胡娜，高月，楊亮，來衛(wèi)東

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東臨沂 276000）

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)、家庭與個(gè)人的基層醫(yī)療醫(yī)學(xué)體系，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體[1]。新醫(yī)改啟動(dòng)后，通過不斷的投入和建設(shè)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在硬件上有了較大發(fā)展，然而，人才建設(shè)相對(duì)薄弱[2-3]。人民群眾需要高層次、高水平、專業(yè)化的大型醫(yī)院做好危重患者的救治工作，更需要常見病、多發(fā)病及傳染病的防控體系，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為重要，這也是三級(jí)診療制度和全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心意義和目的。為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才特別是全科醫(yī)學(xué)人才，是解決目前基層衛(wèi)生服務(wù)水平落后的關(guān)鍵途徑[4-5]。但我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作目前尚處于探索階段，制定正確的培養(yǎng)模式、政府層面出臺(tái)合理有效的相關(guān)政策成為解決問題的關(guān)鍵[6-7]。基于此，本研究旨在調(diào)研山東省助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)相關(guān)政策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取山東省在校?？疲ǜ呗殻┡R床醫(yī)學(xué)類學(xué)生220名，相關(guān)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專任教師和教學(xué)管理人員27名，縣級(jí)衛(wèi)生人事管理部門工作人員9名作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法根據(jù)研究需要，采用隨機(jī)整群的方法選取調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)深度訪談與問卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷及訪談提綱，確保調(diào)查研究的針對(duì)性和科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)從招生、培養(yǎng)、就業(yè)3個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)在校臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生、醫(yī)學(xué)類院校教師與教學(xué)管理人員、縣級(jí)衛(wèi)生人事管理部門工作人員等進(jìn)行針對(duì)性調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 在校臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問卷226份，回收有效問卷223份，問卷有效率為98.67%。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)分析顯示，93.72%的在校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)屆高中畢業(yè)生是“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式最合適的生源，46.19%的學(xué)生認(rèn)為“3+2”訂單式培養(yǎng)是適合基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，61.88%的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)時(shí)應(yīng)該發(fā)放本科證書，66.37%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)根據(jù)學(xué)生生源地選擇就業(yè)去向，81.61%的學(xué)生選擇3年學(xué)校+2年基層醫(yī)療實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)模式，見表1。

表1 3類研究對(duì)象問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

2.2 醫(yī)學(xué)類高職院校教師與教學(xué)管理人員調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷27份，收回有效問卷27份，問卷有效率為100.00%。結(jié)果顯示，74.07%醫(yī)學(xué)類高職院校教師與教學(xué)管理人員認(rèn)為“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式更適合基層需要，應(yīng)屆高中畢業(yè)生（92.59%）生源更適合“3+2”助理全科醫(yī)生訂單式培養(yǎng)模式；多數(shù)認(rèn)為應(yīng)發(fā)放“3+2”本科（59.26%），可根據(jù)學(xué)生生源地（70.37%）和生源地用人單位申請(qǐng)+學(xué)生選擇（29.63%）的方式選擇就業(yè)去向，見表1。

2.3 縣級(jí)衛(wèi)生人事管理部門工作人員調(diào)查結(jié)果共發(fā)放問卷9份，收回有效問卷9份，問卷有效率為100.00%。結(jié)果顯示，縣級(jí)衛(wèi)生人事管理部門工作人員一致認(rèn)為“3+2”訂單式培養(yǎng)模式更適合基層的培養(yǎng)，應(yīng)屆高中畢業(yè)生是最合適的生源，畢業(yè)應(yīng)該發(fā)放“3+2”本科證書，對(duì)于培養(yǎng)畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)去向選擇方式，生源地用人單位申請(qǐng)+學(xué)生選擇、根據(jù)學(xué)生的生源地分別占55.56%、44.44%，見表1。

3 討論

3.1 制定訂單培養(yǎng)政策政府職能部門應(yīng)制定5年一體化“3+2”助理全科醫(yī)生訂單培養(yǎng)政策，加大宣傳力度，增強(qiáng)基層全科醫(yī)生的職業(yè)歸屬感、認(rèn)同感，訂單培養(yǎng)的全科醫(yī)生前景、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更清晰，畢業(yè)即就業(yè)，緩解學(xué)生的就業(yè)壓力，使更多的學(xué)生愿意去基層從事全科醫(yī)生職業(yè)。制定5年一體化“3+2”助理全科醫(yī)生訂單培養(yǎng)政策需重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：

（1）招生計(jì)劃。由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)計(jì)劃，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門積極做好匯總、規(guī)劃，確定訂單式醫(yī)學(xué)生需求和培養(yǎng)計(jì)劃，報(bào)上級(jí)各部門審批、備案，省教育廳會(huì)同有關(guān)部門批準(zhǔn)、發(fā)布。

（2）招生來源。招生選擇高中起點(diǎn)，人生職業(yè)目標(biāo)定位準(zhǔn)確，入學(xué)即開始養(yǎng)成專業(yè)理念和行業(yè)素養(yǎng)，入學(xué)即樹立服務(wù)基層，扎根基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（3）培養(yǎng)模式?！?+2”訂單式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)制為5年，明確“3+2”訂單式培養(yǎng)模式為5年一體化培養(yǎng)，明確學(xué)校為培養(yǎng)主體，前3年培養(yǎng)以基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)、臨床課學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)為主，后2年以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位學(xué)習(xí)、公共衛(wèi)生服務(wù)為主。5年一體化培養(yǎng)過程中注意基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感教育。

（4）畢業(yè)條件。按照國(guó)家相關(guān)文件規(guī)定，通過培養(yǎng)學(xué)校組織的相關(guān)考試，包含理論知識(shí)考試、技能操作考試、基層全科相關(guān)知識(shí)技能考試，即可畢業(yè)。

（5）學(xué)歷政策。考核合格，達(dá)到畢業(yè)條件，給予本科畢業(yè)證，考慮這種模式為訂單、定向、定崗的精準(zhǔn)化培養(yǎng)，主要的課程體系對(duì)接基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，較少涉及普通5年制本科的科研技能、統(tǒng)計(jì)分析等知識(shí)體系，在國(guó)家層面提倡應(yīng)用本科的前提下，建議發(fā)放應(yīng)用型本科畢業(yè)證。

（6）就業(yè)安排。學(xué)生畢業(yè)考核合格后，由生源所在地的縣級(jí)組織、人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門組織訂單醫(yī)學(xué)生與生源所在縣域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在需求崗位范圍內(nèi)進(jìn)行雙向選擇，在服務(wù)期內(nèi)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，可在縣域行政范圍內(nèi)的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間流動(dòng)。

3.2 政府財(cái)政政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“下得去、留得住、用得上”的人才培養(yǎng)模式政策體系，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員政策支持力度，加大政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境、軟硬件設(shè)備得到較好改善，引導(dǎo)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的優(yōu)秀畢業(yè)生扎根基層、服務(wù)基層，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病以及傳染病的防控體系網(wǎng)的底網(wǎng)建設(shè)，提高診療水平，進(jìn)而提高人民群眾的身心健康[8-10]。