王書斌

興化市第五人民醫(yī)院檢驗科，江蘇泰州225700

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，其 是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧、缺血所引起的心肌壞死，若未進行及時有效的治療，易導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，甚至出現(xiàn)死亡，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。因此，盡早診斷急性心肌梗死對臨床醫(yī)師采用有效預(yù)防控制措施具有重要意義。臨床有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）及肌紅蛋白（Mb）參與急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展過程，且其水平變化與患者心肌功能密切相關(guān)[3-4]?；诖耍撗芯糠奖氵x取該院2019年8月—2020年10月收治的80例急性心肌梗死患者進行研究，以探討急性心肌梗死患者血清CKMB、cTnI、Mb的水平變化與臨床意義，為臨床診治急性心肌梗死提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院收治的80例急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組，均符合《心血管內(nèi)科學》中關(guān)急性心肌梗死的相關(guān)診斷標準。納入標準：能夠積極配合各項檢查；臨床資料完整；對該研究知情同意；無語言及認知障礙，依從性較好等。排除標準：伴有心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎及先天性心臟病等者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴重衰竭者；伴有精神、意識障礙者等。80例患者中男45例，女35例；年齡42~68歲，平均（57.74±3.50）歲；發(fā)病至入院治療時間2~10 h，平均（6.48±1.05）h；梗死部位：右室21例，前壁45例，下壁14例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19~24 kg/m2，平均（22.45±0.35）kg/m2。另選同期80名健康人群作為對照組，其中男47名，女33名；年齡44~69歲，平均（57.76±3.39）歲；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.49±0.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究設(shè)計經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

①血清CK-MB、cTnI、Mb水平檢測：抽取兩組晨起空腹靜脈血5 mL，高速離心（3 500 r/min）15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組血清CK-MB、cT nI、Mb水平。②血清CK-MB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測的陽性率：陽性判定標準[5]：CK-MB>8.4 U/L；cTnI>0.01 μg/mL；Mb>70 μg/L則可判定為陽性，聯(lián)合檢測時，任一指標檢測為陽性則判定為陽性。③血清CKMB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷效能：靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100.00%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100.00%；準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較

急性心肌梗死組血清CK-MB、cTnI、Mb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較（±s）

表1 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比較（±s）

組別CK-MB(U/L)cTnI(μg/mL) Mb(μg/L)急性心肌梗死組（n=80）對照組（n=80）t值P值41.76±8.44 3.55±2.20 39.184<0.001 5.33±2.31 0.22±0.11 19.763<0.001 121.47±16.45 31.33±11.22 40.490<0.001

2.2 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測的陽性率比較

急性心肌梗死組單獨及聯(lián)合檢測的陽性率分別為68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于對照組0.00%、0.00%、12.50%、12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清CK-MB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測的陽性率比較[n(%)]

2.3 血清CK-MB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷效能比較

血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測急性心肌梗死的靈敏度、特異度、準確度分別為98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB單一檢測68.75%、68.75%、87.50%、cTnI單一 檢測93.75%、93.75%、90.62%、Mb單一檢測90.00%、87.50%、88.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、Mb單獨及聯(lián)合檢測對急性心肌梗死的診斷效能[%(n/n)]

3 討論

急性心肌梗死具有起病急驟、病情發(fā)展迅速的特點。近年流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢，且伴有高致殘率和高病死率，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。因此，采取有效檢測手段診斷急性心肌梗死有利于臨床選擇針對性地治療措施以降低患者致殘率及病死率。該研究探討急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平變化及臨床意義，取得了一定研究成果。

CK-MB作為心肌酶中時間最早、升高幅度最大的酶，其可反映心肌損傷程度，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該指標在心肌以外的組織中也存在，進而導(dǎo)致其診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較差，易造成漏診和誤診[8-9]；cTnI作為反映心肌損傷的特異度標志物，正常情況下，健康人血清中cTnI水平較低，但當機體出現(xiàn)心肌損傷時，患者血清cTnI水平急劇升高，進一步損傷心肌細胞，形成惡性循環(huán)[10-11]；Mb是一種主要存在于心肌及骨骼肌中的氧結(jié)合蛋白，其用于診斷心肌損傷具有較高的敏感性。

該研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死組血清CK-MB（41.76±8.44）U/L、cTnI（5.33±2.31）μg/mL、Mb（121.47±16.45）μg/L水平均高于對照組（P＜0.05）。急性心肌梗死組單獨及聯(lián)合檢測的陽性率分別為68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于對照組（P＜0.05）；血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測急性心肌梗死的靈敏度、特異度、準確度分別為98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB單一檢測、cTnI單一檢測、Mb單一檢測（P＜0.05）。提示血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測心肌梗死的診斷價值更高，更有助于評估患者病情?？紤]其原因可能與血清CK-MB、cTnI、Mb聯(lián)合檢測時可取長補短，各自發(fā)揮診斷效果，進而有助于避免檢測過程中漏診和誤診，提高診斷價值等有關(guān)。與焦方曉等[12]研究結(jié)果：4項指標聯(lián)合檢測的特異度、敏感度為99.31%、98.12%均高于單一檢測（P＜0.05）相符。

綜上所述，血清CK-MB、cTnI、Mb水平在急性心肌梗死患者中呈高表達，各指標聯(lián)合檢測的診斷價值更高，更有助于評估患者病情。