周小涵，陳夢(mèng)琳，熊為鋒，劉忠第，張軒，賀娟*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；3.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港 999077；4.香港浸會(huì)大學(xué)深圳研究院，廣東 深圳 518057)

流行性傳染病，是指由于人體受病原微生物感染后產(chǎn)生的具有傳染性,并在一定條件下可引起流行的一類感染性疾病的總稱[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“瘟病”“疫病”“溫厲”等，其主要特點(diǎn)如《素問(wèn)·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的病原體、傳染性、流行性及免疫性四大特征較為相符。根據(jù)傳播途徑差異可具體分為呼吸道傳染病、消化道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病、血液傳染病等[2]。從國(guó)家權(quán)威公布的發(fā)病資料來(lái)看，2019年我國(guó)(不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū))共報(bào)告法定傳染病10 244 507例，死亡25 285人，報(bào)告發(fā)病率為733.57/10萬(wàn)，死亡率1.81/10萬(wàn)[3]。Kennedy等學(xué)者統(tǒng)計(jì)美國(guó)2001—2014年傳染病住院病例發(fā)現(xiàn)，傳染病年均住院率和住院死亡百分比呈逐年上升趨勢(shì)，其中呼吸道感染為最主要的因素[4]。目前世界各國(guó)都面臨著來(lái)自傳染病的威脅，甚至每年會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)耐藥性的新病原體造成更高的死亡率，更廣的傳播性。隨著全球化進(jìn)程的加快，傳染病爆發(fā)和流行的風(fēng)險(xiǎn)更是大大增加，例如這次的COVID-19全球大流行，對(duì)世界各國(guó)人民的生命安全都構(gòu)成了極大的威脅[5]。因此，加強(qiáng)傳染病流行時(shí)間規(guī)律的研究和預(yù)測(cè)，對(duì)積極開(kāi)展其防控工作具有重要意義。

五運(yùn)六氣理論是一門研究天時(shí)氣候變化規(guī)律對(duì)人體生命影響的學(xué)說(shuō)[6]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”的整體觀認(rèn)為，自然界的人體以及其他生物體皆處在天地氣化之中，而不同年份、四時(shí)和氣候變化會(huì)造成不同的時(shí)空環(huán)境，從而在某些時(shí)段易引起疫病的流行。例如McMichael等學(xué)者通過(guò)總結(jié)過(guò)去幾個(gè)世紀(jì)的傳染病暴發(fā)資料發(fā)現(xiàn)，疾病的流行與氣候變化、極端天氣密切相關(guān)[7]。又如Nava A等學(xué)者研究巴西境內(nèi)常流行的幾種重大傳染病，如登革熱等，證實(shí)了環(huán)境變化對(duì)某些傳染病的出現(xiàn)有著巨大的影響[8]。中醫(yī)運(yùn)氣理論在闡述傳染病流行的時(shí)間方面獨(dú)具特色，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“凡此太陽(yáng)司天之政……初之氣，地氣遷，氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作。凡此陽(yáng)明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死。終之氣，陽(yáng)氣布，侯反溫……其病溫。凡此少陽(yáng)司天之政……初之氣……寒乃去，候乃大溫，草木早榮，寒來(lái)不殺，溫病乃起。凡此太陰司天之政……二之氣……其病溫厲大行。凡此少陰司天之政……五之氣……民乃康，其病溫。凡此厥陰司天之政……終之氣……其病溫厲”。這些條文明確指出溫疫在不同司天年份下的好發(fā)六氣時(shí)段，其規(guī)律表現(xiàn)為凡客氣為火(少陽(yáng)相火或少陰君火)之時(shí)，容易因氣候異常而引發(fā)疫病流行。在運(yùn)氣原文中，有大量關(guān)于不同運(yùn)氣條件下所引發(fā)疾病的描述，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》詳述了不同歲運(yùn)下六氣時(shí)段的民病特點(diǎn)、臟腑、癥狀等，可作為明確提到“傳染病”(即“厲”)一詞的原文，這段理論所蘊(yùn)含的醫(yī)理尤其值得探究和深思。

