楊哲 殷利川 秦寶聚

摘要：目的：對(duì)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后切口感染預(yù)防中去甲萬(wàn)古霉素的局部應(yīng)用影響進(jìn)行觀察與研究。方法 選取我院收治行腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者124例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年2月-2021年3月;按照數(shù)字表法分為常規(guī)組62例（采取常規(guī)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)切口感染預(yù)防方案）和實(shí)驗(yàn)組62例（在常規(guī)感染預(yù)防方案的基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防），對(duì)兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口總感染率不明顯優(yōu)于常規(guī)組，同時(shí)該組患者多重耐藥菌感染率高于常規(guī)組，未呈現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 去甲萬(wàn)古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對(duì)于常規(guī)預(yù)防用藥來(lái)說(shuō)，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

關(guān)鍵詞：腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù);去甲萬(wàn)古霉素;局部應(yīng)用;切口感染

作為臨床常用手術(shù)方式之一，腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)在治療腰椎退行性疾病方面具有良好療效;但同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、各種內(nèi)置物的應(yīng)用以及手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е卵岛舐啡诤蟽?nèi)固定術(shù)后患者容易發(fā)生切口感染（SSI），而術(shù)后切口感染（SSI）的發(fā)生不僅僅會(huì)在一定程度上導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)失敗，對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷;甚至還會(huì)給患者帶去極大痛苦，延長(zhǎng)患者疾病康復(fù)周期及住院時(shí)間。有研究表明[1]，在腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后給予患者以局部去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)用可有效降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。因此，本文對(duì)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后切口感染預(yù)防中去甲萬(wàn)古霉素的局部應(yīng)用影響進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治行腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者124例為研究對(duì)象，時(shí)間2019年9月-2020年12月;按照數(shù)字表法分為常規(guī)組62例（采取常規(guī)腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)切口感染預(yù)防方案）和實(shí)驗(yàn)組62例（在常規(guī)感染預(yù)防方案的基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防）。常規(guī)組患者中男性、女性占據(jù)比例為32：30;患者平均年齡為（52.6±19.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性、女性占據(jù)比例為33：29，患者平均年齡為（54.8±18.7）歲。經(jīng)計(jì)算和對(duì)比，兩組基線資料未呈現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）;可作對(duì)比和研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

常規(guī)組62例腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者采取常規(guī)感染預(yù)防方案。實(shí)際手術(shù)治療中，分別于腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者以注射用頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060624H20051155;規(guī)格：2.01.5g）應(yīng)用。用法：靜脈滴注注射。腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)前1小時(shí)，給予患者以2.01.5g頭孢呋辛鈉使用;手術(shù)過(guò)程中每間隔34小時(shí)追加2.01.5g頭孢呋辛鈉;術(shù)后每間隔六小時(shí)追加1.5g頭孢呋辛鈉，總預(yù)防用藥時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組62例腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)患者基于上述常規(guī)感染預(yù)防方案基礎(chǔ)上采取局部應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行預(yù)防。在完成腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)操作后，于患者創(chuàng)口徹底止血和切口縫合前給予實(shí)驗(yàn)組患者以去甲萬(wàn)古霉素（生產(chǎn)廠家：華北制藥華勝有限公司;批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022295;規(guī)格：0.4g）局部應(yīng)用。實(shí)際應(yīng)用前需將安瓿瓶中塊狀萬(wàn)古霉素研磨成粉，隨后取1.00.4g去甲萬(wàn)古霉素粉末從釘棒系統(tǒng)至皮下逐層涂抹均勻;隨后夾閉引流直至手術(shù)次日。實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者均采用同一種手術(shù)切口縫合方式;且術(shù)中均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、術(shù)后每間隔1日給患者切口換藥1次。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者切口深部細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比兩組患者術(shù)后切口感染（SSI）發(fā)生情況;其中術(shù)后切口感染（SSI）分類為葡萄球菌感染、非葡萄球菌感染和MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染三類[2]。觀察兩組多重耐藥菌感染發(fā)生情況。

1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口總感染率不明顯優(yōu)于常規(guī)組，詳見(jiàn)下表：

3.討論

臨床上，術(shù)后切口感染是腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，但同時(shí)也是情況較為嚴(yán)重的一種術(shù)后并發(fā)癥。究其原因在無(wú)論術(shù)后切口感染癥狀輕或重，都會(huì)給患者帶去不同程度的影響。如患者術(shù)后切口發(fā)生感染，雖然感染癥狀較輕，但不僅會(huì)在一定程度上延緩患者手術(shù)切口的愈合時(shí)間;同時(shí)可能導(dǎo)致患者內(nèi)固定失敗，對(duì)患者生神經(jīng)功能造成損傷。而若患者術(shù)后切口感染癥狀較為嚴(yán)重，則極有可能致使患者殘疾或死亡。

當(dāng)前，最常見(jiàn)腰椎術(shù)后切口感染為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） 感染，且其中大部分感染均為腰椎手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致切口被污染所引起。腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)實(shí)際治療中，雖然臨床會(huì)通過(guò)術(shù)前嚴(yán)格備皮、消毒等和術(shù)中切口持續(xù)引流以及術(shù)后抗生素使用等方式來(lái)預(yù)防SSI的發(fā)生[3]。但常規(guī)感染預(yù)防方案中I-II第一、二代頭孢菌素的使用僅能夠覆蓋不足50%的感染病菌主要的條件致病菌，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)術(shù)后切口MRSA感染的有效預(yù)防。

不同于I-II第一、二代頭孢菌素，去甲萬(wàn)古霉素可有效覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陽(yáng)性菌等感染菌;因而相關(guān)學(xué)者提出，將去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)用在各種內(nèi)置物且感染率較高的手術(shù)中，可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。在腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)中，通過(guò)常規(guī)靜脈應(yīng)用萬(wàn)古霉素可適當(dāng)提升患者血液中抑菌濃度。相關(guān)研究表明在應(yīng)用去甲萬(wàn)古霉素不增加血藥濃度的情況下，患者手術(shù)切口藥物濃度可達(dá)到平均殺菌濃度的數(shù)千倍[4]。而血液抑菌濃度的適當(dāng)增加則可以切實(shí)發(fā)揮其藥物濃度，達(dá)到預(yù)防和控制術(shù)后切口感染的目的。本次研究結(jié)果顯示去甲萬(wàn)古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對(duì)于常規(guī)預(yù)防用藥來(lái)說(shuō)，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式可能會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

綜上，去甲萬(wàn)古霉素的局部應(yīng)用預(yù)防感染相對(duì)于常規(guī)預(yù)防用藥來(lái)說(shuō)，與常規(guī)組相比并不明顯，甚至這種使用方式會(huì)增加患者非葡萄球菌多重耐藥菌感染的發(fā)生率;但在預(yù)防術(shù)后MRSA感染的發(fā)生率方面，能夠起到更為明顯的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉廣泉，李登軍，劉健健，等.局部應(yīng)用萬(wàn)古霉素預(yù)防腰椎手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染的療效及對(duì)炎性因子水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（12）：1482-1484+1487.

[2]秦彥超，馬迅.腰椎融合術(shù)及臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（01）：220-222.