于建宏，王乾龍

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，甘肅 平?jīng)?744000）

包皮過長為泌尿男科常見病，除會影響性生活的和諧外，還可通過包皮垢的大量堆積引發(fā)龜頭炎、尿道炎等各種泌尿感染性疾病。包皮環(huán)切術(shù)是治療此病較常采用的方法，此手術(shù)雖小，但是精細(xì)度高，如處置不當(dāng)，極易發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥，除給患者生理造成較大傷害外，還會使心理承受顯著痛苦[1-2]。因此，選擇安全、有效的術(shù)式對患者顯得尤為重要。本研究選取96 例包皮過長患者，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行分組對照研究，以期為臨床選擇更適宜的術(shù)式為患者治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018 年10 月-2019 年11 月接收的96 例包皮過長患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》有關(guān)包皮過長的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果無異常；（3）患者或家屬知曉手術(shù)方案，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道畸形，如尿道下裂等；（2）合并陰莖頭包皮炎、包皮粘連等；（3）合并心肺功能不全等嚴(yán)重軀體疾病而無法耐受手術(shù)；（4）認(rèn)知障礙或精神異常。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對照組、研究組，每組均48 例。對照組年齡7～45 歲，平均（26.41±6.75）歲；未婚25 例，已婚23 例。研究組年齡8～44 歲，平均（25.93±6.21）歲；未婚26 例，已婚22 例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，先做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后以5%利多卡行陰莖根部阻滯麻醉。麻醉成功后，以三鉗法并用血管鉗將包皮外口夾起，用消毒剪刀于包皮背側(cè)正中縱行剪開（優(yōu)選少血管的部位），內(nèi)板留置0.5cm，將包皮環(huán)狀切除后，注意保留系帶1cm，采用電凝止血法止血，再用5～0 可吸收線間斷縫合包皮，創(chuàng)面用碘伏紗布覆蓋，然后采用常規(guī)方法包扎處理。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用止痛藥，隔日換藥1 次直至切口愈合為止。

研究組采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同對照組。麻醉成功后將包皮上翻，使陰莖頭充分暴露，在距冠狀溝約0.5cm、距系帶根部約1cm 處將包皮內(nèi)板橢圓形切開，然后使包皮恢復(fù)原有狀態(tài)，再做一個環(huán)形切口，切口位置距冠狀溝0.3cm，此切口盡量和之前的內(nèi)板切口保持平行，之后做一個與內(nèi)外板切口相連的縱行切口。用消毒剪刀將內(nèi)外板切口間的包皮行鈍性分離，分離過程中需完整保留肉膜，且不傷及淺層血管，電凝止血后用5～0 可吸收線縫合包皮并包扎。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，隔日換藥1 次直至切口愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、水腫消退時間及切口完全愈合時間；（2）采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法（Visual ana-logue scales，VAS）對兩組術(shù)中、術(shù)后24h 疼痛度進(jìn)行評估[4]。VAS以0～10 分代表不同程度的疼痛度，0、10 分分別代表無痛、難以忍受的劇痛；（3）觀察兩組術(shù)后有無發(fā)生血腫、切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，并統(tǒng)計其總發(fā)生率；（4）應(yīng)用國際勃起功能評分表-5（Intemational Index of Erectile Function 5，IIEF-5）[5]對兩組術(shù)前、術(shù)后6 個月勃起功能進(jìn)行評價。IIEF-5包含5 項均按0～5 分評分的項目，分值愈高，勃起功能愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析，計量資料經(jīng)W 檢驗確認(rèn)服從正態(tài)分布，用（±s）描述，兩組間均數(shù)比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用“%”描述，組內(nèi)比較用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、水腫消退時間及切口完全愈合時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

2.2 比較術(shù)中及術(shù)后24h VAS 評分

研究組術(shù)中VAS 評分和對照組比較無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后24h 評分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后24h VAS 評分比較 (±s，分)

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后24h VAS 評分比較 (±s，分)

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對照組的22.92%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例（%）

2.4 比較已婚患者IIEF-5 評分

兩組已婚患者術(shù)前IIEF-5 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后研究組IIEF-5 評分與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05），而對照組IIEF-5 評分較術(shù)前低（P＜0.05）；術(shù)后研究組IIEF-5 評分高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組已婚患者術(shù)前、術(shù)后6 個月IIEF-5 評分比較 (±s，分)

表4 兩組已婚患者術(shù)前、術(shù)后6 個月IIEF-5 評分比較 (±s，分)

3 討論

包皮過長作為一種常見的男性疾病，通常是由泌尿生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常所致。此病患者龜頭長期被包皮覆蓋，易在龜頭上淤積大量包皮垢，進(jìn)而極有可能導(dǎo)致龜頭炎，尿路感染等疾病。如陰莖遭受炎癥刺激的時間過長，極易誘發(fā)陰莖癌。因此，包皮過長患者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以免造成不可預(yù)估的嚴(yán)重后果。既往臨床多采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，其費用低，適應(yīng)癥廣，但缺陷在于手術(shù)用時長，術(shù)中失血量大，術(shù)中陰莖頭水腫現(xiàn)象明顯。且保留系帶長短較難準(zhǔn)確控制，易造成術(shù)后包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。或系帶過長，腫脹嚴(yán)重[6-7]。此外，一部分患者術(shù)后包皮下可能出現(xiàn)硬結(jié)，有礙美觀，且易給患者心理造成影響。因此，臨床不建議將其作為首選治療方式。

袖套式包皮環(huán)切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式的改良形式，其與傳統(tǒng)術(shù)式相比僅切除內(nèi)外板的少量皮膚而非包皮全層，使陰莖淺靜脈的分支得到大部分保留，有助于減輕術(shù)后包皮水腫。且可防止結(jié)扎線過多而引起異物反應(yīng)[8]；手術(shù)程序簡單，醫(yī)生可同時進(jìn)行剝離、切除兩項操作，對于包皮切除的長度易于掌控；可確保包皮系帶留置完整，且術(shù)中做橢圓形切口，能避免系帶保留過短；此術(shù)式不傷及血管，止血充分，僅做微小縱切口，切開表皮后上翻包皮，使陰莖頭充分暴露，去除包皮垢后進(jìn)行包皮切除，有助于減低血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、水腫消退時間及切口完全愈合時間與對照組相比均較少，術(shù)后24h 評分與對照組相比較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%與對照組的22.92%相比較低。佐證采取袖套式包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)勢更為明顯，可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)傷口痊愈。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 個月研究組已婚患者IIEF-5 評分與術(shù)前比較無顯著變化，而對照組低于術(shù)前，兩組比較有明顯差異。分析對照組勃起功能受到影響的原因可能是：傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)可導(dǎo)致一部分陰莖包皮神經(jīng)末梢、感覺組織缺失，當(dāng)陰莖接受刺激時不易興奮，致勃起功能遭到削弱[10]；術(shù)后初次性生活失敗導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，或?qū)πg(shù)后并發(fā)癥過度焦慮、恐慌而心理性陰莖勃起障礙。而袖套式包皮環(huán)切術(shù)可較好地保護(hù)神經(jīng)末梢、感覺組織，術(shù)后僅有極少數(shù)人出現(xiàn)并發(fā)癥且輕微，故可規(guī)避不良因素對勃起功能的影響。

綜上所述，袖套式包皮環(huán)切術(shù)在包皮過長治療中應(yīng)用，其與傳統(tǒng)術(shù)式相比，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛度更輕且持續(xù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，切口愈合更迅速，同時勃起功能不受影響。