一直以來(lái)，后世醫(yī)家對(duì)于六氣與溫疫的認(rèn)識(shí)雖各具特色，但皆發(fā)軔于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，其質(zhì)一也。如吳鞠通在《溫病條辨·原病篇》開(kāi)篇即論：“敘氣運(yùn)，原溫病之始也。每歲之溫，有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客相加臨而然也。”[9]《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》言：“太陽(yáng)司天之政……初之氣……氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作；少陰司天之政……五之氣……民乃康，其病溫；厥陰司天之政……終之氣……其病溫厲?！背叫缰o(jì)的初之氣、子午之紀(jì)的五之氣和巳亥之紀(jì)的終之氣易發(fā)溫病，其因引張介賓《類經(jīng)·卷二十六·運(yùn)氣類》注：“客氣相火，主氣風(fēng)木，風(fēng)火相搏，故為此諸??；時(shí)寒氣熱，陽(yáng)邪勝也；時(shí)寒氣熱，故病溫厲”。三者皆為客主加臨導(dǎo)致氣候應(yīng)寒而反溫，引起溫疫的高發(fā)。又如《素問(wèn)·本病論》述：“四時(shí)失序，萬(wàn)化不安，變民病也?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》詳述了卯酉之紀(jì)的二之氣、寅申之紀(jì)的初之氣和丑未之紀(jì)的二之氣易發(fā)溫厲，“陽(yáng)明司天之政……二之氣……厲大至，民善暴死；少陽(yáng)司天之政……初之氣……寒乃去，候乃大溫……溫病乃起；太陰司天之政……二之氣……其病溫厲大行。”張介賓言：“主君火，客相火二火交熾，臣位于君，故疫厲大至，民善暴死?！盵10]寅申、丑未之紀(jì)，亦為君相二火合氣，致火盛氣熱，多發(fā)溫疫。王氏等學(xué)者認(rèn)為客氣中的君相二火影響疫病發(fā)生，主氣中的君相二火影響疫病發(fā)生程度，主氣上臨君相二火，火熱盛行易致溫疫，主客氣若皆為君相二火，則二者加臨，致疫癘盛[11]。溫疫所引起的癥狀乃為氣候之異變與人體感邪相呼應(yīng)，常屬陰陽(yáng)兼雜之證，因此楊氏等學(xué)者提出從自然天地之氣和人身臟腑之氣理解少陰、少陽(yáng)，少陽(yáng)相火涉及暑、二氣、心包絡(luò)、三焦、下焦、腎、膽、天火等，少陰君火涉及火、三氣、真心、小腸、陰火、心火、人火等，可重點(diǎn)從人身之三焦、肌腠、心火、腎水進(jìn)行辨證論治[12]。綜上回顧關(guān)于君相二火的相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)，客氣之少陰、少陽(yáng)理論對(duì)傳染病發(fā)生規(guī)律的預(yù)測(cè)作用具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。然而結(jié)合傳染病實(shí)際發(fā)病數(shù)據(jù)，探討其流行與六氣之少陰、少陽(yáng)的關(guān)聯(lián)性研究較為缺如。因此，本研究首次利用香港地區(qū)最近23年的傳染病數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，描述傳染病在不同時(shí)期的發(fā)病特點(diǎn)，探究疫病流行的時(shí)段是否與六氣之少陽(yáng)、少陰存在關(guān)聯(lián)。在探究運(yùn)氣原文應(yīng)用價(jià)值的同時(shí)，希望為當(dāng)?shù)貍魅静×餍袝r(shí)間的預(yù)測(cè)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

由香港特別行政區(qū)衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心提供的1997—2019年共12種傳染病(包括病毒性肝炎、傷寒副傷寒、流行性腮腺炎、痢疾、麻疹、風(fēng)疹、百日咳、肺結(jié)核、猩紅熱、瘧疾、斑疹傷寒、登革熱)年、月發(fā)病數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

