張愛萍，帥青青，裴麗華（余江區(qū)中醫(yī)院，江西 余江335000）

卵巢囊腫是較為常見的婦科疾病之一，指卵巢內(nèi)有囊性腫物形成，多屬良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性［1］。其起病隱匿，早期癥狀不典型，部分患者隨著腫瘤的不斷增大，可出現(xiàn)下腹部不適、月經(jīng)異常及不孕等癥狀，其中10%的卵巢囊腫有繼發(fā)感染、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的心理、生育、生活等都帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響［2］。以往，臨床上針對卵巢囊腫多采用西醫(yī)治療，包括藥物、手術(shù)等。但因該病的并發(fā)癥發(fā)生率高且極易復(fù)發(fā)，患者不易接受［3］。中醫(yī)治療卵巢囊腫已有多年歷史，其效果已被大量研究證實(shí)［4］。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論是一種新的研究熱點(diǎn)和治療方向，與中醫(yī)的經(jīng)筋學(xué)說異曲同工，目前常用于肌骨疼痛和內(nèi)臟功能的調(diào)理方面［5］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)在婦科疾病的治療中具有其獨(dú)特優(yōu)勢［6］。本研究將針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中，探討其臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年12月我院收治的婦科卵巢囊腫患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各41 例。研究組年齡21～51（37.59±4.76）歲；已婚35 例、未婚6 例；病程4 個(gè)月～7 年，平 均3.46±0.93 年；囊 腫 直 徑 為3.5～10.8（7.82±2.69）cm。對照組年齡22～53（38.35±4.19）歲；已婚37 例、未婚4 例；病程4 個(gè)月～6 年，平均3.61±1.02 年；囊腫直徑為4.0～10.5（7.19±2.47）cm。兩組患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥4個(gè)月，近期3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療，意識清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書；排除卵巢惡性腫瘤或其他臟器轉(zhuǎn)移性腫瘤，合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞，嚴(yán)重的心肝腎功能不全，精神疾病、認(rèn)知障礙、意識障礙，對本研究治療方法、藥物過敏或不耐受者及妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般情況比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予桂枝茯苓丸（生產(chǎn)廠家：成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20027562）口服，9丸/次，2次/天，連續(xù)服藥12周，月經(jīng)期停藥7天。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。桂枝茯苓丸的用法、用量與對照組一致。針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法：醫(yī)生以單指指腹自深至淺對卵巢周圍肌肉進(jìn)行觸診，按照Simons 三原則確定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)并標(biāo)記，用75%酒精對各標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒。采用蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的0.25mm×40mm 一次性無菌性針灸針對標(biāo)記點(diǎn)分別進(jìn)行反復(fù)針刺，針法以斜刺為主，深度不宜過深以免損傷內(nèi)臟，一般以引出肌肉的抽搐反應(yīng)（跳動(dòng)）或扎（針）牽涉痛為標(biāo)準(zhǔn)。留針30min，1次/天，每2天1次，2周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程，月經(jīng)期暫停治療7天。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床效果：根據(jù)兩組患者治療后的臨床癥狀、體征及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行判定。痊愈：治療后患者下腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀及體征完全消失，超聲檢查未見囊腫；顯效：治療后患者下腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀及體征明顯改善，超聲檢查示囊腫縮小≥75%；有效：治療后患者下腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀及體征有所改善，超聲檢查示囊腫縮小≥50%且<75%；無效：治療后患者下腹部疼痛、月經(jīng)異常等癥狀及體征無改善甚至加重，超聲檢查示囊腫縮小<50%或增大。（2）中醫(yī)證候積分：觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證狀積分，包括小腹不適、月經(jīng)不調(diào)、腹中癥瘕3項(xiàng)，各項(xiàng)證狀根據(jù)嚴(yán)重程度評為0～3分，分?jǐn)?shù)越高、癥狀越嚴(yán)重。（3）性激素指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后性激素水平，包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）。收集患者的空腹靜脈血5ml，放置1h后置入離心機(jī)離心10min后取上層血清，置于-30℃環(huán)境中待檢。檢測方式采用化學(xué)發(fā)光法，儀器采用德國西門子公司生產(chǎn)的ADVIA Centaur CP型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供，檢測步驟按照試劑盒說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為97.56%，對照組為78.05%，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀積分比較 兩組患者治療后小腹不適、月經(jīng)不調(diào)、腹中癥瘕各項(xiàng)中醫(yī)證狀積均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證狀積分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證狀積分比較（±s，分）

