李偉 孫艷 尹文強(qiáng) 郭洪偉 胡金偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

醫(yī)療保健品包括保健食品、保健藥品和保健醫(yī)療器械等，其功能主要集中于保健、康復(fù)、止痛等方面〔1〕。由于居民生活條件的改善和健康保健意識的提升，醫(yī)療保健品與老年人追求“延年益壽”的理念相契合而逐漸成為一種大眾化的產(chǎn)品，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國人均醫(yī)療保健消費支出 1685元，增速16.1%。城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出 1979～2017年年均增長16.7%；農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出1986～2017年年均增長16.7%〔1〕。但是由于老年人自我保護(hù)意識不強(qiáng)，辨識能力較弱，且對醫(yī)療保健品存在不同程度的認(rèn)知誤區(qū)，相關(guān)研究顯示，盲目使用保健品的老年人群已占46.9%〔2，3〕，不合理購買和使用醫(yī)療保健品已是威脅老年人群健康的一大隱患。針對目前老年人對醫(yī)療保健品存在認(rèn)知誤區(qū)、不健康的保健行為的現(xiàn)象，本研究以濰坊市為例，調(diào)查濰坊市老年人醫(yī)療保健品的消費行為，評價醫(yī)療保健品的使用效果并分析其中的影響因素。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)2018年濰坊市統(tǒng)計年鑒，將各縣市區(qū)按照財政收入狀況劃分為“好”“中”“差”3個層次，每層隨機(jī)抽取一個街道辦，每個街道辦隨機(jī)抽取60歲及以上老年人90人，使用自編問卷采用匿名形式對其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷224份(83%)?；橐鰻顩r：已婚176人、喪偶48人，居住狀態(tài)：獨居46人、與配偶151人、與子女27人，醫(yī)療保險：城鄉(xiāng)居民96人、城鎮(zhèn)職工113人、其他15人，職業(yè)(含退休前)：教師24人、工人46人、農(nóng)業(yè)人員67人、專業(yè)技術(shù)人員17人、服務(wù)業(yè)人員17人、機(jī)關(guān)干部12人、公務(wù)員30人、其他11人，家庭年收入≤10 000元74人、10 001～50 000人、50 001～100 000元77人、≥100 001元8人、主要收入來源：勞動收入40人、離退休金137人、低保31人、其他16人。

1.2問卷設(shè)計 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，主要內(nèi)容包括：居民基本信息及健康狀況；醫(yī)療保健品的認(rèn)知、態(tài)度及購買行為。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、回歸分析等。

2 結(jié) 果

2.1老年人對醫(yī)療保健品的認(rèn)知與理解 在醫(yī)療保健品標(biāo)志的認(rèn)知方面，老年人醫(yī)療保健品的正確識別率為48.6%(109/224)。65人能正確識別“健”字批號、44人能正確識別“小藍(lán)帽”，14人認(rèn)為醫(yī)療保健品標(biāo)志為OTC，101人不清楚標(biāo)志符號。在老年人對醫(yī)療保健品的理解方面，選擇人次位于前四位的是：不合理使用醫(yī)療保健品也可能對健康造成危害134人(23.4%)，醫(yī)療保健品并不是越貴越好121人(21.2%)，醫(yī)療保健品可以加入藥物成分治療疾病113人(19.8%)，醫(yī)療保健品可以預(yù)防疾病84人(14.7%)。

2.2老年人醫(yī)療保健品購買情況 老年人醫(yī)療保健品總體購買率為48.2%(108/224)，購買種數(shù)最多的是1～2種49人，其次是3～4種43人；購買頻率最高的是兩個月1次45人，其次是半年及以上1次36人，年購買支出最多的是1 001～5 000元(39.8%)，其次是≤1 000元(30.6%)、5 001～10 000元(25.0%)、≥10 001元(4.6%)。在獲取醫(yī)療保健品購買信息方面，選擇人次位于前三位的是：家人或朋友55人、醫(yī)生或藥劑師53人(20.5%)、藥店24人(9.3%)；在醫(yī)療保健品的購買途徑方面，選擇人次最多的是親戚朋友的介紹購買50人，其次是正規(guī)藥店46人、營養(yǎng)品專賣店46人、醫(yī)院25人。在醫(yī)療保健品的購買動機(jī)方面，選擇人次位于前五位的是養(yǎng)生保健69人、提高免疫力57人、改善失眠36人、預(yù)防疾病33人、治療疾病31人。

2.3老年人醫(yī)療保健品的使用效果 醫(yī)療保健品的購買功能位于前3位的是保健功能80人、康復(fù)功能54人、止痛功能50人；老年人希望具有的前三位功能分別是：提高免疫力63人、延緩衰老47人、補(bǔ)充營養(yǎng)42人。使用后符合預(yù)期效果有47人，不符合預(yù)期效果的有61人。

