鄭亞梅

（寧縣人民醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200）

分娩為胎兒脫離母體獨(dú)立存在的過程[1]，包括自然陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩兩種方式。其中陰道分娩為正常的分娩方式[2]，但是影響分娩的因素有很多，如胎兒因素、生理因素及心理因素等。因初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，更易產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等不良情緒。另外宮縮引起的疼痛也會(huì)對(duì)分娩質(zhì)量有極大影響[3]。臨床實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式可有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，保障胎兒與產(chǎn)婦安全[4]。隨著護(hù)理質(zhì)量的逐步提升，目前責(zé)任制護(hù)理被廣泛用于臨床實(shí)踐中，本研究在初產(chǎn)婦分娩過程中使用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，并探究其對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響?，F(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦及其家屬知情本研究?jī)?nèi)容并自愿參與；（3）為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）巨大兒、異常胎兒者；（2）有精神疾病或溝通障礙產(chǎn)婦；（3）伴發(fā)其他妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。將本院于2018 年10 月-2019 年9 月收治的60 例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組和責(zé)任組，各30 例。其中常規(guī)組年齡21-27 歲，平均年齡（23.56±2.31）歲；體重56～67kg，平均（59.73±4.11）kg；孕周為37～41 周，平均孕周為（39.25±1.12）周。責(zé)任組年齡22-28 歲，平均年齡（24.32±2.33）歲；體重57～68kg，平均（60.25±4.13）kg；孕周38～42 周，平均孕周（39.78±1.16）周。2 組產(chǎn)婦孕周、年齡、體重等資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理方式，入院后給予產(chǎn)婦全面評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心及胎兒變化，使產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)知識(shí)，囑咐產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)，并在分娩前與產(chǎn)婦多溝通，緩解焦慮、緊張情緒，使其能夠順利分娩，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床休息，指導(dǎo)其正確哺乳。

1.2.2 責(zé)任組給予責(zé)任制護(hù)理：（1）責(zé)任小組建立，建立小組進(jìn)行人員篩選，需具備較為專業(yè)的理論知識(shí)、操作技巧較為熟練，心理素質(zhì)較高，還需具有較強(qiáng)的責(zé)任心及良好的職業(yè)道德，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)所有人員的情況進(jìn)行分配，定期做相關(guān)培訓(xùn)，講解責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容及工作要點(diǎn)，其他人員配合相關(guān)工作。（2）產(chǎn)前心理護(hù)理：由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，初產(chǎn)婦在生產(chǎn)前比較緊張，不良情緒較多，情緒波動(dòng)較大，會(huì)影響分娩的順利進(jìn)行。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)使用溫和語(yǔ)氣與產(chǎn)婦積極溝通，多交流，過程中應(yīng)保持微笑，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡可能多的鼓勵(lì)、關(guān)心產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)院的責(zé)任。責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦交流時(shí)應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的面部表情，認(rèn)真傾聽并掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。如果產(chǎn)婦負(fù)面情緒較重，要幫助其樹立信心，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。耐心講解相關(guān)知識(shí)，如呼吸、體位、用力技巧及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等。（3）分娩時(shí)：第一產(chǎn)程時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、心率、血壓及胎心等生命體征，可在適當(dāng)時(shí)期握住產(chǎn)婦的手給予相應(yīng)鼓勵(lì)，指導(dǎo)其根據(jù)宮縮規(guī)律進(jìn)行呼吸，在宮縮間期補(bǔ)充適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)以保持體力。進(jìn)入活躍期后，先確認(rèn)胎位方向，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦宮口全開后陪產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，協(xié)助其取膀胱截石位并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間期進(jìn)行肌肉放松以恢復(fù)體力，多進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，胎兒娩出后給予鼓勵(lì)及安慰，叮囑其注意休息。（4）產(chǎn)后：注意產(chǎn)婦情況，觀察宮縮情況，給予子宮按摩以加快恢復(fù)，降低出血發(fā)生率，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理方法，以提高產(chǎn)婦的健康知識(shí)。

1.3 指標(biāo)

（1）分娩方式，記錄并對(duì)比2 組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)；（2）總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量，記錄并對(duì)比2 組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量。（3）護(hù)理滿意度，將滿意度分為不滿意、基本滿意、滿意三個(gè)等級(jí)，以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估。（4）心理狀態(tài)，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，SDS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①輕度抑郁：53～62 分，②中度抑郁：63～72 分，③重度抑郁：大于73 分。SAS 評(píng)分根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕、中、重度：50～59 分為輕度，60～69 分為中度，大于70 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0 分析處理本研究所用數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）形式表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，行卡方（χ2）檢驗(yàn)。以α=0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較

責(zé)任組剖宮產(chǎn)率26.67%明顯低于常規(guī)組53.33%（P<0.05），陰道分娩率73.33%明顯高于常規(guī)組46.67%（P<0.05），見表1。

表1 分娩方式比較（n，%）

2.2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量比較

責(zé)任組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表2。

表2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量比較（±s）

表2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量比較（±s）

2.3 護(hù)理滿意度比較

責(zé)任組滿意度90.00%明顯高于常規(guī)組63.33%（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.4 心理狀態(tài)比較

責(zé)任組產(chǎn)后SDS、SAS 評(píng)分較常規(guī)組均明顯降低（P<0.05），見表4。

表4 心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 心理狀態(tài)比較（±s，分）

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)，尤其對(duì)初產(chǎn)婦來說，由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)正常的生理分娩過程了解及認(rèn)識(shí)不足，常會(huì)引起產(chǎn)前焦慮、恐懼、緊張等多種情緒[5]，如擔(dān)心胎兒會(huì)出現(xiàn)意外情況、產(chǎn)后大出血、害怕分娩疼痛等，較重的心理負(fù)擔(dān)及負(fù)面情緒可引發(fā)病理生理等一系列反應(yīng)，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血液中皮質(zhì)醇水平、兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)宮縮乏力及宮口擴(kuò)張延遲，最終延長(zhǎng)產(chǎn)程。產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均會(huì)有不利影響[6]，例如胎先露可對(duì)產(chǎn)婦膀胱、直腸長(zhǎng)時(shí)間壓迫，進(jìn)而引發(fā)陰道壁血腫、膀胱陰道瘺、宮頸裂傷、陰道直腸瘺等多種病癥，此外，還可增加大出血發(fā)生概率；對(duì)胎兒的影響主要為宮內(nèi)缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)窘迫、窒息以及胎死宮內(nèi)等情況，嚴(yán)重影響母嬰生命安全及身心健康。故探尋更為有效的護(hù)理助產(chǎn)方式以改善初產(chǎn)婦不良情緒，加快產(chǎn)程進(jìn)展在臨床實(shí)踐中尤為重要。

常規(guī)護(hù)理多為多名助產(chǎn)護(hù)士共同陪護(hù)多名產(chǎn)婦，其效果有待進(jìn)一步提高。近年來，臨床護(hù)理技術(shù)及服務(wù)模式在不斷完善及進(jìn)步，目前責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)科被廣泛應(yīng)用[7]，即為責(zé)任護(hù)士自產(chǎn)婦入院至分娩結(jié)束，由指定責(zé)任護(hù)士給予陪護(hù)，提供較為全面的護(hù)理干預(yù)及精神支持。有研究顯示，責(zé)任制護(hù)理用于產(chǎn)科可有效提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程[7]。本研究結(jié)果顯示，責(zé)任組剖宮產(chǎn)率26.67%明顯低于常規(guī)組53.33%，陰道分娩率73.33%明顯高于常規(guī)組46.67%；責(zé)任組總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量較常規(guī)組明顯降低。提示，責(zé)任制護(hù)理可有效提高初產(chǎn)婦陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，減少出血量，效果明顯。責(zé)任制護(hù)理為科學(xué)、系統(tǒng)的助產(chǎn)護(hù)理模式，在陪護(hù)過程中，可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況提供正確、具有針對(duì)性的分娩指導(dǎo)、呼吸指導(dǎo)，使分娩過程更具有連續(xù)性及完整性，進(jìn)而提高陰道分娩率、縮短產(chǎn)程。另外，應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)初產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況掌握較為及時(shí)、全面，能夠及時(shí)處理異常情況，可減少產(chǎn)時(shí)出血量。

初產(chǎn)婦在產(chǎn)前的負(fù)面情緒為引發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)的重要的因素[8]，責(zé)任制護(hù)理以產(chǎn)婦為中心，陪護(hù)過程中，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)、情緒變化，并與產(chǎn)婦密切交流，能夠及時(shí)解決分娩過程中出現(xiàn)的問題，可增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感，減少其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)分娩信心及護(hù)理滿意度，以加快產(chǎn)程進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組滿意度63.33%與責(zé)任組90.00%相比明顯降低；常規(guī)組產(chǎn)后SDS、SAS 評(píng)分與責(zé)任組相比明顯升高。提示，責(zé)任制護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩過程可有效提高護(hù)理滿意度，減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過程中責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理效果顯著，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，提高護(hù)理滿意度及陰道分娩率，使總產(chǎn)程時(shí)間、出血量以及產(chǎn)后不良情緒減少。