徐雪迪，高曉平，陳和木，趙凱，劉啟

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022；2.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 合肥 238058)

頸型頸椎病(cervical spondylotic,CS)又稱軟組織型CS，即椎間盤及椎體退行性改變、椎體間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定性下降[1]。體外沖擊波(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是一種兼具聲、光、力學(xué)等特性的機(jī)械波，主要分為放散式波源和聚焦式波源[2]。本研究嘗試采用ESWT治療CS患者，重點(diǎn)對(duì)患者頸肩部的穴位、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofascial trigger points, MTP)和阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按和沖擊波治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的頸型CS患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者一般資料均有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=60)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸型CS符合《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②單純的頸型CS，一側(cè)頸、肩部受累，病變部位明確；③年齡20-60歲且無認(rèn)知障礙；④配合治療并簽訂知情同意書；⑤治療前2周無其他藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎手術(shù)史；②病情不穩(wěn)，患有頸部、肩部其他疾患等；③心肺功能較差。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：包括頸部推拿、非手術(shù)脊柱減壓，1次/d，每周5次。紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入等2次/d，每周6次。以上治療作用于頸肩病變部位，治療量因人而異，以無不適為準(zhǔn)，除SDS每次45 min外，余均每次20 min。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過頸肩部手法觸診，俯臥位，用記號(hào)筆標(biāo)記出頸百勞、肩井、大椎、阿是穴及MTP處，進(jìn)行點(diǎn)按治療，每個(gè)部位1～2 min，以患者感覺微痛且無不適為度。1次/d，每周5次。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行ESWT治療。采用瑞士EMS公司生產(chǎn)的型號(hào)為SWISS DOLORCLAST發(fā)散式ESWT?；颊吒┡P位，提前用記號(hào)筆標(biāo)記出上述治療部位，涂抹適量的耦合劑，選擇能量守恒10～15 mm的手柄，依據(jù)患者年齡、性別、部位、耐受情況等，治療壓力1.5～3.0 bar、頻率4～10 Hz，進(jìn)行沖擊(每個(gè)部位500次，大椎穴300次)。治療中，密切關(guān)注患者的感受；連續(xù)治療4次，每次間隔3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，分值越大則疼痛越強(qiáng)[4]。②采用表面肌電(surface electromyography, sEMG)評(píng)估頸部肌肉的電生理活動(dòng)，采用上海諾誠電器生產(chǎn)的sEMG圖儀，型號(hào)為MyoMove-Eow。電極片沿肌纖維的方向貼于脊旁肌及斜方肌處，觀察到肌電基線平穩(wěn)后開始記錄，截取波形相對(duì)穩(wěn)定的3個(gè)周期分析。采集的數(shù)據(jù)均通過sEMG分析軟件進(jìn)行處理，選擇平均肌電值(averaged electromyogram, AEMG)和中位頻率(median frequency, MF)進(jìn)行分析。其中，AEMG值過高往往提示肌肉緊張，MF值越低則肌肉越疲勞[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的VAS、AEMG及MF值三項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組上述三項(xiàng)數(shù)據(jù)均有顯著改善(P<0.05)。其中，對(duì)照組首次治療后即刻的VAS評(píng)分和MF值無明顯改善(P>0.05)，而實(shí)驗(yàn)組在首次治療后即刻及2周后的三項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善(P<0.05)。兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組治療2周后的VAS、AEMG及MF值較對(duì)照組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

在WHO公布的全球十大頑疾中，CS高居第二位[6]，我國CS的發(fā)病率約為13.76%[7]。由于此型癥狀輕、不典型[8]，缺乏特異性，往往不被重視，以致反復(fù)發(fā)作加重病情、延長病程。CS的治療方法多樣，但并無療效長久的特殊治療，其癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作生活，所以早期診斷和治療對(duì)CS的預(yù)后至關(guān)重要[9]。

MTP為肌纖維緊張帶上高度易激惹的點(diǎn)，常以痛點(diǎn)和條索狀結(jié)節(jié)、牽涉痛以及局部抽搐反應(yīng)來定位[10]。阿是穴是以病變局部為主或與之有關(guān)的壓痛點(diǎn)或敏感點(diǎn)[11]。中醫(yī)理論體系認(rèn)為，阿是穴與MTP都是由于經(jīng)絡(luò)、臟腑的氣血不通所致，二者病機(jī)相似，都屬于“不通則痛”的范疇[12]。有數(shù)據(jù)表明，在疼痛的治療中，MTP和穴位存在實(shí)質(zhì)性的生理、解剖和臨床上的重疊[10]，MTP常用于改善各種肌筋膜綜合征等肌肉筋膜疾病引起的疼痛或麻木[13]。ESWT通過機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，使相鄰組織之間形成能量梯度差及扭拉力，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，有效地促進(jìn)韌帶鈣化灶吸收、促進(jìn)病變部位組織的修復(fù)與再生，微血管新生[14-15]。sEMG用于評(píng)估肌肉的募集程度和電生理活動(dòng)，具有實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、非入侵等特征，特異性和靈敏性較好，可定量反映肌肉放電和疲勞程度[16]。

鄭軍凡等[17]研究針刺療法聯(lián)合ESWT治療頸型CS的療效，認(rèn)為其顯著優(yōu)于單純針刺，尤其在緩解疼痛和癥狀方面。有研究將ESWT作用于頸背部MTP患者，可較好地緩解疼痛、改善功能、減少頸部受力[18]。本研究中，對(duì)照組首次治療后即刻的VAS、MF值沒有明顯改善，可能是因?yàn)辄c(diǎn)按穴位、痛點(diǎn)時(shí)的手法較重，短時(shí)間內(nèi)加重了疼痛且降低了肌纖維放電頻率值；而治療2周后有所改善，可能原因是長時(shí)間的點(diǎn)按治療，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善了“不通則痛”的情況，同時(shí)提高肌肉被激活的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量及肌纖維放電頻率的中間值，緩解患者的疼痛、疲勞等。實(shí)驗(yàn)組治療后即刻的VAS、AEMG及MF值均有明顯改善，可能原因是ESWT治療較點(diǎn)按治療的刺激性更小，可以更快更好地促進(jìn)受損組織修復(fù)、再生及消炎；同時(shí)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)感受器的敏感性，從而放松頸部肌肉，改善疲勞度；此外，ESWT屬于無創(chuàng)治療，操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，值得臨床推廣。但本研究仍有不足：ESWT的治療劑量如何因人量化尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且治療效果能否維持以及復(fù)發(fā)率如何尚不明確，因此，研究值得進(jìn)一步探索。