蔡晶，王坤，羅笑卿，張炎華

廣東省東莞市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東東莞523000

慢性盆腔炎 （chronic pelvic inflammatory disease， CPID）指女性上生殖道及周?chē)穆匝装Y反應(yīng)，涵蓋多種相關(guān)疾病[1]?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，最常見(jiàn)的有輸卵管卵巢炎、輸卵管炎[2]。CPID主要為沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌入侵機(jī)體所致[3]。有月經(jīng)女性，性活躍期，15~25歲年齡人群多發(fā)。臨床表現(xiàn)可因感染病原體種類(lèi)、感染范圍、炎癥程度而差異較大[4]。CPID目前臨床治療主要使用抗生素，目的為消除體內(nèi)病原體，并配合物理治療，通過(guò)加速血流來(lái)消除炎癥等[5]。中藥保留灌腸作為一種簡(jiǎn)單而且溫和的治療方式，患者容易接受，因此廣泛用于CPID患者的治療。近年來(lái)中醫(yī)灌腸治療CPID應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院已取得一定進(jìn)展，以解毒清熱、化瘀利濕、扶正益氣為目的，合理選藥[6]。該研究以東莞市婦幼保健院2018年8月—2019年9月的98例CPID患者為例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取東莞市婦幼保健院的98例CPID患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為聯(lián)合組 （西醫(yī)聯(lián)合中藥保留灌腸）和對(duì)照組（西醫(yī)治療），每組49例。兩組患者均伴有下腹墜脹、盆腔疼痛、輕度發(fā)熱、陰道分泌物異常、陰道出血異常、惡心等臨床表現(xiàn)。對(duì)照組年齡21~49歲，平均（38.50±7.50）歲；病程3~36個(gè)月，平均（18.50±9.50）個(gè)月。聯(lián)合組年齡22~49歲，平均（38.70±7.50）歲；病程3~35個(gè)月，平均（18.50±9.30）個(gè)月。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為CPID患者；②無(wú)其他系統(tǒng)炎性疾?。虎蹮o(wú)傳染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫患者；②結(jié)核性盆腔炎患者；③拒絕參與該次研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：應(yīng)用多西環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266）0.1g/次，口服，2次/d。

聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥保留灌腸，灌腸方法：①中藥煎煮：加水漫過(guò)中藥藥液面后先行浸泡，時(shí)間在30 min左右，后大火燒沸，小火煎煮30 min，將液體盛入器皿中；再加水漫過(guò)藥液面，大火煮沸，小火煎煮30 min，再將藥液倒入方才容器中，充分混合即為保留灌腸液。②腸注入用物準(zhǔn)備：50 mL規(guī)格注射器、無(wú)菌一次性導(dǎo)尿管各一支，潤(rùn)滑油劑若干，醫(yī)用無(wú)菌棉簽、衛(wèi)生紙巾、便盆、中藥制劑100 mL左右。③用物備齊后至患者床旁，囑排空大便；對(duì)藥液進(jìn)行溫度測(cè)量，38℃左右適宜，上下浮動(dòng)不超過(guò)1℃，注射器抽吸藥液保持備用狀態(tài)；患者取一側(cè)臥位，臀部下方墊膠單、治療巾，患者臀部下方墊軟枕，使其適量抬高，使肛門(mén)充分暴露，注意患者保暖到位；肛管前段潤(rùn)滑，將注射器連接，排氣后囑患者將肛管夾緊，輕插入肛門(mén)10~15 cm左右，緩慢推注灌腸液，藥液不剩余，注射完畢，再注入少量溫開(kāi)水，隨后可將注射器拔出，肛管予以保留；用紙巾對(duì)肛門(mén)及周?chē)M(jìn)行衛(wèi)生處置，保留藥液20 min左右后經(jīng)肛管排出。

中藥方：蒲公英、魚(yú)腥草、紫花地丁、鴨跖草分別30 g，皂角刺、黃柏分別15 g。加減應(yīng)用：腹脹氣滯患者加王不留行、路路通分別30 g；伴隨瘀結(jié)患者加三棱、莪術(shù)分別15 g；寒濕阻滯患者加茯苓、烏藥分別30 g，桂枝10 g。1劑/d，煎煮2次撇渣，使藥液濃縮量約100 mL，不燙為宜。

兩組5 d為一個(gè)治療周期，連續(xù)2個(gè)周期后評(píng)價(jià)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療結(jié)束時(shí)臨床療效 患者下腹墜脹消失，盆腔疼痛明顯緩解，24 h體溫正常，陰道分泌物基本正常，陰道出血明顯減少或消失，無(wú)胃腸道癥狀即為顯效；以上癥狀大部分消失且無(wú)急性癥狀或改善程度尚可即為療效一般；以上癥狀多數(shù)存在或程度加重（輕度緩解）即為無(wú)效。

1.4.2 隨訪時(shí)的復(fù)發(fā)率情況 對(duì)治療后3個(gè)月、6個(gè)月病癥再次發(fā)作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間指標(biāo)比較采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)束時(shí)臨床療效比較