2.4老年人醫(yī)療保健品的認(rèn)知、購買行為以及使用效果的相關(guān)因素分析

2.4.1醫(yī)療保健品認(rèn)知情況的影響因素分析 不同性別、年齡、學(xué)歷、慢性病老年人醫(yī)療保健品標(biāo)志的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表1。

以是否知道醫(yī)療保健品標(biāo)志(不知道=0，知道=1)為因變量，以性別(男=1、女=2)、慢性病(否=1，是=2)、年齡(60～70歲=1、71～80歲=2、≥81歲=3)、學(xué)歷(小學(xué)及以下=1、初中=2、高中專=3、本科及以上=4)等因素為自變量，納入二元Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：性別、學(xué)歷和慢性病是老年人醫(yī)療保健品標(biāo)志的認(rèn)知情況的影響因素(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表1 不同因素老年人醫(yī)療保健品認(rèn)知情況比較(n)

表2 醫(yī)療保健品標(biāo)志認(rèn)知的二元Logistic回歸分析

2.4.2老年人醫(yī)療保健品購買行為的影響因素分析 學(xué)歷、健康狀況、慢性病、醫(yī)療保健品標(biāo)志的認(rèn)知情況老年人醫(yī)療保健品購買行為差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

以是否購買醫(yī)療保健品(不購買=1、購買=2)為因變量，將醫(yī)療保健品標(biāo)志認(rèn)知情況(不知道=0、知道=1)、慢性病患病情況(否=1、是=2)、學(xué)歷(小學(xué)及以下=1、初中=2、高中專=3、本科及以上=4)、健康狀況(不健康=1、一般=2、健康=3)變量作為自變量納入二元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：醫(yī)療保健品標(biāo)志符號是醫(yī)療保健品購買行為的影響因素(P<0.001)，見表4。

表3 不同因素老年人醫(yī)療保健品購買行為比較(n)

表4 醫(yī)療保健品購買行為的二元Logistic回歸分析

2.4.3老年人醫(yī)療保健品使用效果影響因素分析 醫(yī)療保健品使用后有效率為43.5%(47/108)。對醫(yī)療保健品購買途徑的選擇頻率進(jìn)行加權(quán)，老年人醫(yī)療保健品使用效果與購買途徑的χ2檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.741，P=0.033)，因此，醫(yī)療保健品的購買途徑影響醫(yī)療保健品的使用效果。不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)保、慢性病、自評健康狀況、醫(yī)療保健品使用種數(shù)、使用頻率、年購買支出老年人醫(yī)療保健品使用效果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同因素老年人醫(yī)療保健品使用效果比較(n)

3 討 論

本研究結(jié)果說明老年人對醫(yī)療保健品標(biāo)志的正確識別率較低，在選擇醫(yī)療保健品時極易購買到未經(jīng)規(guī)范審批的假冒偽劣產(chǎn)品。男性的生命周期較女性長，有更多接觸醫(yī)療保健品的機(jī)會，慢性病患者身體狀況較差，更加關(guān)注自身健康狀況而傾向于購買使用醫(yī)療保健品；學(xué)歷與醫(yī)療保健品標(biāo)志的識別情況呈負(fù)相關(guān)，這是因為學(xué)歷越高對社會的認(rèn)知力、判斷力也隨之增加，綜合素質(zhì)高于低學(xué)歷者，當(dāng)出現(xiàn)健康問題更愿意及時就醫(yī)診斷治療而不是依賴于醫(yī)療保健品。保健品能調(diào)節(jié)人體的功能，但不以治療疾病為目的〔4〕，而在老年人對醫(yī)療保健品的理解方面，113(19.8%)人次認(rèn)為醫(yī)療保健品可以加入藥物成分治療疾??；在購買動機(jī)方面，33(13.3%)人次和31(12.4%)人次將預(yù)防疾病和治療疾病作為購買使用醫(yī)療保健品的初衷，可以看出，仍有部分老年人認(rèn)為醫(yī)療保健品有治療疾病和預(yù)防疾病的作用。因此，部分老年人無法區(qū)分醫(yī)療保健品和藥品的功能，對醫(yī)療保健品功能作用存在認(rèn)知錯誤，需要進(jìn)一步明確醫(yī)療保健品的功效作用，糾正錯誤認(rèn)知。

老年人醫(yī)療保健品信息的了解途徑和購買途徑具有較高的一致性，購買行為易受親密社會關(guān)系的影響。由本研究結(jié)果可見老年慢性病患是醫(yī)療保健品的重要消費人群，須重點做好老年慢性病患者的健康管理工作，重點引導(dǎo)老年慢性病患者正確認(rèn)識與合理利用醫(yī)療保健品。

