李麗麗

（隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

腦血栓為臨床常見腦血管病，是由于腦部血液供應障礙而出現(xiàn)大腦缺氧缺血性壞死，主要癥狀為記憶力減退、失明、失語、感覺障礙、偏癱等，具有高致殘率、高死亡率特點[1]。腦血栓患者康復過程較長，在進行治療同時應給予系統(tǒng)化、規(guī)范化護理干預，維護患者身心健康。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)“以患者為中心”，除執(zhí)行各項醫(yī)囑外，還需解決患者日常所需，給予患者全面、連續(xù)性護理。本研究中腦血栓患者實施優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月-2020 年2 月收治的87 例腦血栓患者為研究對象，納入標準：①均知曉本研究詳情并簽署知情同意書；②入院時經(jīng)CT 檢查符合腦血栓診斷標準；③未合并精神性疾??；④無意識障礙，能夠進行正常溝通。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并腔隙性梗塞；③既往有心腦血管病史。按照隨機數(shù)字表分為2 組。對照組43 例，男/女為26/17，年齡47～72 歲，平均（64.85±5.33）歲；病程1～12d，平均（4.27±1.20）d；腦血栓部位：左側(cè)17 例，右側(cè)15 例，雙側(cè)11 例。研究組44 例，男/女為28/16，年齡49～71 歲，平均（65.37±4.86）歲；病程1～14d，平均（4.60±1.35）d；腦血栓部位：左側(cè)19 例，右側(cè)13例，雙側(cè)12 例。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理，入院后完善各項檢查，如血量血壓、心率等，指導患者低鹽、低脂、高維生素飲食，密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情異常及時報告醫(yī)師；加強健康宣教，糾正患者錯誤認知；病情穩(wěn)定后指導患者積極進行康復鍛煉。

研究組：實施優(yōu)質(zhì)護理，（1）環(huán)境護理：保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，定時通風，定期檢查病房內(nèi)安全設施；加強病房巡視，保持地面干燥、無積水；增設扶手與護欄，預防患者墜床、跌倒；患者翻身或下床時由專人攙扶。（2）語言功能訓練：指導患者通過眼神、表情、動作等表達信息，在對患者進行語言訓練時應注意放慢語速，保持耐心；指導患者重復練習噘嘴、彈舌、鼓腮、舌舔上顎等動作，每天練習8-10 次；指導患者從聲母、韻母等練習發(fā)音，先練習單個字、單個詞，逐漸向句子過渡；患者能夠讀句子后再進行閱讀練習。（3）心理護理：叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者；向患者講解腦血栓相關(guān)知識，講解成功病例，使患者正視疾病，積極參與康復治療，建立治療信心。（4）生活護理：對于急性期臥床患者注意肢體擺放；加強口腔、皮膚護理；對于有吞咽困難患者，先進行蛙田飲水實驗再進行飲食干預。（5）康復鍛煉：由康復指導師向患者示范鍛煉的動作及內(nèi)容，指導患者床上練習手掌張合、外展關(guān)節(jié)、內(nèi)旋與屈伸，每天2 次，每次30～40min；指導患者練習床上坐立，患者家屬輔助；后期指導患者練習上下樓梯；鍛煉內(nèi)容應循序漸進，以患者耐受為度；同時鼓勵患者自主完成進食、洗漱、穿衣等日常行為。

2 組患者均護理4 周。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能缺損程度：護理前后采用神經(jīng)功能缺損程度分級量表（NIHSS）評定，分值范圍為0～42 分，神經(jīng)功能缺損程度與分值呈正相關(guān)。

（2）日常生活活動能力（ADL）：護理前后評定內(nèi)容包括洗澡、進食、穿衣、控制大小便、行走、上下樓梯等，滿分為100 分，分值越高日?；顒幽芰υ綇?。

（3）肢體功能：護理前后采用Fugl-Meyer 運動功能評分（FMA）評定，滿分100 分，分值越高肢體功能恢復越好。

（4）語言功能：護理前后采用我院自制的語言功能評價量表評定，語言交流正常，能夠準確、完整傳達語言信息，評定為無障礙；發(fā)音稍費力，每分鐘可吐字50～100，能夠簡單復述長句，評定為輕度障礙；每分鐘吐字量不足50，能夠簡單復述單詞或短語，評定為中度障礙；僅能夠復述少數(shù)字、詞，評定為重度障礙。

