江瑞辰 吳云助

1 心理干預(yù)在突發(fā)公共危機(jī)事件中的重要性

突發(fā)公共危機(jī)事件指的是突然發(fā)生的，可能造成人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失或者公共安全危害的事件[1]。作為重大的壓力性事件，突發(fā)公共危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體的內(nèi)部保護(hù)性因素(如心理韌性)首先會(huì)參與抵抗壓力，當(dāng)個(gè)體自身資源無(wú)法應(yīng)對(duì)當(dāng)前的緊急情況時(shí)，就可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的心理問(wèn)題[2-3]，例如，2020年的“新冠肺炎事件”就是典型的突發(fā)公共危機(jī)事件，我國(guó)民眾較常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)包括焦慮、抑郁等癥狀[4]?，F(xiàn)有的危機(jī)心理研究結(jié)果表明：心理危機(jī)干預(yù)可以改善危機(jī)事件中當(dāng)事人的心理健康狀況[5]，并有效預(yù)防和減輕應(yīng)激相關(guān)癥狀，如急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[1]。所謂心理危機(jī)干預(yù)指的是專(zhuān)業(yè)的心理衛(wèi)生從業(yè)人員為處于危機(jī)中的個(gè)體提供有效心理支持與幫扶的一種技術(shù)，具體而言，它主要通過(guò)幫助事件當(dāng)事人發(fā)掘和調(diào)動(dòng)自身的內(nèi)部潛能，以減輕焦慮、抑郁等顯性癥狀，使其重新建立或恢復(fù)危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)。當(dāng)然，如果干預(yù)策略使用不當(dāng)也可能會(huì)對(duì)個(gè)體的心理恢復(fù)進(jìn)程造成消極影響[1]。

早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外就有學(xué)者針對(duì)突發(fā)公共危機(jī)事件中的心理干預(yù)策略開(kāi)展相關(guān)研究[6]，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究則出現(xiàn)得較晚，主要集中在2008年汶川大地震之后，但發(fā)展迅速。目前，心理援助相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)納入《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015年～2020年)》[7]，《精神衛(wèi)生法》亦明確要求各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門(mén)制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包含心理援助內(nèi)容，確保在緊急情況下能“拉得出，用得上”。

2 國(guó)外常用的突發(fā)公共危機(jī)事件心理干預(yù)方法

人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程是同惡劣環(huán)境等各種困難作斗爭(zhēng)的過(guò)程，在不斷的斗爭(zhēng)中也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，同樣，在危機(jī)事件中進(jìn)行心理干預(yù)也是從無(wú)到有并逐漸豐富的過(guò)程。通過(guò)文獻(xiàn)梳理，筆者發(fā)現(xiàn)在面對(duì)突發(fā)公共危機(jī)事件時(shí)，國(guó)外精神衛(wèi)生工作者常用的心理干預(yù)方法主要有以下四種。

2.1 心理急救方案

心理急救方案(psychological first aid，PFA)是由美國(guó)國(guó)家兒童創(chuàng)傷應(yīng)激服務(wù)中心和國(guó)家創(chuàng)傷應(yīng)激障礙中心聯(lián)合開(kāi)發(fā)的。從其名稱(chēng)就可以看出，該方案主要用于減輕危機(jī)事件帶來(lái)的急性心理創(chuàng)傷，促使危機(jī)事件當(dāng)事人盡快恢復(fù)心理平衡，該方案主要包含八個(gè)方面的核心內(nèi)容：聯(lián)系并承諾幫助幸存者；讓受助者保持安全和舒適狀態(tài)；穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒；提供信息咨詢服務(wù)；提供實(shí)質(zhì)性的幫扶；幫助受助者與他(她)的親密者建立聯(lián)系；幫助受助者克服適應(yīng)不良問(wèn)題；與其他服務(wù)組織取得聯(lián)系[1,8]，八個(gè)方面的內(nèi)容相互補(bǔ)充，缺一不可。目前，PFA廣泛應(yīng)用于緊急醫(yī)療救助反應(yīng)系統(tǒng)[9]，并得到包括世界衛(wèi)生組織、國(guó)際紅十字會(huì)等人道主義組織的大力推薦。