聯(lián)合組治療顯效率為75.51%，較對(duì)照組55.11%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療結(jié)束時(shí)臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率情況比較

隨訪時(shí)，聯(lián)合組3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組3個(gè)月時(shí)發(fā)生例數(shù)7例，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪6個(gè)月后復(fù)查，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

CPID的病程多遷延，徹底治愈難度較大，西醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如：流產(chǎn)及產(chǎn)后、宮腔及陰道內(nèi)的手術(shù)操作、經(jīng)期衛(wèi)生狀況、過(guò)早性接觸、生殖道感染以及避孕措施等因素均有關(guān)。而且病情容易反復(fù)。多由致病菌及病毒引起。從女性的獨(dú)特生理解剖來(lái)看盆腔的血管、神經(jīng)系統(tǒng)及淋巴有著密切聯(lián)系。一旦感染，很難控制且不易治愈。而中醫(yī)則認(rèn)為中醫(yī)中的帶下病、婦人腹痛、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、熱入血室、不孕、痛經(jīng)等篇章中也時(shí)常出現(xiàn)對(duì)慢性盆腔炎的癥狀敘述。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要出現(xiàn)以下癥狀體征：如腰骶脹痛、下腹脹痛或刺痛；帶下量多、色黃。這是中西醫(yī)不同之處。

根據(jù)慢性盆腔現(xiàn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示 ，CPID發(fā)病率約占所有女性性成熟人口的2%，近年來(lái)，婚前性行為已成為一種社會(huì)常態(tài)，其也間接導(dǎo)致CPID發(fā)病率的升高。與此同時(shí)宮腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速，相關(guān)感染性因素也逐年增大，也成為CPID發(fā)病率升高的助推因素。CPID所帶給女性患者的負(fù)擔(dān)不僅是生理上的，同時(shí)也給心理及家庭甚至社會(huì)都產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，開(kāi)展對(duì)CPID的治療研究，對(duì)女性患者有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前對(duì)于CPID的治療干預(yù)手段有西藥、理療、手術(shù)、中藥治療等多種方式[7]。中藥干預(yù)主要借助灌、服、敷的方式[8]。手術(shù)干預(yù)一般借助腹腔鏡手術(shù)，分離腹腔內(nèi)粘連，對(duì)有既往腹腔手術(shù)病史需要懷孕的患者適用度較高。西醫(yī)抗菌藥物對(duì)CPID的治療主要運(yùn)用殺滅病原菌的機(jī)理，仍存在病程遷延難愈，長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生耐藥性的不足[9-10]。中藥治療盡管見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)，但其治療溫和，對(duì)機(jī)體損傷小，容易被患者接受。CPID也是導(dǎo)致女性不孕的重要因素。研究顯示，女性若發(fā)生一次盆腔感染，其不孕的概率增加21%，而且發(fā)生CPID次數(shù)越多，其隨之不孕的概率就會(huì)越大[10-12]。而CPID的病理機(jī)制為濕熱阻滯，病程遷延可引起盆腔粘連、組織增厚、包塊等，引起局部循環(huán)異常，氣血淤阻，病情可進(jìn)行性加重[13]。患者若為虛寒體質(zhì)，可寒濕阻滯，濕寒與瘀血也可造成病情不易控制。

而在該研究中，聯(lián)合組采用西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，其顯效率（75.51%）明顯高于單純使用西藥的對(duì)照組（55.11%），而且在3個(gè)月及6個(gè)月隨訪過(guò)程中，聯(lián)合組復(fù)發(fā)人次均少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥保留灌腸借助灌腸中藥液的清熱化瘀、散結(jié)消腫或除寒利濕功效，藥液可被痔靜脈叢處吸收[17-18]，直接與病灶接觸，從而消散炎癥、止痛[23-26]，使盆腔粘連、包塊等癥狀減輕[14-16]。而且經(jīng)直腸途徑給藥可減輕藥物代謝引起的肝損傷[8，19-22]，改善微循環(huán)，促進(jìn)抵抗力的恢復(fù)[27-28]。在減輕患者臨床癥狀及遠(yuǎn)期療效方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療療效。該研究有效率75.51%，較袁向利等[29-30]人的研究有效率為87%~95%，具有一定差異，分析其原因有可能和中藥不同方劑以及西藥治療方案時(shí)效差異相關(guān)，但對(duì)聯(lián)合組對(duì)比對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)及療效上保持一致性?？梢?jiàn)，通過(guò)中藥保留灌腸治療盆腔炎的臨床效果確切，聯(lián)合西藥一同治療CPID，不僅能最大化發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，且能大大地降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合西藥治療，不僅保障了有效藥物的濃度，而且溫?zé)峁嗄c下能加速盆腔局部血液循環(huán)，從而達(dá)到發(fā)揮活血化瘀、消炎止痛的功效，認(rèn)為其有效促進(jìn)粘連組織的松解及局部炎癥分泌物的吸收，從而使抗菌藥的作用得到充分釋放。促進(jìn)了患者機(jī)體恢復(fù)，由于中醫(yī)標(biāo)本兼治，無(wú)耐藥性的優(yōu)勢(shì)，從而有利于患者預(yù)后，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。