高珍珍

(廈門(mén)市婦幼保健院，廈門(mén)，361000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)日益成熟，逐漸成為幫助高危妊娠和難產(chǎn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)、減少產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中意外情況、挽救母嬰生命的重要手段。但剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，擾亂產(chǎn)婦神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，不利于手術(shù)實(shí)施[1]。激勵(lì)式心理護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦心理及生理特征，進(jìn)行情感支持；安慰性撫觸則通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮作用，對(duì)產(chǎn)婦各部位進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)律的觸摸，可刺激產(chǎn)婦生理功能進(jìn)一步完善[2]。本研究旨在探討其對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年9月廈門(mén)市婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡20～32歲，平均年齡(26.12±3.21)歲；孕齡36～42周，平均孕齡(39.43±0.54)周。觀察組年齡21～33歲，平均年齡(26.35±3.47)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.57±0.68)周。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；意識(shí)清楚，溝通能力正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙；服用影響精神藥物；器質(zhì)性疾病；急慢性感染性疾?。粌?nèi)分泌疾病。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組給予激勵(lì)式心理護(hù)理結(jié)合安慰性撫觸。1)激勵(lì)式心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需與產(chǎn)婦及家屬溝通交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，運(yùn)用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)、支持產(chǎn)婦，針對(duì)性護(hù)理其負(fù)面情緒。術(shù)中與產(chǎn)婦進(jìn)行平等、尊重前提下的溝通交流，采用握手、暗示方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，向產(chǎn)婦反饋手術(shù)進(jìn)展，對(duì)其表現(xiàn)給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，激勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)自信。術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服不適及痛感，轉(zhuǎn)移其注意力，告知其母嬰安全，以夸贊話(huà)語(yǔ)形容嬰兒樣貌，增加產(chǎn)婦滿(mǎn)足、幸福感。2)安慰性撫觸：護(hù)理人員保持雙手溫暖，兩只手分別握住產(chǎn)婦同側(cè)肩部，進(jìn)行撫觸，向產(chǎn)婦講述哺乳、下床、如廁等注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦增加為人母的自信，達(dá)到安慰、穩(wěn)定其情緒目的；進(jìn)行撫觸時(shí)需幫助產(chǎn)婦處于舒適體位，緩解術(shù)后疼痛，消除負(fù)面情緒，保持良好睡眠；產(chǎn)后3 d即可哺乳，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳方式，提高母嬰間親近感。撫觸15～20 min/次，術(shù)前2次/d，術(shù)后1次/d持續(xù)至第7天。

1.5 觀察指標(biāo) 1)應(yīng)激反應(yīng)：分別于護(hù)理前、術(shù)前30 min監(jiān)測(cè)記錄產(chǎn)婦的心率(Heart Rate,HR)、收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)水平。2)睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估。PSQI總分<7分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI總分≥7分表示睡眠質(zhì)量差，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前30 min觀察組HR、SBP、DBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI總評(píng)分低于對(duì)照組，2組均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦PSQI總評(píng)分比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致術(shù)后感染、切口愈合不良、晚期出血、腹壁子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥，會(huì)給產(chǎn)婦造成較大心理壓力，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，需采取有效護(hù)理方式減輕產(chǎn)婦心理及生理應(yīng)激反應(yīng)。

王丹等[3]研究顯示，睡眠質(zhì)量與產(chǎn)婦心理狀態(tài)緊密相關(guān)，不良心理易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，不利于深度睡眠。傳統(tǒng)心理護(hù)理較為隨意、片面，難以達(dá)到預(yù)期效果，激勵(lì)式心理干預(yù)可使產(chǎn)婦處于高度興奮狀態(tài)，有助于緩解其焦慮情緒及應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果表明激勵(lì)式心理護(hù)理聯(lián)合安慰性撫觸對(duì)改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量效果確切。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦心理具有嚴(yán)重刺激，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張等應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，使產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥。激勵(lì)式心理護(hù)理采取針對(duì)性護(hù)理方式，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全方面激勵(lì)護(hù)理，可降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛產(chǎn)生的恐懼，分散疼痛注意力；同時(shí)可降低應(yīng)激反應(yīng)水平，提高應(yīng)對(duì)手術(shù)能力，緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。人體表面有大量神經(jīng)末梢及觸覺(jué)小體，可感受外界刺激并傳輸至神經(jīng)中樞系統(tǒng)。安慰性撫觸利用雙手對(duì)產(chǎn)婦皮膚進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律的撫觸，通過(guò)撫觸刺激大的神經(jīng)纖維，抑制細(xì)小神經(jīng)纖維傳導(dǎo)疼痛刺激，有助于緩解產(chǎn)婦疼痛，放松身心，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采取激勵(lì)式心理護(hù)理結(jié)合安慰性撫觸能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。