本研究以大寒為起始點(diǎn)劃分一年的六氣時(shí)段，即初之氣(大寒—驚蟄，約為1～2月)、二之氣(春分—立夏，約為3～4月)、三之氣(小滿—小暑，約為5～6月)、四之氣(大暑—白露，約為7～8月)、五之氣(秋分—立冬，約為9～10月)、終之氣 (小雪—小寒，約為11～12月)?；趥魅静〉脑掳l(fā)病數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)出1997—2019年共23年間各傳染病的六氣發(fā)病數(shù)。

1.3 傳染病高發(fā)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)不同年代傳染病的流行特征，將本研究中納入的23年傳染病數(shù)據(jù)劃分為兩組，以便更準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)傳染病高發(fā)年份。其中1997—2007年為一組，共計(jì)11年，2008—2019年為一組，共計(jì)12年，高于所在司天年六氣時(shí)段發(fā)病平均值的氣位即為該時(shí)段高發(fā)。理論發(fā)病數(shù)=(1/6)×司天之年總發(fā)病數(shù)。

1.4 發(fā)病年份的運(yùn)氣分析

參照萬(wàn)年歷，將1997—2019年轉(zhuǎn)變成干支紀(jì)年，再根據(jù)天干紀(jì)運(yùn)、地支紀(jì)氣推演逐年的五運(yùn)、六氣情況。(1)歲運(yùn)：根據(jù)十天干劃分五運(yùn)，即甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。其中，逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬則為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運(yùn)不及之年。(2)六氣：主氣按照初之氣(厥陰風(fēng)木)-二之氣(少陰君火)-三之氣(少陽(yáng)相火)-四之氣(太陰濕土)-五之氣(陽(yáng)明燥金)-終之氣(太陽(yáng)寒水)的順序，從大寒開(kāi)始，每個(gè)時(shí)段包含4個(gè)節(jié)氣，依次類推?？蜌獍ㄋ咎臁⒃谌畾?、以及上下左右四間氣。根據(jù)年支先判定司天之氣(三之氣)，然后按照順序六氣輪轉(zhuǎn)，依次為:厥陰-少陰-太陰-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)。(3)運(yùn)氣相合：即將五運(yùn)和六氣綜合分析，包括運(yùn)氣同化、異化和平氣年。其中氣候變化可能劇烈引發(fā)傳染病流行的年份有：天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑年；氣候變化可能平和不易引發(fā)傳染病流行的年份有：歲會(huì)、同歲會(huì)、平氣、順化年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將不同司天年份下特定時(shí)段多發(fā)疫病進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；進(jìn)一步采用卡方檢驗(yàn)分析其對(duì)不同種類傳染病的影響差異。

2 結(jié)果

2.1 疫病好發(fā)時(shí)段與發(fā)病數(shù)的描述性統(tǒng)計(jì)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)各種疫病在不同年份少陰、少陽(yáng)時(shí)段的實(shí)際發(fā)病數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn),各病的頻次統(tǒng)計(jì)(從高到低)：猩紅熱4次，流行性腮腺炎4次，結(jié)核病4次，病毒性肝炎4次，百日咳3次，痢疾3次，登革熱3次，傷寒副傷寒3次，風(fēng)疹3次，瘧疾2次，麻疹2次，斑疹傷寒1次。其中，呼吸道、腸道、蟲(chóng)媒傳染病各占的比例為50%、25%、25%。呼吸道傳染病的高發(fā)表現(xiàn)得最為明顯,見(jiàn)表1。

表1 不同司天時(shí)段疫病高發(fā)情況

2.2 不同時(shí)段對(duì)各疫病影響的差異分析

2.2.1 太陽(yáng)寒水司天之年初之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎、猩紅熱和百日咳的流行均與太陽(yáng)寒水司天之年的初之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 太陽(yáng)寒水司天之年初之氣對(duì)各疫病的影響差異

