孟淼，吳高玨

南通大學(xué)無錫臨床學(xué)院（無錫市第二人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，江蘇無錫214002

在消化內(nèi)科中胃炎（膽汁反流性）發(fā)病率較高，很多原因會導(dǎo)致該病發(fā)生，一般認(rèn)為幽門括約肌無法達(dá)到功能平衡，使得內(nèi)容物（十二指腸）向胃部發(fā)生反流情況，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，損傷胃黏膜，最終呈現(xiàn)慢性病變[1]。胃炎（膽汁反流性）臨床主要癥狀為反酸、噯氣、胃燒灼、飽脹（腹部）等[2]。對中年人和老年人身心健康造成影響，需有效治療反流情況，伴隨病程不斷延長，會誘發(fā)很多疾病，例如胃潰瘍、炎癥（活動性）、糜爛（胃黏膜）等，嚴(yán)重情況下會誘發(fā)惡性腫瘤發(fā)生，導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生[3]。因此，在臨床上必須選擇有效性、安全性高的治療方法，對病情進(jìn)行有效控制。藥物口服治療為該病的主要治療方式，而臨床用藥方面，多種選擇，不同的藥物不同的應(yīng)用價值，不同的用藥方案也呈現(xiàn)不同臨床療效，廣泛應(yīng)用于臨床的治療藥物有鋁碳酸鎂、多潘立酮，單用療法療效欠佳，而聯(lián)合療法更為優(yōu)越[4]。該研究評價對象為2020年1月—2021年1月在該院實(shí)施治療的胃炎（膽汁反流性）者80例，主要觀察聯(lián)合療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為方便選取在該院就醫(yī)的膽汁反流性胃炎患者80例，因治療方法差異性分組，40例予以多潘立酮單用療法，采用此療法的患者歸為對照組，患者資料：男21例、女19例；年齡25~78歲，平均（48.38±3.45）歲；病程5個月~3年，平均（1.35±0.25）年。40例予以多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法，采用此療法的患者歸為觀察組，患者資料：男22例、女18例；年齡27~77歲，平均（49.02±3.30）歲；病程0.5~3年，平均（1.40±0.26）年。兩組患者資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會對該研究批準(zhǔn)和通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床診斷明確為膽汁反流性胃炎，通過胃鏡檢查證實(shí)多反流量，幽門口關(guān)閉不全、松弛，胃竇部較弱蠕動，黏膜糜爛，膽鹽沉著，胃黏膜水腫、充血，同時存在小出血點(diǎn)。臨床癥狀為上腹疼痛、腹脹等；②患者知情該次研究，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期對以下藥物有服用史者，包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、鉍劑、抗生素。②哺乳期女性或妊娠期女性；③復(fù)發(fā)性潰瘍、幽門梗阻；④重要器官（心、肝、腎等）嚴(yán)重疾病者；⑤對該次治療藥物過敏者；⑥慢性肝膽胰病史；⑦腹部手術(shù)史；⑧胃黏膜潰瘍性病變和重度糜爛者；⑨依從性差，中途退出該次研究。

1.3 方法

多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H20093491；規(guī)格：10 mg×30片）單用治療為對照組的治療方法，口服治療，10 mg/次，3次/d，于用餐前15 min應(yīng)用,進(jìn)行為期4周的連續(xù)治療；觀察組與此同時予以鋁碳酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20013410；規(guī)格：0.5 g×20片），口服治療，1 g/次，3次/d，于用餐后60 min應(yīng)用，進(jìn)行為期4周的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

