蔡紅艷，查凌虹，張曉瑋，盧文鋒（樂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江西 樂平333300）

腦卒中作為多種腦血管疾病嚴重表現(xiàn)形式，致殘率、致死率較高，其中原發(fā)顱腦損傷嚴重程度、腦卒中后并發(fā)癥與患者不良預后密切相關［1］。感染作為腦卒中患者常見并發(fā)癥，以肺炎最為常見。腦卒中相關性肺炎（SAP）多發(fā)生于腦卒中后7天內，可能與該階段患者免疫抑制、吞咽困難及肢體癱瘓等表現(xiàn)明顯有關［2］。T細胞亞群作為評估機體細胞免疫功能主要指標，細胞免疫抑制參與腦梗死發(fā)展［3］。鑒于此，本研究將研究T細胞亞群變化對SAP發(fā)病的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年10月我院收治的急性缺血性腦卒中患者50例，其中男29例、女21例；年齡61～84（72.34±2.03）歲。依據(jù)入院時美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分將患者分為輕癥組（27例，NIHSS評分＜10分）、重癥組（23例，NIHSS評分≥10分），依據(jù)住院后7天內有無感染將患者分為未感染組（31例）、感染組（19例）。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①急性缺血性腦卒中診斷標準：《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］；②SAP診斷標準《院內感染診斷標準》［5］；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①近3個月內出現(xiàn)慢性感染性疾病或腦血管疾?。虎诟?、腎功能不全；③合并免疫系統(tǒng)疾?。虎馨l(fā)病至入院時間＞48h。

1.3 方法 采集入選者清晨外周血2ml，加入肝素抗凝管，采用流式細胞儀（美國Becton Dickinson公司）測定T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，計算CD4+/CD8+。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察未感染組、感染組NIHSS評分、T細胞亞群水平及輕癥組、重癥組T細胞亞群水平。（2）分析T細胞亞群與NIHSS評分相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用±s表示，用t檢驗；計量資料間雙變量相關性分析用Pearson相關分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染組與未感染組NIHSS評分比較 未感染組、感染組NIHSS評分分別為6.57±2.19分和15.73±4.10分；感染組NIHSS評分高于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.309，P=0.000）。

2.2 感染組與未感染組T細胞亞群水平比較 感染組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于未感染組，CD8+高于未感染組，輕癥組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于重癥組，CD8+低于重癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 感染組與未感染組T細胞亞群水平比較（±s）

表1 感染組與未感染組T細胞亞群水平比較（±s）

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表2 輕癥組、重癥組T細胞亞群水平比較（±s）

表2 輕癥組、重癥組T細胞亞群水平比較（±s）

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2.3 T細胞亞群與NIHSS評分相關性經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NIHSS評分呈負相關，CD8+與NIHSS評分呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 T細胞亞群與NIHSS評分相關性分析

3 討論

SAP作為腦卒中患者常見且嚴重并發(fā)癥，是導致患者死亡的重要原因。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損嚴重程度為SAP獨立危險因素，同時SAP發(fā)生與醫(yī)療費用增加、住院時間延長及神經(jīng)功能不良預后等有關，故早期預測SAP發(fā)生并實施針對性干預處理，對改善患者預后具有重要影響［6］。近年來有研究指出，腦卒中所致的免疫抑制現(xiàn)象與腦卒中患者感染易感性增加有關，但目前臨床針對免疫抑制對SAP發(fā)病中相關影響尚無諸多研究報道［7］。

T淋巴細胞亞群能夠發(fā)揮特異性細胞免疫應答作用，依據(jù)其表面分化抗原不同，可分為CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞，其中CD4+、CD8+作為T淋巴細胞重要亞群，CD4+能夠促使B細胞產生抗體及CD8+細胞擴增，增強巨噬細胞活性，保障CD8+識別、殺傷細胞內感染宿主細胞功能［8］。正常情況下，T淋巴細胞亞群間相關制約、誘導促使機體免疫細胞網(wǎng)絡構成，維持其處于動態(tài)平衡，保障機體正常免疫功能，但免疫系統(tǒng)一旦受損，將導致CD3+、CD4+數(shù)量減少，CD8+數(shù)量增多，CD4+/CD8+比值發(fā)生相應改變［9］。本研究結果顯示，感染組NIHSS評分、CD8+高于未感染組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于未感染組，由此可見，SAP患者細胞免疫抑制程度加劇。同時研究結果表明，輕癥組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于重癥組，CD8+低于重癥組，經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NIHSS評分呈負相關，CD8+與NIHSS評分呈正相關，表明NIHSS評分增高者細胞免疫抑制程度加深，且神經(jīng)功能缺損嚴重程度與細胞免疫抑制間存在一定相關性，免疫功能抑制在SAP發(fā)生中發(fā)揮了重要作用。分析原因可能為急性腦缺血后，將增加顱內促炎細胞因子水平，而在預先無全身炎癥反應條件下，將利用抑制性神經(jīng)內分泌免疫調節(jié)機制，促使全身抗炎癥反應綜合征產生，抑制淋巴細胞、單核細胞等免疫細胞功能，腦卒中患者感染前即存在免疫功能抑制現(xiàn)象，免疫抑制會增加細菌感染風險，增加SAP發(fā)生率，而SAP的發(fā)生會造成神經(jīng)功能缺損病情加重，影響患者預后［10］。

綜上所述，T細胞亞群變化能夠對SAP高危人群進行識別，T細胞亞群與腦卒中患者病情嚴重程度有關。