2.2.2 陽(yáng)明燥金司天之年二之氣和終之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎、百日咳的流行以及猩紅熱的低發(fā)與陽(yáng)明燥金司天之年的二之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表3。結(jié)核病的低發(fā)與陽(yáng)明燥金司天之年的終之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 陽(yáng)明燥金司天之年二之氣對(duì)各疫病的影響差異

表4 陽(yáng)明燥金司天之年終之氣對(duì)各疫病的影響差異

2.2.3 少陽(yáng)相火司天之年初之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎的流行與少陽(yáng)相火司天之年的初之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 少陽(yáng)相火司天之年初之氣對(duì)各疫病的影響差異

2.2.4 太陰濕土司天之年二之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎、麻疹、風(fēng)疹的流行均與太陰濕土司天之年的二之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 太陰濕土司天之年二之氣對(duì)各疫病的影響差異

2.2.5 少陰君火司天之年五之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，痢疾、結(jié)核病、登革熱的流行均與少陰君火司天之年的五之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 少陰君火司天之年五之氣對(duì)各疫病的影響差異

2.2.6 厥陰風(fēng)木司天之年終之氣的疫病流行情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，猩紅熱的流行與厥陰風(fēng)木司天之年的終之氣關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表8。

表8 厥陰風(fēng)木司天之年終之氣對(duì)各疫病的影響差異

3 討論

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》從六氣的角度對(duì)溫疫的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，認(rèn)為溫疫好發(fā)于初之氣、二之氣、五之氣和終之氣，這與現(xiàn)代研究認(rèn)為溫疫多發(fā)冬春季節(jié)的觀點(diǎn)相契合[13]，而且發(fā)病時(shí)段的客氣均為少陽(yáng)相火、少陰君火。既往有學(xué)者以張志斌《中國(guó)古代疫病流行年表》為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)了1800年(公元25—1825年)溫疫資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中所論易發(fā)溫疫的諸歲諸氣，其發(fā)病率略高于每歲六氣平均發(fā)病水平，例如丑未歲二之氣溫疫發(fā)生率最高，正與2003年(癸未歲)SARS和2009年(己丑歲)甲型H1N1疫情暴發(fā)相吻合[12]。故本文在既往研究基礎(chǔ)上，首次利用香港地區(qū)傳染病的實(shí)際發(fā)病數(shù)據(jù)，以溫疫好發(fā)于客氣之少陰、少陽(yáng)時(shí)段作為理論假說(shuō)，進(jìn)行印證性分析。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入研究的12種傳染病中，總體的疫病流行在太陽(yáng)寒水司天之年初之氣、陽(yáng)明燥金司天之年終之氣和太陰濕土司天之年二之氣時(shí)段，其中有8種疫病的高發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：病毒性肝炎高發(fā)于太陽(yáng)寒水司天之年初之氣、少陽(yáng)相火司天之年初之氣和太陰濕土司天之年二之氣；猩紅熱高發(fā)于太陽(yáng)寒水司天之年初之氣和厥陰風(fēng)木司天之年終之氣；百日咳高發(fā)于太陽(yáng)寒水司天之年初之氣和陽(yáng)明燥金司天之年終之氣；麻疹、風(fēng)疹高發(fā)于太陰濕土司天二之氣；另有痢疾、結(jié)核病和登革熱高發(fā)于少陰君火司天之年五之氣?？梢?jiàn)呼吸道傳染病的高發(fā)表現(xiàn)與六氣理論更為吻合。從“四時(shí)溫病”的角度來(lái)看，一年四季具有不同的氣候特征，溫病也有明顯的季節(jié)變化，疫病多見(jiàn)于冬春兩季，此時(shí)易感風(fēng)溫，邪擾上焦侵襲肺衛(wèi)，故多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。此8種疫病中，猩紅熱、病毒性肝炎和百日咳出現(xiàn)多次統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，受六氣之少陰、少陽(yáng)的影響較為密切，風(fēng)疹、麻疹、痢疾、結(jié)核病和登革熱各出現(xiàn)過(guò)一次統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，現(xiàn)逐一敘之。

