薛 芹

（甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)階段臨床麻醉治療中比較常見的麻醉技術(shù)之一，在給予患者手術(shù)治療中實(shí)施椎管內(nèi)麻醉能夠提高患者麻醉效果，對(duì)提高患者麻醉質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義[1]。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉用藥處置中可以采用多樣化麻醉用藥方案，如以舒芬太尼結(jié)合咪達(dá)唑侖為患者麻醉用藥，可以在患者治療中提升其麻醉治療效果[2]。本研究選取我院麻醉科2018 年2 月-2020年2 月收治的400 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以麻醉科2018 年2 月-2020 年2 月收治的400 例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照患者麻醉用藥不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各200 例。其中，實(shí)驗(yàn)組男女比例為2:1，年齡中位數(shù)為（48.55±5.21）歲，對(duì)照組男女比例為5:3，年齡中位數(shù)為（47.59±3.21）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情，簽署同意書，且患者資料對(duì)比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)麻醉用藥為主，即在患者麻醉用藥中給予患者靜脈通道建立，然后對(duì)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測情況評(píng)估，完善其監(jiān)測中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。然后以硬膜外給藥處置為主，幫助患者麻醉，分別靜脈注射0.5mg 阿托品和5mg 地西泮。實(shí)驗(yàn)組采用舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉，方法如下：①椎管內(nèi)麻醉用藥：以4ml2%的利多卡因進(jìn)行硬膜外注射，觀察五分鐘后無異常，然后給予患者10ml0.5%的鹽酸羅哌卡因注射。②輔助麻醉用藥，以舒芬太尼0.2μg/kg+咪達(dá)唑侖0.04mg/kg 為患者靜脈注射。③待患者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，給予其手術(shù)治療，術(shù)后做好患者的預(yù)后處置，完善術(shù)后蘇醒期間的躁動(dòng)管理，提高患者治療水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比，主要從入室前、入室后15min、入室后30min 和入室后60min 結(jié)果對(duì)比著手，幫助患者進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分。整個(gè)評(píng)分如下：1 分表示不能喚醒，2 分表示嗜睡，3 分表示鎮(zhèn)靜，4 分表示安靜合作，5 分表示焦慮，6 分表示非常躁動(dòng)，7 分表示危險(xiǎn)躁動(dòng)，定向障礙。②疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分表示沒有疼痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示疼痛感較強(qiáng)，7～8 分表示疼痛劇烈，9～10 分表示疼痛難忍。③患者術(shù)后SAS（焦慮）及SDS（抑郁）評(píng)分，采用國際焦慮和抑郁量表中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此了解患者術(shù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)；計(jì)量資料用（t）校驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比

患者入室前躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），入室后15min、30min 及60min 躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組要顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比（±s）

2.2 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后6h 疼痛評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24h 和術(shù)后72h 術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 患者術(shù)后6h、24h 及72h 的視覺疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分分別為（21.02±3.51）分、（25.32±3.03）分。對(duì)照組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分分別為（29.32±3.43）分、（34.52±1.21）分。相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著當(dāng)前臨床麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展水平逐漸提升，人們針對(duì)患者麻醉技術(shù)應(yīng)用要求越來越高[3]。尤其是在手術(shù)麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展中，更是對(duì)患者麻醉技術(shù)應(yīng)用提出了嚴(yán)格的要求，只有患者手術(shù)麻醉技術(shù)應(yīng)用科學(xué)，才能為患者手術(shù)治療水平提升奠定基礎(chǔ)[4]。在臨床麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展中得出，椎管內(nèi)麻醉作為常見的麻醉方式之一，將其應(yīng)用到臨床麻醉用藥指導(dǎo)中，可以提高患者麻醉技術(shù)應(yīng)用水平。而椎管內(nèi)麻醉處置中，需要采取科學(xué)的麻醉誘導(dǎo)方案，以舒芬太尼結(jié)合咪達(dá)唑侖作為患者椎管內(nèi)麻醉輔助用藥形式，能夠提高患者麻醉水平[5]。且在該藥用藥麻醉處置中，能夠降低患者躁動(dòng)發(fā)生率，為患者術(shù)后疼痛控制提供了幫助，也可以在患者麻醉治療中改善其術(shù)后焦慮和抑郁癥狀，因而該法實(shí)施的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值是比較顯著的[6-8]。

王雪晴等人經(jīng)臨床研究指出，通過椎管內(nèi)麻醉給藥處置能夠提高患者麻醉治療水平。而在椎管內(nèi)麻醉處置中，可以采用復(fù)合麻醉給藥方案，如以舒芬太尼結(jié)合咪達(dá)唑侖為患者用藥[9]。經(jīng)該藥聯(lián)合后，患者整體麻醉效果較好，麻醉后的躁動(dòng)發(fā)生率顯著降低，且患者術(shù)后疼痛感明顯降低，因而滿足了患者自身麻醉處置需求。王賀東等人通過研究指出，在現(xiàn)階段臨床研究中椎管內(nèi)麻醉患者的麻醉要求越來越高[10]。在給予患者麻醉處置中，人們可以采用多樣化麻醉方案。通過復(fù)合麻醉給藥后，患者椎管內(nèi)麻醉實(shí)施效果有改善，其麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo)及數(shù)據(jù)改善效果顯著，因而表明聯(lián)合麻醉對(duì)患者麻醉的優(yōu)勢(shì)是比較顯著的。本研究結(jié)果在論證分析后驗(yàn)證了該結(jié)論，因而表明舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖在椎管麻醉中的優(yōu)勢(shì)是比較顯著的，可以在臨床麻醉中推廣。

經(jīng)本研究論證分析后得出，在選定的400 例患者麻醉用藥指導(dǎo)中，通過分組麻醉指導(dǎo)后，患者最終的麻醉效果有了顯著性差異。首先，在不同時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比中得出，實(shí)驗(yàn)組患者在入室前躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），入室后15min、30min 及60min 躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組要顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），因而可見實(shí)驗(yàn)組患者麻醉的效果要相對(duì)較好。其次，在患者術(shù)后視覺疼痛評(píng)分對(duì)比中得出，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)后6h 疼痛評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24h 和術(shù)后72h術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），因而可見實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛感要低于對(duì)照組。最后，在患者術(shù)后焦慮和抑郁評(píng)價(jià)中得出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分分別為（21.02±3.51）分、（25.32±3.03）分。對(duì)照組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分分別為（29.32±3.43）分、（34.52±1.21）分。相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，在臨床麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展中，由于人們對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求在不斷提高，所以臨床研究中也已經(jīng)針對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)。通過舒芬太尼結(jié)合咪達(dá)唑侖椎管內(nèi)麻醉用藥指導(dǎo)后，患者麻醉效果有顯著改善，其麻醉后的躁動(dòng)評(píng)分明顯降低，因而表明該法實(shí)施的麻醉優(yōu)勢(shì)和價(jià)值是比較顯著的，所以能夠在臨床推廣該法。