鄒帆（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌330002）

重度牙周炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，很難痊愈，目前，臨床上尚沒有徹底的根治方法，重度牙周炎主要是體現(xiàn)在牙周組織發(fā)生的慢性感染性炎癥，牙周組織包括牙齦，牙周膜，牙槽骨，牙骨質(zhì)，它是一種多因素疾病，菌斑微生物是牙周炎的始動(dòng)因子，在臨床中重度牙周炎主要的表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)。牙周手術(shù)治療是目前治療重度牙周炎的主要手段，但是對(duì)于解決牙齒松動(dòng)這個(gè)問題，效果仍不明顯，為解決傳統(tǒng)的重度牙周炎牙齒松動(dòng)的問題。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年10月～2021年3月確診重度慢性牙周炎伴牙齒松動(dòng)的患者80例。按隨機(jī)雙盲原則分治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男25例、女15例；年齡35～60（41.52±16.74）歲；牙周深度3～6（4.20±0.84）mm；病程3個(gè)月～4年，平均1.87±0.70年。對(duì)照組中男28例、女12例；年齡35～60（42.18±16.58）歲；牙周深度3～5mm（3.96±0.84）mm；病程5個(gè)月～5年，平均1.93±0.82年。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及曲面體層攝影確認(rèn)II度根分叉病變上下頜第一第二磨牙。臨床指征：（1）牙齦指數(shù)3～4級(jí)；（2）牙周指數(shù)5級(jí)以上；（3）曲面體層攝影顯示牙槽骨吸收大于等于1/2根長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周手術(shù)禁忌癥；（2）以往有牙周手術(shù)病史，有抽煙史，全身系統(tǒng)疾病史。

1.3 方法 對(duì)所有患者記錄一般資料，拍攝曲面體層攝影，測(cè)量患牙頰側(cè)舌側(cè)腭側(cè)正中點(diǎn)的牙周袋探診深度，臨床附著水平喪失，并分別記錄。兩組均給予常規(guī)牙周翻瓣手術(shù)治療：首先用復(fù)方氯己定漱口1min后，用賽特力P5潔牙機(jī)做牙齒的牙齦上潔治術(shù)和牙齦下的刮治術(shù)，并用雙氧水和生理鹽水交替沖洗后上碘甘油，過(guò)一個(gè)月后行常規(guī)的牙周翻瓣術(shù)，第一步把鹽酸甲哌卡因裝入無(wú)痛麻醉治療儀并進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后采用內(nèi)斜切口翻起粘骨膜瓣，將感染的炎性肉芽組織根面牙結(jié)石刮除干凈，其中對(duì)于大塊非常堅(jiān)硬的牙結(jié)石用骨鑿去除后，用骨銼平整根面，用生理鹽水和雙氧水交替沖洗后將骨膜瓣原位縫合，并上好牙周塞治劑。完成治療后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，一周后拆除牙周塞治劑并拆除縫合線。治療組術(shù)后給予中藥固齒湯細(xì)末配置成漱口水漱口治療。固齒湯組方：生石膏15g，青鹽15g，防風(fēng)8g白芷5g，，薄荷葉8g，花椒5g，旱蓮草8g，補(bǔ)骨脂12g，防風(fēng)8g，細(xì)辛5g，煎水200ml，早晚兩次，含漱使用，每次含漱時(shí)間為3min。療程為兩周

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組術(shù)后第4、8、12周的牙周袋深度(PD)，牙周臨床附著喪失水平(AL)和松動(dòng)度。其中牙周袋深度(PD)：經(jīng)探針探測(cè)牙周袋深度，反復(fù)測(cè)量3次計(jì)算平均值。附著喪失（AL）：記錄牙齒近中，遠(yuǎn)中，中央及舌側(cè)近中，遠(yuǎn)中，中央，6個(gè)位點(diǎn)，計(jì)算釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，反復(fù)測(cè)量3次計(jì)算平均值。牙齒松動(dòng)度：根據(jù)牙齒松動(dòng)度完成評(píng)分，從無(wú)松動(dòng)、松動(dòng)程度分為輕度、重度進(jìn)行評(píng)分，依次為0分、1分、2分、3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第4、8、12周后，治療組PD、AL和松動(dòng)度情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。

附表 兩組術(shù)后第4、8、12周后PD、AL和松動(dòng)度情況比較（±s）

附表 兩組術(shù)后第4、8、12周后PD、AL和松動(dòng)度情況比較（±s）

?