（5）生活質(zhì)量：護理后采用健康調(diào)查量表（SF-36）評價，共包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、活力、心理健康、總體健康等8個維度，分值越高表明對應維度生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

性別、腦出血部位構(gòu)成比等計數(shù)資料以%描述，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，等級資料如語言功能采用秩和檢驗。以（±s）描述NIHSS 評分、ADL評分、FMA 評分等計量資料，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。SPSS23.0 處理。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動能力比較

護理前，2 組NIHSS 評分與ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，2 組NIHSS 評分較護理前下降，ADL 評分較護理前升高，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動能力比較（±s，分）

表1 2 組神經(jīng)功能缺損程度與日常生活活動能力比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，＊P＜0.05。

2.2 2 組肢體功能比較

護理前，2 組FMA 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，2 組FMA 評分均較護理前升高，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組肢體功能比較（±s，分）

表2 2 組肢體功能比較（±s，分）

2.3 2 組語言功能比較

研究組語言功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組語言功能比較 例（%）

2.4 2 組生活質(zhì)量比較

研究組生理職能、情感職能、活力、心理健康、總體健康評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 2 組生活質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

腦血栓發(fā)病的原因主要在于體內(nèi)脂肪代謝障礙，脂肪沉積率增加，并隨血液循環(huán)沉積于動脈壁內(nèi)，增加血小板聚集，從而使血栓形成。腦血栓患者會出現(xiàn)不同程度偏癱、失語、口眼歪斜等癥狀，不僅降低患者日?；顒幽芰?，還會導致患者語言交流障礙，引起抑郁、自卑心理，對患者造成極大身心傷害[2]。因此，應重視腦血栓患者的護理干預。優(yōu)質(zhì)護理為新型護理模式，將患者作為護理工作的核心，通過評估患者心理、生理狀態(tài)而制定針對性護理服務，促進患者康復，研究報道指出[3]，優(yōu)質(zhì)護理具有改善腦血栓患者生活質(zhì)量的作用。

本研究將優(yōu)質(zhì)護理用于腦血栓患者中，結(jié)果顯示，使用優(yōu)質(zhì)護理的患者NIHSS 評分較護理前下降更明顯，ADL 評分較護理前升高更明顯。提示優(yōu)質(zhì)護理相比常規(guī)護理更能促進患者神經(jīng)功能恢復，提高日常生活能力。原因可能在于優(yōu)質(zhì)護理更注重細節(jié)護理，為患者提供全面細致的護理服務。首先優(yōu)化環(huán)境護理，為病房增設扶手與護欄，保持病房地面干燥，以預防腦血栓患者跌倒、墜床。加強疾病相關(guān)知識宣教，進行心理疏導，有助于改善患者負性情緒，增強治療信心，提高參與治療的積極性，提升治療效果，進而提高神經(jīng)功能與日?；顒幽芰4]。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體功能與語言功能均優(yōu)于對照組?？赡芘c優(yōu)質(zhì)護理注重康復訓練與語言訓練有關(guān)。研究表明[5-6]，有規(guī)律地進行語言、肢體功能訓練，有助于幫助患者養(yǎng)成自主進行訓練的習慣，從而逐漸促進肢體功能康復。語言的訓練可增強腦可塑性，降低神經(jīng)缺損程度，促進神經(jīng)功能恢復。本研究顯示，研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。提示優(yōu)質(zhì)護理能夠在一定程度上改善腦血栓患者生活質(zhì)量，與金蕾蕾研究具有一致性[7]。原因可能在于，優(yōu)質(zhì)護理通過對患者實施康復指導、飲食指導、語言訓練等，幫助患者逐漸恢復肢體平衡力，增強機體功能，進而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可改善腦血栓神經(jīng)功能，促進肢體功能恢復，提高語言能力與生活質(zhì)量，具有一定的臨床應用價值。