李小騰，戴鵬，羅劍波，艾秋寶，姜貴秀（新余市人民醫(yī)院，江西 新余338000）

腹股溝疝在臨床上屬于常見病，一般以手術(shù)方式治療為主，以往通常采用傳統(tǒng)無補片腹股溝疝修補術(shù)治療，直至1989年由Lichtenstein提出無張力修補術(shù)［1］，再到20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)被逐漸應用在臨床中，在腹腔鏡疝修補術(shù)中，常見手術(shù)方式包括兩種，即腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)（TEP）與經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)（TAPP），由于上述兩種方式進入腹膜前間隙路徑大不相同，故此存在不同的優(yōu)缺點［2］。本文目的在于探究腹腔鏡腹股溝疝TEP修補術(shù)的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2020年12月我院收治的腹股溝疝患者60例，按電腦隨機分組法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男14例、女16例；年齡25～83（54.12±1.03）歲；ASA分級：I級20例、II級10例。對照組中男15例、女15例；年齡26～83（54.65±1.87）歲；ASA分級：I級19例、II級11例。兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腹股溝疝的診斷標準；（2）符合手術(shù)適應證；（3）研究前均簽署書面同意書。排除標準：（1）合并復合疝以及雙側(cè)疝；（2）無法耐受全麻手術(shù)者；（3）伴有凝血功能障礙和嚴重心肺疾病者；（4）合并絞窄性疝和嵌頓性疝；（5）既往存在大于等于2次的下腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用TAPP疝修補術(shù)治療：給予患者氣管插管全麻，取頭低腳高位，對于患者臍孔部位實施穿刺，將二氧化碳氣腹建立，患者的氣腹壓力在14mmHg左右，在患者的臍部將10mm套管置入，然后作為觀察孔，另將5mm套管分別置入患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平、對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平處，作為操作孔。在疝缺損上緣處，切開患者臍內(nèi)側(cè)皺襞直至髂前上嵴將腹膜，游離患者的腹膜瓣，對于腹膜前間隙實施分離，剝離患者的疝囊后，向內(nèi)側(cè)實施分離、進入患者的恥骨膀胱間隙，充分暴露患者的恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，分離患者的腹膜前間隙，補片實施平鋪，完全覆蓋恥骨肌孔，運用疝固定器對于補片采取固定，縫合患者的切口。

1.3.2 觀察組 采用TEP疝修補術(shù)治療：體位和麻醉方式同上。于患者臍孔下1cm處做一道切口直至白線，切口長度約為1cm，用拉鉤將兩側(cè)皮膚和皮下組織進行牽拉，充分暴露患者的兩側(cè)腹直肌，再用拉鉤向兩側(cè)對于腹直肌進行牽開，進入患者的腹直肌后鞘、腹直肌背側(cè)間隙完畢后，術(shù)者采用食指擴大間隙，于腹膜前間隙將10mm套管置入，作為觀察孔；用食指分離法進入患者的腹膜前間隙，再向兩側(cè)采取簡單分離的操作，另將2個5mm套管分別置入兩側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平處，觀察孔將二氧化碳氣腹建立，維持氣腹壓在11mmHg左右，使用鏡推法擴大患者的腹膜前間隙，充分顯露患者的恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶，查看患者的股疝和直疝，實施剝離；在腹壁下動脈的外側(cè)輕推患者覆蓋疏松組織，充分暴露患者的腹膜前間隙，剝離患者的斜疝疝囊，分離患者的腹膜前間隙，補片實施平鋪，再將恥骨肌孔進行覆蓋，用分離鉗對補片下緣處進行按壓，以此將二氧化碳氣體緩慢釋放，最后確認補片被腹膜完全覆蓋，術(shù)畢。兩組在術(shù)后均隨訪1個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組各項手術(shù)指標：包括術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、住院費用；（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腸粘連、切口感染、尿潴留等；（3）比較兩組術(shù)后疼痛評分，采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，用0～10分表示無痛至劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組術(shù)中出血量、住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后，觀察組疼痛評分為3.21±1.03分，對照組疼痛評分為3.58±1.52分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病率不斷增加，是由于多種原因?qū)е碌娜梭w腹內(nèi)壓升高、患者腹壁肌肉強度降低，從而導致患者的腹膜壁和組織相連，在腹壁較弱部位突出較為明顯，若治療不當，容易導致患者的疝塊體積增加，腹部進行用力后，容易導致腹腔內(nèi)容物突出，病情嚴重者伴有嚴重并發(fā)癥，例如腸梗阻［3］，對患者生命安全造成嚴重威脅。而隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)在臨床受到廣泛應用，其中TPAA、TEP是常用的兩種手術(shù)方式，實施補片植入的方式，修補患者腹股溝管后壁，預防發(fā)生腹腔內(nèi)容物突出情況。

在本次研究結(jié)果中，TEP手術(shù)時間、住院費用較對照組更少（P＜0.05），說明TEP手術(shù)能夠使手術(shù)時間得以縮短，并且能夠減輕患者經(jīng)濟壓力，促進其術(shù)后早期恢復，究其原因：TEP術(shù)中無需對腹膜進行縫合［4］，進而使手術(shù)操作時間減少，而TAPP費用與TEP相比較高，主要是由于TAPP在手術(shù)操作時采用疝固定器，并且在將腹膜縫合時需運用倒刺線，從而增加了手術(shù)時間和手術(shù)費用；而兩組在住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛評分方面相比，無顯著差異（P＞0.05），由此說明，實施上述兩種方式，均具有顯著的治療效果。TAPP和TEP的區(qū)別之處在于：（1）進入腹膜前間隙的方法：TEP一般是通過人體腹壁進入，TAPP在 腹腔鏡打開腹膜后再次進入，TEP在患者腹橫筋膜淺層、且腹膜間操作空間小，導致患者手術(shù)難度顯著增加［5］，對于缺乏手術(shù)經(jīng)驗者難以順利完成；（2）補片固定的方法：TAPP一般將補片放置后，使用疝固定器采取固定，TEP在術(shù)中實施按壓補片方式，緩慢放出二氧化碳，利于補片被腹膜所覆蓋，無需對補片實施固定；（3）腹膜處理方法：TAPP在固定補片后，關(guān)閉腹膜，預防腹腔內(nèi)腸管和補片接觸，避免腸梗阻發(fā)生；而TEP均在腹膜前操作，無需縫合腹膜。根據(jù)結(jié)果可見，兩種方式對于腹股溝疝均具有顯著療效，臨床需結(jié)合患者手術(shù)適應癥選擇適宜的手術(shù)方式治療。TEP無需縫合腹膜，故此適用于疝囊體積小、發(fā)病時間短等人群中；而對于存在難復性疝者、經(jīng)治療后再次復發(fā)者，適用于TAPP手術(shù)治療，主要是由于該種方式能夠?qū)⑷梭w正常腹膜組織作為參考，能夠降低組織損傷風險，而對于隱匿疝，采用TEP手術(shù)，容易破壞患者的原有腹股溝區(qū)正常腹橫筋膜完整性，而實施TAPP術(shù)式，取得顯著效果，能夠觀察是否存在隱匿疝［6］。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)TEP與TAPP術(shù)式的療效相當，且并發(fā)癥低，臨床需結(jié)合患者具體情況選擇適宜的手術(shù)方式，值得進一步推廣與探究。