該研究對比指標(biāo)：①臨床療效，判定依據(jù)為：患者臨床癥狀基本不存在，通過胃鏡檢查，膽汁反流也基本不存在，胃黏膜炎癥也基本不存在判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善，通過胃鏡檢查，膽汁反流和胃黏膜炎癥均有所改善判定為有效；臨床表現(xiàn)、膽汁反流、炎癥（胃黏膜）治療前后無變化為無效。②內(nèi)鏡表現(xiàn)改善情況，比較黏膜水腫、充血、膽汁反流3項(xiàng)內(nèi)鏡表現(xiàn)改善的例數(shù)和比例；③臨床癥狀改善情況，比較反酸、噯氣、胃燒灼、腹飽脹4項(xiàng)臨床癥狀改善例數(shù)和比例；④胃內(nèi)吸出物治療前后情況，治療前后胃鏡檢查時胃鏡直接抽吸胃內(nèi)胃液，檢測胃酸、膽酸含量。⑤治療安全性，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

比較對照組，在臨床療效方面，觀察組效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者內(nèi)鏡表現(xiàn)緩解情況比較

比較對照組，在內(nèi)鏡表現(xiàn)緩解方面，觀察組黏膜水腫、黏膜充血、膽汁反流緩解率均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者臨床表現(xiàn)改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較

比較對照組，在臨床癥狀緩解方面，觀察組反酸、噯氣、胃燒灼、腹飽脹緩解率均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者胃內(nèi)吸出物情況比較

兩組治療前胃內(nèi)吸出物方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較對照組，在胃內(nèi)吸出物方面（胃酸分泌、胃液膽酸），觀察組治療后減少明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者胃內(nèi)吸出物比較（±s）

表4兩組患者胃內(nèi)吸出物比較（±s）

組別 胃酸分泌量（mmol/h）治療前 治療后胃液膽酸量（mg/mL）治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值4.18±1.15 4.24±1.20 0.228 0.820 1.28±0.35 2.90±0.56 15.515＜0.001 243.75±79.25 243.18±78.40 0.032 0.974 85.55±24.75 136.45±43.70 6.410＜0.001

