匡文斐

摘要：目的：研討胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的臨床護(hù)理方法及實(shí)施效果。方法：選取2018年10月-2021年5月收入我院的胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者64例，按護(hù)理方式不同歸為兩組，對(duì)照組32例行常規(guī)護(hù)理，觀察組32例基于對(duì)照組條件強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，比較兩組的干預(yù)成效。結(jié)果：觀察組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)（CD3+和CD4+）測(cè)定值高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者總滿意度調(diào)查顯示，觀察組（93.75%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理能夠有效改善胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，提升其滿意度。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù);殘胃癌;強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理;免疫功能

殘胃癌（GSC）是指在殘胃組織上發(fā)生的一種原位癌，多見于胃大部切除術(shù)后5～10年[1]。手術(shù)仍是現(xiàn)階段臨床治療殘胃癌的首選手段，但再次手術(shù)創(chuàng)傷往往會(huì)加重對(duì)患者的營養(yǎng)損耗，加上該病患者普遍伴有或輕或重的吸收障礙，術(shù)后極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)而延緩康復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)殘胃癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理具有重要意義。2018年10月-2021年5月，我院對(duì)胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，取得較滿意成效。具體示下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2021年5月入住我院的64例殘胃癌患者作為觀察對(duì)象，所選患者均在胃大部切除術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理確診，已簽署相關(guān)研究知情協(xié)議;排除伴其他嚴(yán)重臟器功能疾病、精神疾病等患者。按照護(hù)理方式不同歸為兩組，每組32例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡46～73（54.02±4.39）歲;觀察組男21例，女11例，年齡45～71（53.82±4.45）歲。兩組間的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，顯示P>0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括入院教育、飲食與用藥指導(dǎo)、對(duì)癥干預(yù)等措施。觀察組基于對(duì)照組條件加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，包括：①準(zhǔn)備工作。為患者講述殘胃癌以及手術(shù)可能對(duì)機(jī)體營養(yǎng)造成的影響，強(qiáng)調(diào)術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，并與患者討論制定符合個(gè)體需求的營養(yǎng)計(jì)劃，叮囑患者飲食以清淡、富含營養(yǎng)的流食為主，盡量做到少量多餐等。②靜脈營養(yǎng)護(hù)理。胃癌術(shù)后24～48h，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予配備合適的營養(yǎng)液，并置于3L營養(yǎng)袋中給予重力滴注;操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌規(guī)定進(jìn)行，且避免在同一部位反復(fù)穿刺，于24h內(nèi)輸注完畢。③腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。術(shù)后為患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，所用營養(yǎng)制劑為瑞素（含熱量500kcal，蛋白質(zhì)19g，糖類69g，脂肪17g/500mL），術(shù)后首日給予等滲鹽水500mL滴注，第2、3d分別經(jīng)鼻腸管輸注瑞素500mL和1000mL，第4d勻速泵注瑞素25～30mL/kg，持續(xù)5～12d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

在干預(yù)前后，采集患者的空腹靜脈血，通過免疫組化堿性磷酸酶法測(cè)定患者的淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平。同時(shí)采用自制調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者的滿意度做調(diào)查，從護(hù)理態(tài)度、操作技巧等方面做調(diào)查，評(píng)分85分以上為很滿意，評(píng)分60～84分為基本滿意，評(píng)分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體免疫功能

干預(yù)前，兩組CD3+、CD4+指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組上述免疫功能指標(biāo)值均高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組調(diào)查顯示的總滿意度為93.75%，明顯高于對(duì)照組的總滿意度75.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3討論

殘胃癌在臨床上雖然較罕見，但其危害同樣不容忽視。在發(fā)病早期，患者通常有食量減少、漸進(jìn)性體型消瘦以及面色發(fā)白等特征，晚期則可出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等癥狀，無論是對(duì)患者的身體健康或生活質(zhì)量均有嚴(yán)重危害。早期手術(shù)是目前臨床治療殘胃癌的重要手段，并且多項(xiàng)研究指出，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理還有助于改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、加快患者的恢復(fù)[3-4]。

本研究對(duì)64例殘胃癌患者的護(hù)理資料分析顯示，觀察組患者干預(yù)后的免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+）測(cè)定值均高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)了上述研究觀點(diǎn);以靜脈營養(yǎng)護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理為重點(diǎn)開展的營養(yǎng)護(hù)理方案能夠及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體由于手術(shù)、吸收障礙等丟失的營養(yǎng)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的負(fù)面影響，使機(jī)體營養(yǎng)儲(chǔ)備增加，免疫力增強(qiáng)，進(jìn)而為患者的術(shù)后早期恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。同時(shí)，我院研究得出，觀察組干預(yù)后的患者總滿意度也要高于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因：經(jīng)強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，患者機(jī)體營養(yǎng)狀況得到顯著改善，術(shù)后恢復(fù)加快，能夠明顯提升患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn);并且在制定營養(yǎng)計(jì)劃以及干預(yù)過程中，護(hù)士與患者增加了交流，也能夠使其對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可和滿意。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的營養(yǎng)護(hù)理，能夠有效改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮媛，劉明華，鄧朝霞，等. 胃大部切除術(shù)后消化性潰瘍患者殘胃癌危險(xiǎn)因素分析及其干預(yù)措施[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（15）：2869-2872，2903.

[2]劉惠芳，鄧靖宇，梁寒. 105例殘胃癌臨床病理學(xué)特征及預(yù)后分析[J]. 中國腫瘤臨床，2019，46（1）：28-33.

[3]林海燕，李毅，岳麗琴，等. 精細(xì)化營養(yǎng)支持結(jié)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理對(duì)食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及胃腸功能的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（3）：354-357.

[4]郭雅婷. 發(fā)展性照顧干預(yù)聯(lián)合胃腸道舒適護(hù)理對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：2969-2972.