢。