吳利英，張文英，莊翠蓮，周敏

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇昆山215300

新生兒黃疸是新生兒極為常見的一種疾病，以小便黃、身黃、目黃為主要癥狀，多是由于膽紅素異常代謝導(dǎo)致血清膽紅素水平增高所致[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：當(dāng)前，我國新生兒黃疸的發(fā)生率高達50～80%[2]。目前臨床普遍認(rèn)為ABO溶血、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、感染等均為誘發(fā)新生兒黃疸的主要因素[3]。藍光照射是目前臨床治療新生兒黃疸的常用方法，通過改變膽紅素結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、外排途徑，達到降低機體血清膽紅素水平的目的[4]。但單純藍光照射治療對黃疸癥狀改善并不理想，且長期治療容易引發(fā)胃腸不良反應(yīng)，整體治療效果不盡人意。新生兒黃疸屬于中醫(yī)領(lǐng)域“黃疸”“胎黃”等范疇，以“陽黃”最為常見，多是由于胎稟濕熱所致，即孕母內(nèi)蘊濕熱、素蘊濕盛之毒遺于胎兒，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁從脈外溢出而發(fā)黃；或由于胎兒在娩出之時、出生之后被濕熱邪毒所侵害而發(fā)生黃疸[5]。中醫(yī)治療該病遵循“清熱、利濕、退黃”的原則。基于此，為進一步探究中藥熏洗在濕熱熏蒸型黃疸的臨床療效，該文方便選取該院2018年12月—2020年12月住院治療的90例濕熱熏蒸型黃疸患兒，分組予以不同治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院治療的90例濕熱熏蒸型黃疸患兒，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)治療方法的不同分組，觀察組45例：男25例、女20例；年齡4～28 d，平均 （16.28±5.17）d； 出生體質(zhì)量2.45～4.34kg， 平均（3.52±0.41）kg；分娩方式：34例順產(chǎn)、11例剖宮產(chǎn)。參照組45例：男26例、女19例；年齡5～28 d，平均（16.31±5.19）d；出生體質(zhì)量2.49～4.31kg，平均（3.58±0.37）kg；分娩方式：35例順產(chǎn)、10例剖宮產(chǎn)。兩組一般資料（性別、體質(zhì)量、分娩方式、年齡等）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀；②血清膽紅素每日增高＞85 μmol/L（5 mg/dl），或每小時濃度＞8.5 μmol/L（0.5 mg/dl）；③足月兒黃疸持續(xù)時間＞2周，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間＞4周；④血清結(jié)合膽紅素水平＞34 μmol/L（2 mg/dl）；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足 《中醫(yī)兒科臨床診療指南·胎黃(修訂)》[6]中對“黃疸”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②黃疸發(fā)展速度快、出現(xiàn)早、黃色明顯、退而復(fù)現(xiàn)；或者黃疸出現(xiàn)時間較短，但持續(xù)不退。同時伴有精神倦怠、肝脾腫大、大便呈灰白色、不欲吮乳等癥狀；③黃疸以及血清膽紅素水平均升高；④尿膽原試驗：陽性或陰性。尿膽紅素：陽性；⑤濕熱內(nèi)蘊證表現(xiàn)：皮膚大黃，顏色如橘色，鮮明，易驚，煩躁啼哭，小便黃赤，大便稀、色黃或含奶瓣，苔黃膩，舌質(zhì)紅，指紋滯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整、齊全；③出生時間≤28 d；④家屬均知情，已同意參與此項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、心、肝合并重大疾病者；②合并遺傳性、先天性疾病者；③需外科手術(shù)治療者；④研究前1周服用過酶誘導(dǎo)劑或中藥者；⑤發(fā)生新生兒溶血病，需換血治療者；⑥中途從此項研究退出者；⑦既往存在新生兒高膽紅素血癥住院史者。

1.2 方法

參照組采納藍光照射治療：將患兒放在濕度是50%～60%、溫度是30～31℃的藍光床中間，藍光LED主波長是450～470 mm，抬高床頭15～20℃，距離光源50～75 cm，將頭部偏向一側(cè)，患兒的會陰部以及眼睛均采用眼罩或者黑布遮住，每隔2 h對患兒體溫監(jiān)測1次，詳細(xì)記錄患兒有無肌張力減退、拒食、嗜睡、體溫異常等癥狀，詳細(xì)觀察并記錄患兒大便的量、色以及性質(zhì)，觀察患兒是否存在皮疹、皮膚干燥等癥狀，對血清膽紅素水平進行測量，判斷是否降低。藍光照射治療期間及時補充足夠的水分、能量，避免水電解質(zhì)紊亂。藍光照射治療之后將眼罩或者黑布解除，仔細(xì)觀察患兒的眼睛是否存在分泌物異常改變，全身皮膚是否出現(xiàn)青銅色，是否存在紅疹、破損癥狀以及黃疸反跳現(xiàn)象。每日藍光照射治療8 h。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上采納中藥熏洗治療：藍光照射治療方法與參照組一致。中藥熏洗方法如下：每日清晨在患兒處于安靜狀態(tài)下的時候進行中藥熏洗治療，熏洗室的濕度控制在55%～65%，溫度控制在26～28℃，中藥熏洗方組成如下：茵陳30 g、梔子14枚（9 g）、白頭翁20 g、黃芩10 g、鹽黃柏10 g、苦參6 g、生大黃6 g。濃煎之后將藥材置入熏洗盆中，加入40℃的溫水，稀釋至5 L，熏洗時熏洗液的溫度控制在36～38℃。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效均在治療6 d后評價，觀察指標(biāo)包括：（1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：黃疸等癥狀消失，血清膽紅素在＜17 μmol/L為痊愈；癥狀明顯改善、減輕，血清膽紅素在17.0～25.5 μmol/L為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，血清膽紅素在25.6～34 μmol/L為有效；臨床癥狀無變化為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/45×100.00%[7]。（2）中醫(yī)癥狀積分：包括黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠。①黃疸：肉眼觀察不到黃疸計0分；黃染輕度計1分；黃染中度計2分；黃染重度計3分。②惡心嘔吐：無惡心計0分；偶有惡心計1分；經(jīng)常惡心，偶有嘔吐計2分；經(jīng)常惡心嘔吐計3分。③乏力倦怠：無乏力感計0分；乏力倦怠輕度計1分；乏力倦怠明顯計2分；嚴(yán)重乏力倦怠計3分[8]。（3）血清膽紅素水平：抽取患兒3 mL空腹靜脈血，以2 800 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min后，以全自動生化分析儀（型號：BIOBASE）、釩酸鹽法檢測血清膽紅素水平，試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)說明書完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測。（4）黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計腹瀉、腫脹、紅疹、皮膚發(fā)紅發(fā)生率。（6）家屬滿意度：主管護士向患兒家屬發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’sα是0.846，信效度良好?？偡质?00分，非常滿意＞80分，60～80分是基本滿意，＜60分是不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/45×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率 （95.56%）高于參照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療前兩組黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后黃疸、惡心嘔吐、乏力倦怠積分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清膽紅素水平比較

治療前兩組血清膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后血清膽紅素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s),μmol/L]

表3兩組患兒血清膽紅素水平比較[（±s),μmol/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值274.26±21.62 273.99±21.95 0.059 0.953 68.26±5.06 168.26±10.27 58.593＜0.001

2.4 兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較

觀察組黃疸持續(xù)時間、住院時間均短于參照組，觀察組治療費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表4。

表4兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較（±s)

表4兩組患兒黃疸持續(xù)時間、住院時間、治療費用比較（±s)

組別 黃疸持續(xù)時間（d） 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值5.16±0.46 6.37±1.04 7.138＜0.001 6.08±0.67 7.08±1.24 4.760＜0.001 2 251.26±128.64 3 228.61±374.64 16.552＜0.001

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）與參照組（8.89%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度（93.33%）高于參照組（64.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表2兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[（±s),分]

表2兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[（±s),分]

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t值P值黃疸治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后2.34±0.56 2.35±0.51 0.089 0.930 0.85±0.11 1.65±0.27 18.407＜0.001 2.38±0.51 2.40±0.49 0.190 0.850 0.89±0.08 1.69±0.31 16.762＜0.001乏力倦怠治療前 治療后2.34±0.55 2.38±0.51 0.358 0.721 0.92±0.13 1.57±0.47 8.942＜0.001

表6兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示：將近85%的早產(chǎn)兒、足月新生兒會發(fā)生不同程度的黃疸，一般在出生后的1周內(nèi)發(fā)生[9]。新生兒在出生后，由于肝臟功能發(fā)育不完善，血清膽紅素會出現(xiàn)代謝異常，進而導(dǎo)致血清膽紅素值升高，皮膚表面沉積大量的膽紅素，導(dǎo)致黏膜、鞏膜、皮膚等均出現(xiàn)黃色[10-11]。新生兒黃疸分為病理性黃疸與生理性黃疸兩種，生理性黃疸的患兒病情相對較輕，出生2~3 d出現(xiàn)，1~3周會消失[12]。病理性黃疸患兒的病情相對較重，一般在新生兒出生1周后出現(xiàn)，且癥狀不會自行消退，疾病惡化的風(fēng)險較高[13]。新生兒黃疸如果治療不及時或方法不當(dāng)，極易引發(fā)膽道閉鎖、新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[14]。藍光照射治療是讓患兒裸睡在光療箱中，雖然可降低血清膽紅素水平，緩解黃疸癥狀，但治療期間如果患兒的手部、足部反復(fù)與玻璃面板摩擦，極易引起患兒手部、肘部、足跟、外踝磨損，降低患兒的治療配合度、依從性，同時影響治療效果。故藍光照射治療現(xiàn)已不能滿足臨床需求[15-16]。尋求一種安全、有效的治療方案是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸的發(fā)生與產(chǎn)婦濕氣、寒氣過重有關(guān)，部分患兒是由于出生后被濕熱邪毒侵襲所致，分為瘀血內(nèi)阻、感受邪毒、寒濕阻滯、濕熱熏蒸，以濕熱熏蒸型最為常見，中醫(yī)治療該病遵循“通利小便、化濕清熱”為原則[17-18]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治體系中重要的組成部分，也是祖國醫(yī)學(xué)數(shù)千年來的臨床實踐結(jié)果，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在多種疾病治療中均取得了顯著效果[19]。該研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.56%）高于參照組（71.11%），觀察組治療后癥狀積分、血清膽紅素水平均低于參照組，觀察組黃疸持續(xù)時間、住院時間均短于參照組，觀察組治療費用低于參照組，觀察組家屬滿意度（93.33%）高于參照組（64.44%）（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）與參照組（8.89%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明濕熱熏蒸型黃疸患兒采用中藥熏蒸治療，療效確切、安全性高。分析如下：①中藥熏蒸方中的茵陳具有疏肝利膽、清熱利濕功效；梔子具有涼血解毒、清熱利濕、瀉火除煩功效；白頭翁具有殺蟲、燥濕、明目、清熱、解讀功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕作用；鹽黃柏具有滋陰降火、退虛熱功效；苦參具有祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕作用；生大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮良好退黃疸、清熱利濕功效。②新生兒具有表皮薄、體表面積大、皮膚滲透性強、毛細(xì)血管豐富、皮膚吸收能力強等特點，通過中藥熏蒸讓藥物直接作用在皮膚、筋肉之間，通過孔竅、皮膚讓藥物直達病灶，不會經(jīng)過脾胃，對患兒脾胃功能損傷較小，彌補了口服藥物首過效應(yīng)等不足，具有經(jīng)濟簡單、容易掌握、易學(xué)易用、療效確切、操作范圍廣泛等優(yōu)點[20]。③在藍光照射治療的基礎(chǔ)上予以中藥熏蒸，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可促進黃疸等癥狀消退，且聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)，彌補了單一藍光照射治療的不足。在班曉娟[21]研究中，接受藍光治療的對照組總有效率是64.00%，在對照組基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸治療的觀察組總有效率是88.00%，觀察組高于對照組(P＜0.05)，與該研究結(jié)果接近，證實了中藥熏蒸在新生兒黃疸治療中的有效性較高。

該研究存在一定不足，例如研究時限較短、隨訪時間較短、樣本容量較小，對結(jié)果的普遍性、一般性、有效性有所影響，故仍舊需要臨床進一步延長研究時限、隨訪時間，擴大樣本容量，為臨床評估中藥熏蒸在濕熱熏蒸型黃疸治療中的應(yīng)用效果提供更多的參考依據(jù)。

綜上所述,中藥熏蒸可有效緩解濕熱熏蒸型黃疸患兒黃疸等癥狀，降低血清膽紅素水平，縮短治療時間，提高家屬滿意度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。