猩紅熱好發(fā)于辰戌年初之氣(少陽(yáng)相火)、巳亥年終之氣(少陽(yáng)相火)。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》描述太陽(yáng)寒水司天初之氣病發(fā)溫疫的癥狀為“身熱頭痛嘔吐，肌腠瘡瘍” 。王冰認(rèn)為：“赤斑也，是為膚腠中瘡，在皮內(nèi)也?！盵10]此與猩紅熱臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，全身彌漫性皮膚紅疹，傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)相吻合。辰戌之年，初之氣主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為少陽(yáng)相火，風(fēng)火相煽，氣乃大溫，故民多厲。巳亥之年，厥陰風(fēng)木司天，終之氣主氣位太陽(yáng)寒水，客氣為少陽(yáng)相火，時(shí)寒氣熱，氣候當(dāng)寒反溫暖，冬行春令，民易患溫疫。國(guó)內(nèi)有學(xué)者針對(duì)猩紅熱發(fā)病與六氣及氣象因子的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初之氣氣溫和五之氣風(fēng)速與下一年猩紅熱的發(fā)病數(shù)密切相關(guān)，其中溫度呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為-0.673)，風(fēng)速為正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.634)[14]。正契合初之氣運(yùn)氣特點(diǎn)，如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō)：“冬至四十五日，陽(yáng)氣微上，陰氣微下” 。氣溫應(yīng)當(dāng)回升而未升，五之氣風(fēng)速漸增，輕揚(yáng)開(kāi)泄致腠理疏松，邪氣內(nèi)伏，到當(dāng)年終之氣和來(lái)年初之氣、二之氣階段，體內(nèi)陽(yáng)氣上升，伏寒化溫，而致溫疫大發(fā)。

病毒性肝炎除了好發(fā)于辰戌年初之氣(少陽(yáng)相火)，亦好發(fā)于寅申之紀(jì)初之氣(少陰君火)和丑未之紀(jì)二之氣(少陰君火)。寅申之年少陽(yáng)相火司天，初之氣主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為少陰君火，風(fēng)盛氣熱，故多溫病。其描述病癥特點(diǎn)為：“民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。與肝系傳染病出現(xiàn)的筋骨不利、凝血障礙等癥狀類似。丑未之際，太陰濕土司天，上半年氣候多為濕潤(rùn)，又臨二之氣的主氣、客氣均為少陰君火，故火盛氣熱，濕蒸相搏，疫毒邪氣易從口鼻而入，首先犯肺，累及脾胃，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》言:“中央生濕,濕生土,……在藏為脾” 。此時(shí)多發(fā)的疫病易侵犯消化系統(tǒng)，不僅吻合病毒性肝炎的多發(fā)，也契合了麻疹、風(fēng)疹的病變部位，引起二者的高發(fā)。有學(xué)者從六氣的角度探討過(guò)病毒性肝炎與氣象因子的相關(guān)性，結(jié)論表明病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)與平均相對(duì)濕度關(guān)聯(lián)性較大，究其原因，以糞-口傳播途徑為主的傳染病受污染的水源、食品等細(xì)菌增生事件的影響較大，而潮濕的環(huán)境極有利于細(xì)菌、病毒的滋生和繁殖[15]。麻疹、風(fēng)疹的高發(fā)也有研究提示，與同期氣溫的增高、相對(duì)濕度等因素呈正相關(guān)[16-18]。

百日咳不僅好發(fā)于辰戌年初之氣(少陽(yáng)相火)，還高發(fā)于卯酉年終之氣(少陰君火)。卯酉之年，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，氣候多為燥熱，病癥特點(diǎn)為：“民病咳嗌塞，寒熱發(fā)，暴振栗癃閉”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。金火燥熱病于肺，見(jiàn)百日咳發(fā)熱、痙咳為主。臨終之氣時(shí)主氣為太陽(yáng)寒水，客氣為少陰君火，氣候多從火化，當(dāng)寒反溫，故病為溫，疫病流行。