2.2 危機(jī)事件壓力報(bào)告

危機(jī)事件壓力報(bào)告(critical incident stress debriefing，CISD)是一種包括心理報(bào)告在內(nèi)的結(jié)構(gòu)性回顧方法[10],它的主要目的在于識(shí)別有心理問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體并減輕當(dāng)事人急性應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，降低潛在精神問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體包含七個(gè)階段，依次是導(dǎo)入階段、事實(shí)階段、思想階段、反應(yīng)階段、癥狀階段、教學(xué)階段和再入階段，其中教學(xué)階段是核心版塊，指導(dǎo)者會(huì)通過(guò)專(zhuān)門(mén)化訓(xùn)練(如減壓訓(xùn)練、正念冥想訓(xùn)練等)使得受助者習(xí)得一些具體的壓力應(yīng)對(duì)策略[11]。一般情況下，該方法的最佳使用時(shí)間是在危機(jī)事件發(fā)生后的2天～10天內(nèi)，且經(jīng)常以小組活動(dòng)的形式展開(kāi)，每次持續(xù)時(shí)間大約為3小時(shí)～5小時(shí)。但如果面臨的是大規(guī)模災(zāi)難情況，為了取得更好的效果，則需要在事件發(fā)生后的3周～4周后進(jìn)行干預(yù)[1]。作為一種創(chuàng)傷急性期的危機(jī)干預(yù)方法，CISD操作簡(jiǎn)單，在部分群體心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐中被證明具有良好的效果[11]。當(dāng)然也有少數(shù)研究對(duì)CISD心理干預(yù)效果提出了質(zhì)疑，例如，一項(xiàng)研究果顯示，在采用CISD方法進(jìn)行干預(yù)后，患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀并未得到明顯改善[12]。

2.3 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)是開(kāi)展個(gè)體心理咨詢或治療時(shí)經(jīng)常采用的一種方法，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單并且效果顯著，在我國(guó)心理咨詢實(shí)踐中應(yīng)用較多。通常用于幫助那些在創(chuàng)傷后最初幾周癥狀沒(méi)有獲得減輕的個(gè)體，干預(yù)措施也通常在危機(jī)事件發(fā)生兩周后進(jìn)行[13]。該方法專(zhuān)注于改變當(dāng)事人錯(cuò)誤的認(rèn)知(如信念和態(tài)度)或行為，在危機(jī)心理干預(yù)中其主要用于幫助受助者恢復(fù)有意義的生活目標(biāo)，獲得希望感。相關(guān)研究表明，CBT對(duì)治療急性心理創(chuàng)傷具有比較好的效果，并能保持相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間[14]，但在具體干預(yù)活動(dòng)過(guò)程中，該方法需要受助者的全身心參與，因此其成效也容易受參與者專(zhuān)注力的影響。相關(guān)專(zhuān)家建議只有在環(huán)境中的壓力得到充分控制并且當(dāng)事人能夠?qū)Ｗ⒂诨顒?dòng)內(nèi)容時(shí)，才能實(shí)施結(jié)構(gòu)化的CBT[15]。另外，有工作者嘗試了非現(xiàn)場(chǎng)化的CBT干預(yù)措施，例如借助現(xiàn)有的新興信息傳輸手段，實(shí)施簡(jiǎn)短的遠(yuǎn)程電話[16]或互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)[17]，結(jié)果表明這些措施也能夠?qū)€(gè)體的心理重建帶來(lái)積極影響。

2.4 危機(jī)事件壓力管理方案

危機(jī)事件壓力管理方案(critical incident stress management，CISM)是一個(gè)更加綜合的危機(jī)干預(yù)方案，它囊括了危機(jī)前至危機(jī)后的整個(gè)危機(jī)反應(yīng)階段[18]，CISM干預(yù)的最終目標(biāo)是使受助人員能夠形成對(duì)生活合理的掌控。完整的CISM包含七個(gè)核心要素，分別是:(1)危機(jī)前的準(zhǔn)備(個(gè)人和組織層面)；(2)危機(jī)后使用的大規(guī)模動(dòng)員程序；(3)個(gè)體快速危機(jī)咨詢；(4)簡(jiǎn)短的小組討論；(5)較長(zhǎng)時(shí)間的小組討論，也被稱(chēng)為“關(guān)鍵事件壓力報(bào)告”；(6)家庭內(nèi)危機(jī)干預(yù)技術(shù)；(7)后續(xù)的跟進(jìn)程序(例如轉(zhuǎn)診進(jìn)行心理評(píng)估或治療)[19]。CISM是從早期的危機(jī)干預(yù)和小組心理咨詢程序發(fā)展而來(lái)的，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，需要由受過(guò)訓(xùn)練的精神科臨床醫(yī)生或心理工作從業(yè)人員實(shí)施。CISM提供的服務(wù)范圍相對(duì)較廣，可以針對(duì)不同個(gè)體的需求制定個(gè)性化的干預(yù)措施，目前CISM已在世界各地廣泛得到使用，具有較強(qiáng)的可靠性，日益成為一種標(biāo)準(zhǔn)的心理干預(yù)方案[18]。

以上四種心理干預(yù)方案各有所長(zhǎng)，適合的對(duì)象和情形也有所差異，且在干預(yù)實(shí)踐中得到了很好的檢驗(yàn)，這為我們國(guó)內(nèi)業(yè)界制定危機(jī)應(yīng)對(duì)方案提供了參考與借鑒。

3 聯(lián)合應(yīng)對(duì)模型的提出

綜合而言，在國(guó)內(nèi)公共危機(jī)事件應(yīng)對(duì)過(guò)程中，心理干預(yù)的整體成效受到政府決策單位、基層服務(wù)組織和個(gè)人等因素的影響，在具體的行動(dòng)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)多因素整體協(xié)作的重要性，使政府、基層服務(wù)機(jī)構(gòu)以及個(gè)人參與規(guī)劃，建立自上而下的系統(tǒng)性危機(jī)應(yīng)對(duì)體系，并且心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程應(yīng)包括準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)和恢復(fù)三個(gè)階段，三個(gè)階段各有側(cè)重，在整體危機(jī)應(yīng)對(duì)過(guò)程中都扮演著重要角色。因此，本研究依據(jù)我們特定的國(guó)情，并參照國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，提出了危機(jī)事件心理干預(yù)的新的理論框架——聯(lián)合應(yīng)對(duì)模型，見(jiàn)圖1。該框架涉及的主體有以下幾點(diǎn)。

圖1 聯(lián)合應(yīng)對(duì)模型

3.1 政府決策部門(mén)

政府決策機(jī)構(gòu)提供有效的心理干預(yù)的能力是減少危機(jī)事件造成精神衛(wèi)生后遺癥的關(guān)鍵因素[20]。首先，決策機(jī)構(gòu)是危機(jī)干預(yù)組織體系的“大腦”，能夠在整個(gè)應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略架構(gòu)中提供指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，在危機(jī)發(fā)生后的援助行動(dòng)中，需要嚴(yán)明的組織和紀(jì)律，而部門(mén)之間指揮混亂、職責(zé)不清等也是救援過(guò)程中引發(fā)壓力的重要因素，例如，研究者在美國(guó)2005年卡特里娜颶風(fēng)事件過(guò)后的評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣膽?yīng)急疏散程序存在漏洞，這會(huì)無(wú)形地增加現(xiàn)場(chǎng)人員的壓力，給整體救援過(guò)程帶來(lái)消極影響，我國(guó)2008年汶川地震發(fā)生后，來(lái)自全國(guó)各地的心理救援人員紛紛進(jìn)入災(zāi)區(qū)開(kāi)展援助行動(dòng)，但由于缺乏統(tǒng)一的管理，各組織之間分工不明，且缺乏溝通與協(xié)調(diào)，這會(huì)導(dǎo)致部分災(zāi)區(qū)群眾反復(fù)受到心理干預(yù)，而另一部分人則可能一直沒(méi)有得到有效的干預(yù)，進(jìn)而直接影響心理援助的整體成效[21]。其次，政府決策機(jī)構(gòu)的權(quán)威性與公信力較高，在危機(jī)事件中擁有發(fā)布信息并引導(dǎo)輿論的職能，發(fā)布信息的內(nèi)容主要包括危機(jī)事件的最新進(jìn)展、潛在的風(fēng)險(xiǎn)等具體信息，其發(fā)布信息的及時(shí)有效性也會(huì)影響公眾的危機(jī)心理反應(yīng)[22]。

3.2 基層服務(wù)組織

一般而言，在心理危機(jī)干預(yù)體系中，基層服務(wù)組織主要包括社區(qū)(或行政村)和心理服務(wù)組織等。社區(qū)(或行政村)和心理服務(wù)組織是對(duì)受危機(jī)影響人員進(jìn)行心理干預(yù)的基本單元，在心理干預(yù)的組織體系中起著承上啟下的中堅(jiān)作用，在具體的工作中需要密切配合。在危機(jī)事件發(fā)生后，社區(qū)(或行政村)和心理服務(wù)組織的主要任務(wù)有：(1) 堅(jiān)決執(zhí)行上級(jí)決策部門(mén)的指令，及時(shí)準(zhǔn)確地向轄區(qū)群眾宣傳政府政策和事件發(fā)展的最新信息，例如，在面對(duì)傳染性疾病等公共衛(wèi)生事件時(shí)，在事件前期、流行期和末期，向公眾開(kāi)展衛(wèi)生教育并通報(bào)最新進(jìn)展非常重要[23]；(2) 精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人員并制定個(gè)性化的干預(yù)方案。根據(jù)已有的文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)影響危機(jī)后心理反應(yīng)的個(gè)體因素主要有：童年早期的生活經(jīng)歷[24]、精神疾病史[25]以及累積的壓力源[26]，因此有必要根據(jù)受助者的具體情況,采取個(gè)性化的干預(yù)策略對(duì)當(dāng)事人的思維、情緒等內(nèi)容施加積極影響；(3) 提供社會(huì)支持。社會(huì)支持一般包括物質(zhì)支持和心理支持，其通過(guò)增加個(gè)體的內(nèi)部心理資源來(lái)減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，在維持個(gè)體心理健康方面起著重要的調(diào)節(jié)作用；(4) 短期與長(zhǎng)期干預(yù)相結(jié)合。研究表明即時(shí)性的心理干預(yù)對(duì)于受助人員很重要，能夠消除或緩解當(dāng)事人的急性心理問(wèn)題，另外危機(jī)事件的負(fù)面心理影響在疫情結(jié)束后仍會(huì)持續(xù)存在[27]，因此有必要將提供心理急救與中長(zhǎng)期的跟蹤干預(yù)相結(jié)合，這些舉措將能夠影響到受助者較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量；(5) 干預(yù)的過(guò)程中不可忽視一線應(yīng)急處置人員。有研究使用“第二受害者”來(lái)稱(chēng)呼一線的救援人員或者醫(yī)生[10]，因?yàn)橥话l(fā)事件不僅給“第一當(dāng)事人”(即受災(zāi)群體)帶來(lái)心理?yè)p害，還會(huì)給危機(jī)事件的相關(guān)人群(如救援部隊(duì)官兵、消防隊(duì)員、醫(yī)護(hù)人員和新聞?dòng)浾叩?帶來(lái)較大的心理壓力，例如，在埃博拉病毒疫情期間的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員存在著較大的心理壓力，可能的原因包括自身和家人的生命受到威脅、同事的死亡、過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間等[28]。目前心理援助工作更多關(guān)注的是受災(zāi)群眾，針對(duì)危機(jī)響應(yīng)人員的心理援助工作還有所不足，因此，在現(xiàn)有心理援助工作框架基礎(chǔ)上，我們?cè)噲D將危機(jī)響應(yīng)人員的心理干預(yù)也納入整體的援助計(jì)劃中。