2.5 兩組患者治療安全性比較

兩組治療安全性對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

胃炎(膽汁反流性）在臨床上歸屬于慢性疾病（胃炎），一旦患病，會使得胃部發(fā)生損害，表現(xiàn)為黏膜水腫和充血，甚至?xí)l(fā)生糜爛（胃竇部），使得患者健康受損的同時，生活質(zhì)量下降，心理狀態(tài)受到影響[5]。該病在臨床發(fā)病機(jī)制并不確切，有關(guān)因素可能為感染幽門螺桿菌、幽門括約?。ㄎ覆浚┏尸F(xiàn)松弛等，一旦十二指腸內(nèi)容物，比如胰酶、膽鹽、膽汁等，向胃部形成反流后膽固醇和磷脂（胃黏膜）會溶解掉，使得屏障受到破壞，炎癥進(jìn)而發(fā)生[6]。胃黏膜也受到膽酸的影響，使得胃炎進(jìn)一步進(jìn)展。關(guān)于此病，臨床上一般堅(jiān)持的治療原則為使得反流情況得以及時糾正，避免病情進(jìn)一步發(fā)展[7]。藥物治療為該病治療的主要方式，藥物類型多種，效果也不一，臨床特定的藥物尚未有，一般選擇聯(lián)合用藥方式，其中鋁碳酸鎂、多潘立酮聯(lián)合用藥所獲效果良好[8]。鋁碳酸鎂歸屬膽堿類治療藥物之，通過口服給藥，人體吸收后，晶狀體被快速釋放出來，于胃黏膜有保護(hù)膜形成，進(jìn)而對胃黏膜有益[9]。鋁碳酸鎂作為新型抗酸藥之一，結(jié)構(gòu)為層狀網(wǎng)絡(luò)，在對胃酸進(jìn)行中和的同時，可對胃液酸性進(jìn)行有效緩沖，對胃內(nèi)pH值發(fā)揮調(diào)控作用，使得胃生理環(huán)境狀態(tài)正常。于酸性環(huán)境下，可與膽汁結(jié)合，向堿性環(huán)境進(jìn)入時，膽汁酸被釋放，不會影響腸肝循環(huán)（膽汁酸），可使疏水層（黏液下層）中磷脂含量增加，使得胃黏膜表皮分泌多生長因子，進(jìn)而對胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用[10]。同時，該藥物可對胃酸發(fā)揮中和作用，可對已經(jīng)損傷的胃黏膜發(fā)揮修復(fù)作用，對潰瘍面愈合發(fā)揮促進(jìn)作用[11]。在臨床上，治療膽汁反流性胃炎時，利用鋁碳酸鎂可對侵襲因子有效抵御，可有效消除胃竇炎癥，作為一種胃黏膜保護(hù)劑，在臨床上應(yīng)用廣泛[12-13]。另外，鋁碳酸鎂作為結(jié)合膽酸藥較為新型，可穩(wěn)定維持肝腸循環(huán)（膽酸）效果，促進(jìn)良好恢復(fù)胃竇炎癥[14-15]。多潘立酮作為多巴胺受體拮抗劑的一種，可對多巴胺受體 （胃腸）直接阻斷，止吐、促胃作用較強(qiáng)，可將括約?。ㄊ彻芟虏浚埩?qiáng)化，避免發(fā)生胃食管反流，該藥物可強(qiáng)化胃部蠕動，對十二指腸、胃部功能運(yùn)作發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，同時可將胃竇收縮能力加強(qiáng)，對嘔吐發(fā)揮抑制作用，可將膽汁反流快速減少。另外，多潘立酮不會影響胃酸分泌功能，作為胃腸促動力藥物的一種，廣泛應(yīng)用于臨床上[16-17]。多潘立酮長時間單用，會使得復(fù)發(fā)率增加，療程延長，而聯(lián)合治療效果卻更佳。該研究結(jié)果表明：比較單藥治療，在臨床療效方面，聯(lián)合治療效果更佳（97.50% vs 80.00%）（P＜0.05），可見，鋁碳酸鎂與多潘立酮聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)治療效果提升；在內(nèi)鏡表現(xiàn)緩解方面，觀察組各項(xiàng)內(nèi)鏡表現(xiàn)黏膜水腫、黏膜充血、膽汁反流緩解率分別為95.00%、97.50%、97.50%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合療法可有效緩解黏膜水腫、黏膜充血、膽汁反流內(nèi)鏡表現(xiàn)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，證實(shí)聯(lián)合治療有效性較高；比較對照組，在臨床癥狀緩解方面，觀察組反酸、噯氣、胃燒灼、腹飽脹的緩解率分別為100.00%、97.50%、100.00%、97.50%，對比對照組85.00%、77.50%、80.00%、80.00%明顯較高(P＜0.05)，可見，聯(lián)合療法可有效緩解患者臨床癥狀，使得患者可盡快康復(fù)，對提升患者舒適度意義重大，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)，對治療依從性提升意義重大；在胃內(nèi)吸出物方面，聯(lián)合療法治療后胃酸分泌量[（1.28±0.35）mmol/h、胃液膽酸量（85.55±24.75）mg/mL]減少明顯（P＜0.05），可見，聯(lián)合療法可有效緩解胃內(nèi)吸出物，對治療效果提升意義重大。另外，對單用療法和聯(lián)合療法的治療安全性進(jìn)行觀察，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅有部分患者發(fā)生大便次數(shù)多、眩暈、輕微口干等，不會影響治療效果和患者身體健康。證實(shí)聯(lián)合療法的治療安全性較高，以上結(jié)果綜合說明，多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法的實(shí)施不但有效性較高，而且高安全性，此治療方案可行性高。周雪[18]文章中選取與該研究相同的病例83例，實(shí)施分組研究，明確兩種藥物聯(lián)合用藥和單用療法的應(yīng)用價值，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥達(dá)治療有效率為95.1%，單用療法治療有效率為81.0%，聯(lián)合療法不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.3%，單用療法不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.8%，可見多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合療法的有效性和治療安全性方面均較高，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，治療胃炎（膽汁反流性）實(shí)施鋁碳酸鎂、多潘立酮聯(lián)合方案療效良好，高治療安全性，適用于此病治療。