王旺勝 尤建良 薛青 袁可淼

摘要：目的 評估耳穴埋豆治療對胃癌化療后惡心嘔吐的影響。方法 抽取胃癌患者60例，按隨機數(shù)字表法將符合標準的胃癌患者60例分為2組，觀察組30例胃癌患者以帕洛諾司瓊配合耳穴埋豆治療，對照組30例胃癌患者單純帕洛諾司瓊治療。比較觀察組患者和對照組患者治療后的對惡心、嘔吐、干嘔的影響。結(jié)果 配合耳穴埋豆治療較單純使用帕洛諾司瓊明顯降低了化療后的惡心嘔吐干嘔等反應(yīng)，減少了發(fā)生頻率，降低了嚴重程度，減少了經(jīng)歷時間（P<0.01）。結(jié)論 耳穴埋豆可明顯緩解胃癌化療后引起的惡性、嘔吐、干嘔等胃腸道反應(yīng)，是防治胃癌化療引起的惡心嘔吐的有效輔助措施。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆;胃癌;化療;惡心嘔吐

中圖分類號：R256.31?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0069-03

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。化療目前仍然是惡性腫瘤的主要治療手段之一，對惡性腫瘤的治療具有重要意義，特別是晚期腫瘤的治療中，姑息性治療是最為重要的治療手段。但同時，化療也有嚴重的副作用，尤其是以惡心嘔吐為表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)最為多見，反應(yīng)較重者嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也直接影響后續(xù)治療的正常進行。因此，如何有效的緩解化療所致惡心嘔吐在臨床中就顯得極其重要。本科長年開展中醫(yī)特色治療：耳穴埋豆法治療化療引起的消化道反應(yīng)，該法具有操作簡單、易于掌握的特點，今將南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科耳穴埋豆防治胃癌化療引起之毒副反應(yīng)的隨機臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2018年3月—2019年3月收治的胃癌患者60例，按隨機數(shù)字表法將符合標準的胃癌患者60例分為2組，其中觀察組30例，男18例，女12例;男性平均年齡為59歲，女性平均年齡為64歲;平均住院時間為6.28 d;臨床分期為Ⅲ期者男6例，女3例;臨床分期為Ⅳ期者男12例，女9例。對照組30例，男16例，女14例;男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲;平均住院時間為7.09天;臨床分期為Ⅲ期者男4例，女3例;臨床分期為Ⅳ期者男12例，女11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）年齡>18歲，<70歲。（2）胃鏡病理或術(shù)后病理明確診斷為胃癌。（3）無骨髓抑制、肝腎功能不全、心肺不全等化療禁忌。（4）患者及家屬同意采用XELOX方案化療并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）患者依從性差，不能配合臨床治療。（2）耳廓局部有炎癥、瘡瘍或皮膚表面有潰破者以及有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 以XELOX方案化療，并在化療前30 min靜脈推注帕洛諾司瓊注射液0.25 mg（江蘇恒瑞制藥有限公司，國藥準字：H20061193，規(guī)格：5 mL：0.25 mg/支）。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，進行耳穴埋豆治療。75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的膠布中央，貼敷于選好的耳穴（脾、胃、皮質(zhì)下、交感等穴位）上，在耳廓的正面和背面以兩手指相對輕輕按壓揉動，至出現(xiàn)敏感點（酸、麻、脹、痛）后，持續(xù)按壓敏感點20～30 s。間隔少許，重復(fù)按壓，每次按壓5～10 min。從化療開始每天上午治療1次，直至此次化療結(jié)束。

2組均以患者住院化療1周期為1療程（5～9 d）。

1.5 療效標準 評估工具：《惡心嘔吐干嘔評估量表》是由多國癌癥支持治療學(xué)會（MASCC） 發(fā)布的評估化療所致惡心嘔吐（CINV）發(fā)生情況的量表，用來測量CINV急性期和延遲性的惡心、嘔吐程度[2]。按《惡心嘔吐干嘔評估量表》內(nèi)容，將惡心嘔吐干嘔按照經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率、嚴重程度分為3大項，在3大項下又分8個條目，每項每條均對應(yīng)一定的分值，匯總的不同分值代表癥狀的嚴重程度[2-3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，配合耳穴埋豆治療較單純使用帕洛諾司瓊明顯降低了化療后的惡心嘔吐干嘔等反應(yīng)，減少了的發(fā)生頻率，降低了嚴重程度，減少了經(jīng)歷時間（P<0.01），見表1。

3 討論

化療常會損傷消化道黏膜細胞，同時影響消化道的蠕動及腸道的正常微生態(tài)平衡導(dǎo)致惡心嘔吐等消化道反應(yīng)[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對化療所致惡心嘔吐的研究取得了較大的進展，但在臨床應(yīng)用中有費用高昂、伴有腹痛、便秘等副作用的問題，限制了臨床應(yīng)用。同時，化療也有嚴重的副作用，尤其是以惡心嘔吐為表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)最為多見，反應(yīng)較重者嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也直接影響后續(xù)治療的正常進行，耳穴埋豆卻因其操作簡單，費用低廉，較好的治療作用，為患者帶來確實的臨床受益，也具有較好的經(jīng)濟及社會效益[6-7]。中醫(yī)學(xué)認為，化療所致惡性嘔吐的病因病機為化療藥物侵襲，直中胃腸，損傷中氣脾陽，脾胃不和則脾氣不升，胃氣不降，致使胃氣上逆，惡心嘔吐乃至上逆動膈發(fā)為干嘔[8-9]?！鹅`樞·素問》中說：“耳者，宗脈之所聚也”，提綱挈領(lǐng)說明了耳與經(jīng)脈的密切聯(lián)系，因為耳為經(jīng)脈匯總之所，為耳穴治療奠定了基礎(chǔ)。手足三陽經(jīng)均匯入耳中，耳六陰經(jīng)經(jīng)別在頭面部匯合于陽經(jīng)，故與耳也有聯(lián)系。因此，耳通過經(jīng)絡(luò)和臟腑具有密切的聯(lián)系，各個臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，此即為耳穴。刺激耳穴就對相對應(yīng)的臟腑具有調(diào)理治療作用[10]。有研究表明，刺激耳穴（皮質(zhì)下）可抑制迷走神經(jīng)，抑制胃腸道腺體分泌，緩解胃腸蠕動，從而減輕惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[11]。本實驗選取交感、脾、胃等耳穴進行埋豆。“交感穴”具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，因此具有抑制腺體分泌，緩解內(nèi)臟痙攣，從而減輕惡心嘔吐;“胃”穴具有健脾和胃、降逆止嘔之效;“脾”穴與“胃”穴配合應(yīng)用，脾升胃降，使清氣升而濁氣降，從而增強理氣止嘔之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，對比化療時單用鹽酸帕洛諾司瓊，聯(lián)合耳穴埋豆可明顯緩解胃癌化療后引起的惡性、嘔吐、干嘔等胃腸道反應(yīng)，且能顯著減少發(fā)生頻率，縮短持續(xù)時間，降低嚴重程度（P<0.01）[13]。耳穴埋豆治療具有操作簡單，限制小，效果好，副作用小，具有較好的經(jīng)濟及社會效益，是防治胃癌化療引起的惡心嘔吐的有效輔助措施[14-15]。

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（收稿日期：2021-01-29）