3 討論

現(xiàn)實(shí)生活中，因重度牙周炎導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的患者不斷增加，而現(xiàn)有治療牙周炎的技術(shù)有牙周基礎(chǔ)治療和牙周翻瓣手術(shù)治療，但對(duì)于重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)的患者，牙周翻瓣后，牙齒的松動(dòng)度還是很難改善，其中，徐利東［1］認(rèn)為在為患者在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，一定要做好完善的拋光處理，這樣就會(huì)大大的減少菌斑的滯留，從而保證牙面與根面的清潔度。于婧［2］主要探討心血管疾病與牙周病的相關(guān)性，但是她的文章中也指出牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用噴砂或橡皮杯拋光，從而大大的降低了菌斑再沉積。齦下刮治后進(jìn)行根面處理主要是采用齦下刮治器，對(duì)牙齦下的牙結(jié)石以及病變的牙骨質(zhì)等進(jìn)行徹底地清除，于此同時(shí)也去除了牙周袋內(nèi)的肉芽組織，從而對(duì)菌斑生物膜構(gòu)造產(chǎn)生一定破壞作用，從而保證根面平整的基礎(chǔ)上，形成新的牙周組織，促進(jìn)愈合。章錦才［3］的文章指出，他認(rèn)為采用超聲波進(jìn)行齦下刮治，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際就診情況和患者的病情可以采取一次性刮治或分區(qū)域刮治等。洛偉昕通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用牙周非手術(shù)治療對(duì)重度慢性牙周炎磨牙區(qū)不同部位牙周病變患者開展牙周治療時(shí)，無(wú)論是采用一次性刮治還是分區(qū)域刮治，對(duì)牙周組織的臨床指標(biāo)均有明顯的改善［4］。對(duì)于分區(qū)域刮治的患者來(lái)說(shuō)，由于就診次數(shù)比較多，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的依從性較差從而可能導(dǎo)致牙周炎的復(fù)發(fā)。一次性全部刮治雖然治療次數(shù)減少，但是這個(gè)操作過(guò)程對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員有比較高的要求，并且伴有很高的菌血癥誘發(fā)的概率，由于一次性操作時(shí)間長(zhǎng)患者治療的耐受性也就會(huì)較差。也就是說(shuō)，兩種刮治方法效果相差不大，但是該如何選擇應(yīng)切實(shí)地根據(jù)患者意愿及醫(yī)師操作技能，并且也要考慮到時(shí)間、費(fèi)用等成本因素。隨著中醫(yī)的大力發(fā)展，越來(lái)越多的慢性病，疑難病例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的辦法得到了很好的改善，本文在常規(guī)的牙周術(shù)后并聯(lián)合中藥方劑固齒湯含漱從而達(dá)到改善牙齒松動(dòng)的目的。

早期對(duì)于牙周炎患者我們一般以牙周基礎(chǔ)治療為主，全身抗炎治療，局部用藥為輔，但是全身抗炎治療中使用的西藥，這存在較為明顯的耐藥性以及毒副作用等隱患，但是輔助中藥的使用非常好的規(guī)避了這一風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)中藥的治療在原則上比較講究對(duì)癥下藥，從而激發(fā)機(jī)體本身的抵抗?jié)撃?，更好并更有效的防止了牙周病的?fù)發(fā)，這是有非常好的發(fā)展前景的。此方劑源于《修院七中合劑，經(jīng)驗(yàn)良方》，此方劑成分中的石膏：甘，辛，大寒。生用清熱瀉火，牙齦腫痛可以消腫止痛。補(bǔ)骨脂辛，溫，苦。溫腎助陽(yáng)，納氣，可以化腐生肌，對(duì)牙槽骨的修復(fù)起到關(guān)鍵的作用?；ń沸?，溫。溫中止痛，殺菌止痛。白芷辛，散風(fēng)除濕，溫，消腫排膿，通竅止痛，對(duì)牙周膿腫有很好的消腫排膿的作用。旱蓮草甘，寒，酸，滋補(bǔ)肝腎常用于牙齒松動(dòng)。細(xì)辛，溫，能很好的對(duì)改善牙周致病菌中厭氧菌的環(huán)境。所以固齒湯對(duì)牙齒松動(dòng)有很好的療效。

本研究表明牙周炎一般是由于脾濕熱，腎陰虛導(dǎo)致的，此固齒湯劑有消腫止痛，清熱解毒，收斂止血，化腐生肌的作用，在做好完善的牙周基礎(chǔ)治療加翻瓣治療后配合此固齒湯藥對(duì)重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)有明顯的改善，但長(zhǎng)期效果如何尚需要觀察。