本調(diào)查造成有效率低的原因主要有以下兩個方面：①老年人醫(yī)療保健品消費功能與預(yù)期消費功能之間存在偏差，而且在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，由于目前醫(yī)療保健產(chǎn)品類型眾多且存在虛假宣傳夸大功效的問題，大部分老年人表示在購買使用醫(yī)療保健品時缺乏專業(yè)指導(dǎo)，直接導(dǎo)致老年人購買了不適合的醫(yī)療保健品而造成有效率低的現(xiàn)象；②醫(yī)療保健品的購買途徑影響醫(yī)療保健品的使用效果，本調(diào)查顯示，老年人醫(yī)療保健品的購買途徑存在多樣性，包括親戚朋友介紹購買、正規(guī)藥店、營養(yǎng)品專賣店、醫(yī)院、社區(qū)推銷現(xiàn)場購買、超市購買等，親戚朋友介紹購買、社區(qū)推銷購買、超市購買等途徑購買的老年人在購買過程中由于缺乏專業(yè)人士的指導(dǎo)，極易選擇了不適合自己體質(zhì)的醫(yī)療保健品的醫(yī)療保健品，且推銷現(xiàn)場和超市中的醫(yī)療保健品是劣質(zhì)產(chǎn)品的可能性極大，最終也導(dǎo)致醫(yī)療保健品的有效率低的現(xiàn)象。

對策與建議：①提高老年人醫(yī)療保健品的辨識能力，準(zhǔn)確定位醫(yī)療保健品功能。本調(diào)查顯示，老年人醫(yī)療保健品標(biāo)志識別的正確率低于50%，部分老年人在日常生活中仍將保健品當(dāng)作藥品使用，針對該問題，2019年8月20日，國家市場監(jiān)管總局正式發(fā)布《保健食品標(biāo)注警示用語指南》，要求從明年起全國所有保健食品須醒目標(biāo)明“保健食品不是藥物，不能代替藥物治療疾病”的警示語，警示語要使用黑體字，讓消費者特別是老年人看得更加清楚，同時，建議以社區(qū)為單位開展宣傳教育活動，可以包括健康教育講座、分發(fā)知識手冊、廣播宣傳等老年人喜聞樂見的形式，以淺顯易懂的語言對老年人進(jìn)行科普教育，使其區(qū)分醫(yī)療保健品和藥品，避免濫用，提高醫(yī)療保健品購買素養(yǎng)和能力，要告知其醫(yī)療保健品沒有藥物成分，無法治療疾病的基本常識，糾正醫(yī)療保健品可以治病的錯誤觀念，使之對醫(yī)療保健品有準(zhǔn)確的定位〔5〕。②加強(qiáng)對老年人的親情關(guān)愛，同時以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手加強(qiáng)對老年慢性病患者的健康干預(yù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，親密的社會關(guān)系是老年人購買醫(yī)療保健品的重要影響因素，人到老年常有恐老、懼病、怕死的心理〔6〕，因?qū)︷B(yǎng)生知識的缺乏和疾病預(yù)防知識不足而極易被不良醫(yī)療保健品銷售商夸大宣傳所誘惑。作為子女，須意識到老年人的心理變化，應(yīng)多了解老人每天的生活習(xí)慣、愛好、煩惱等，消除因缺乏親情關(guān)愛所造成的孤獨感，才能避免陷入醫(yī)療保健品營銷的“親情陷阱”，這是避免上當(dāng)受騙的有效手段〔7〕。

本調(diào)查結(jié)果說明老年慢性病患者往往不同程度的在堅持服用保健品，這可能與在我國大多老年人都持“有病治病，無病防身”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)〔8〕。王燕玲等〔9〕在研究中得出，健康的生活方式能夠有效提高老年人健康行為，也能有效防范慢性病的發(fā)生。建議從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度入手，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)開展老年人健康教育活動，培養(yǎng)老年人健康的生活方式，預(yù)防慢性病的發(fā)生；同時對于已患慢性病的老年人，要做好社區(qū)老年慢性病健康護(hù)理工作，指導(dǎo)合理用藥，定期開展慢性病患者健康體檢〔10，11〕。③加強(qiáng)監(jiān)管力度，打擊虛假宣傳，規(guī)范老年人醫(yī)療保健品的購買途徑。研究發(fā)現(xiàn)，老年人醫(yī)療保健品使用效果與預(yù)期效果存在偏差，有效率較低，分析其中的原因，主要是由于醫(yī)療保健品虛假宣傳、購買途徑不規(guī)范造成的。2019年3月市場監(jiān)督總局發(fā)布征求調(diào)整保健食品保健功能意見的公告，指出要對保健品功能進(jìn)行調(diào)整并擬取消曾經(jīng)批準(zhǔn)過但如今不再受理審批的保健功能，絕不放任企業(yè)的虛假宣傳，與此同時，要通過立法完善當(dāng)前的法律系統(tǒng)，提高非正規(guī)經(jīng)營企業(yè)的違法成本，對違法行為做到“零容忍”〔12〕；對于醫(yī)療保健品購買途徑多樣性的問題，建議正規(guī)醫(yī)療保健品經(jīng)營企業(yè)要探索新型營銷模式，可以以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為單位，開展醫(yī)療保健品使用效果評估工作，登記老年人醫(yī)療保健品的購買種類、購買地點以及使用效果等，以規(guī)范醫(yī)療保健品的購買途徑〔13〕。