痢疾、結(jié)核病和登革熱在子午年五之氣(少陽(yáng)相火)呈現(xiàn)高發(fā)。文獻(xiàn)描述少陰君火司天時(shí)段病癥特點(diǎn)為：“少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天……熱病生于上，清病生于下，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中。民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏，目赤眥瘍，寒厥入胃。心痛腰痛，腹大嗌干腫上”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。與以上三種好發(fā)疾病的癥狀也基本一致，熱在上，結(jié)核病多表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咳血；登革熱多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼、皮疹、出血傾向等；寒在下，下利赤白膿血，腹痛。當(dāng)時(shí)令逢五之氣，“畏火臨，暑反至，陽(yáng)乃化”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)。張介賓認(rèn)為：“時(shí)當(dāng)秋收而陽(yáng)氣化，時(shí)寒氣熱，陽(yáng)邪勝也。”[10]本應(yīng)寒涼的秋收時(shí)節(jié)，氣候反熱，出現(xiàn)了異常氣候，使得溫病流行。

本研究發(fā)現(xiàn)傳染病的高發(fā)與六氣之少陰、少陽(yáng)存在一定的關(guān)聯(lián)性，提示該理論對(duì)猩紅熱、病毒性肝炎和百日咳等疫病的發(fā)病有預(yù)警意義，但亦有部分疫病的高發(fā)情況與運(yùn)氣理論不符，分析可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①本研究?jī)H納入了數(shù)據(jù)相對(duì)完整的12種傳染病，種類未全，由于1997年之前香港的傳染病數(shù)據(jù)缺如，故本研究的時(shí)間周期僅有23年，這些都是原始數(shù)據(jù)方面的局限性。②傳染病的流行受自然氣候因素干預(yù)外，也受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生防護(hù)政策等因素的影響，單獨(dú)提取氣象分析難免會(huì)存在一定的偏倚。③研究發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)媒傳染病的高發(fā)與六氣之少陰、少陽(yáng)時(shí)段關(guān)聯(lián)性不高，可能與疾病自身的季節(jié)發(fā)病特征有關(guān)。本研究依據(jù)運(yùn)氣之六氣理論，認(rèn)為溫疫好發(fā)于初、二、五、終之氣，即多為冬春時(shí)節(jié)，出現(xiàn)應(yīng)寒反溫的異常氣候(如：暖冬)，而蟲(chóng)媒傳染病如瘧疾、斑疹傷寒等多受高溫的影響最為顯著，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)最適宜蚊蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖的溫度是25～32 ℃，研究極值的最高溫度范圍控制在29.0～32.8 ℃,10 ℃以下則會(huì)出現(xiàn)滯育[19-20]。④中醫(yī)運(yùn)氣理論認(rèn)為傳染病的發(fā)生根本在于氣候的異常變化，引起這一變動(dòng)的原因不單是客氣為二火時(shí)段，還包括三年化疫、五運(yùn)郁發(fā)、三虛致疫等理論，疫病的最終引發(fā)存在多種因素疊加的結(jié)果。

綜上所述，在未來(lái)的研究中，切不可機(jī)械套用運(yùn)氣理論，應(yīng)盡可能納入更多的有效信息，重視混雜因素的系統(tǒng)分析和現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的合理應(yīng)用，從多角度、多維度客觀評(píng)價(jià)運(yùn)氣理論在實(shí)踐中的預(yù)警價(jià)值和意義，試圖在各種傳染病預(yù)測(cè)理論之間找到平衡點(diǎn)，構(gòu)建更精準(zhǔn)的“傳染病-運(yùn)氣”預(yù)測(cè)模型，以期為現(xiàn)代中醫(yī)疫病學(xué)的防治提供新思路。