3.3 個(gè)體層面

突發(fā)公共危機(jī)事件中，受助者個(gè)體是事件“第一當(dāng)事人”，是整個(gè)危機(jī)心理干預(yù)體系中首要的直接作用對(duì)象?？傮w而言，在突發(fā)危機(jī)事件心理干預(yù)過(guò)程中受助者需要注意的問(wèn)題主要有：(1) 配合相關(guān)人員的工作。在突發(fā)事件處置過(guò)程中，所有的工作需要不同角色的個(gè)體相互協(xié)調(diào)配合，受危機(jī)影響的群眾需要配合指揮和救援人員的工作，當(dāng)然，一線救援人員也需要服從統(tǒng)一安排，并接受其他幫扶人員的援助；(2) 危機(jī)中的自助活動(dòng)。在突發(fā)公共危機(jī)事件中，除了尋求獲得外界的支持之外，受助者個(gè)體也可以通過(guò)提升自我效能感等來(lái)增強(qiáng)自身的“心理免疫力”，主要通過(guò)認(rèn)知、情感和行為的自我調(diào)節(jié)來(lái)增強(qiáng)對(duì)自身能力的信念，重新找回自己對(duì)環(huán)境的控制感，以積極應(yīng)對(duì)危機(jī)事件所帶來(lái)的心理沖擊[29]；(3) 生存信念與希望感的獲得。幫助受助者獲得生存信念與希望感是很多危機(jī)干預(yù)體系的重要組成部分，在經(jīng)歷重大公共危機(jī)事件之后，個(gè)體保持較強(qiáng)的生存信念和希望感是非常重要的[30]，只有這樣才能有生活與前行的動(dòng)力，因此，在進(jìn)行危機(jī)事件心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)該將生存信念與希望感的獲得作為自我心理恢復(fù)或重建的重要內(nèi)容。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，突發(fā)公共危機(jī)事件的心理干預(yù)活動(dòng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，未來(lái)的工作可以從聯(lián)合應(yīng)對(duì)模型中三個(gè)主要環(huán)節(jié)入手，建立和完善政府主導(dǎo)、基層組織負(fù)責(zé)、社會(huì)個(gè)體廣泛參與的心理危機(jī)應(yīng)急管理組織體系。事件前做好充分準(zhǔn)備工作，要有詳實(shí)的危機(jī)干預(yù)預(yù)案和充足的人員及物資儲(chǔ)備，事件過(guò)程中由政府決策部門(mén)統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各級(jí)部門(mén)按照前期預(yù)案內(nèi)容開(kāi)展具體工作，積極利用網(wǎng)絡(luò)新媒體平臺(tái)及時(shí)發(fā)布信息并引導(dǎo)社會(huì)輿論，避免引發(fā)公眾恐慌情緒，社區(qū)(或行政村)和心理服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一線服務(wù)組織，相互之間緊密配合，在政府決策機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，利用現(xiàn)有的比較成熟的心理干預(yù)方案對(duì)受助人員進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和疏導(dǎo)，例如可以按照時(shí)間順序依次使用PFA、CISD以及CBT，也可以使用橫跨整個(gè)危機(jī)階段的CISM，為受助者提供心理支持，同時(shí)，在干預(yù)過(guò)程中也要關(guān)注一線危機(jī)處置人員，事件后期要定期安排回訪，了解干預(yù)成效并進(jìn)行工作總結(jié)，為后續(xù)可能出現(xiàn)的新的危機(jī)事件做好準(zhǔn)備。