研究組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后小腹不適2.19±0.65 0.72±0.19 2.23±0.63 1.46±0.46月經(jīng)不調(diào)2.42±0.60 1.11±0.57 2.30±0.43 1.52±0.56腹中癥瘕2.11±0.47 0.83±0.35 2.13±0.57 1.64±0.51

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前LH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平均明顯高于治療前（P<0.05），且研究組治療后各項(xiàng)性激素水平均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

研究組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LH（U/L）0.54±0.25 1.36±0.46 0.51±0.28 0.89±0.47 FSH（U/L）1.67±0.53 4.78±1.44 1.71±0.75 2.67±0.87 E2（pmol/L）102.13±22.51 260.95±35.26 103.16±20.51 171.43±27.34

3 討論

卵巢囊腫屬于婦科常見腫瘤，在育齡期女性中發(fā)病率較高，多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、小腹不適等癥狀，若不及時(shí)治療極易導(dǎo)致不孕、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腹腔感染等并發(fā)癥［7］。現(xiàn)階段，西醫(yī)主要采用藥物和手術(shù)治療，藥物可能導(dǎo)致較多藥物不良反應(yīng)，手術(shù)則具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等弊端［8］。因此，大部分患者不愿接受西醫(yī)治療，開始尋求中醫(yī)藥治療。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢囊腫屬“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”等范疇，發(fā)病原因是由于寒邪入侵而致氣滯血瘀阻絡(luò)［9］。因此，其治療以活血化瘀、散寒祛邪為原則［10］。桂枝茯苓丸是一種中成藥，具有下其瘕、化瘀生新、調(diào)和氣血之功效［11］。近年來研究表明，桂枝茯苓丸用于卵巢囊腫的治療中能促進(jìn)囊腫的消散［12］。但單獨(dú)用桂枝茯苓丸效果仍不夠理想［13］。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)于1942 年由美國學(xué)者提出，又稱為激發(fā)點(diǎn)、激痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，認(rèn)為其為一個(gè)在骨骼肌上能引起疼痛的位置［14］。近年來，我國學(xué)者對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)做了大量研究，發(fā)現(xiàn)該理論與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論有很多不謀而合之處，其找點(diǎn)方法與“循經(jīng)取穴”的道理類似，兩者存在生理、解剖和臨床上的重疊［15，16］。目前，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)多結(jié)合于傳統(tǒng)中藥熏藥、推拿、埋線、針灸等應(yīng)用于臨床疾病的治療中，其治療的理論基礎(chǔ)是對觸發(fā)點(diǎn)的“滅活”，以緩解肌肉痙攣從而解除惡性循環(huán)，使機(jī)體處于一個(gè)正常平衡狀態(tài)［17］。目前，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)多用于治療肌筋膜疼痛綜合征、肌筋膜炎、肌痛征等疾?。?8］。但越來越多的臨床試驗(yàn)顯示，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)還可用于婦科、皮膚科及血管疾病等各科疾病的治療中［19，20］。本研究將針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)能通經(jīng)活血、消散結(jié)節(jié)，顯著提高了患者的治愈率；同時(shí)，研究組治療后小腹不適、月經(jīng)不調(diào)、腹中癥瘕的中醫(yī)證狀積分明顯低于對照組（P<0.05），更是證實(shí)該療法可有效改善患者的臨床癥狀及體征；此外，研究組治療后LH、FSH、E2水平均明顯高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步表明其能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)性激素分泌，從而提高卵巢囊腫患者的治療效果。

綜上所述，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)技術(shù)應(yīng)用于婦科卵巢囊腫的治療中效果顯著，能有效改善患者中醫(yī)證狀積分和性激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。